final- 1 - Faculté de Médecine et de Pharmacie Fès

1
3TC Lamivudine
ABC ABACAVIR
ALCS Association de Lutte contre le SIDA
AMSED l’Association Marocaine de Solidarité et Développement
APDV Accompagnement psychologique et un dépistage volontaire
APV Amprenavir
ARV Antirétroviral
AZT ZIDOVUDINE
BHITS Breastfeeding and HIV International Transmission Study
CDC Centre for Disease Control and Prevention (US)
CHU Centre Hospitalo-universitaire
CIDAG Centres d’Information et de Dépistage Anonyme et Gratuit
CMV Cytomégalovirus
CTL Lymphocyte T Cytotoxique
CTM Cotrimoxazole
CV Charge Virale
D4T Stavudine
DDT Dichloro Diphenyl Trichloroethane
DRM Durée de Rupture des membranes
DTP Diphtérie Tétanos Poliomyélite
DU Dose Unique
EBV Epstein Barr Virus
EFV Efavirenz
EPF Etude Périnatale Française
ESTHER Ensemble pour une Solidarité Thérapeutique Hospitalière en Réseau
ETUDE CHER Children with HIV Early Antiretroviral Therapy
FTC Emtricitabine
HAART Multi-thérapie (highly active antiretroviral therapy)
HVB Hépatite Virale B
HVC Hépatite Virale C
HVG Hypertrophie Ventriculaire Gauche
IAG infection de l’appareil génital
INNRT Inhibiteurs Non Nucléosidiques de la Reverse Transcriptase
INRT Inhibiteurs Nucléosidiques de la Reverse Transcriptase
IP Inhibiteurs de Protéases
IST infection sexuellement transmissible
IV Intra Veineuse
ABREVIATIONS

2
LM-LMST Ligue Marocaine de Lutte contre les MST
MAP Menace d’Accouchement Prématuré
MI Membre Inférieur
MST maladie sexuellement transmissible
NVP Névirapine
OMS Organisation Mondiale de la Santé
ONG Organisation non gouvernementale
ONUSIDA Programme Commun des Nations Unies sur le VIH/SIDA
OPALS Organisation Panafricaine de Lutte contre le SIDA
PCR Polymérase Chain Reaction
PIL Pneumopathie Interstitielle Lymphoïde
PLCS Per-labor cesarian section
PNLS Programme National de Lutte Contre les MST/SIDA
PNUAD Plan cadre des Nations Unies pour l’aide au développement
PO Per Os
PTME Prévention de la transmission mère-enfant
RGO Reflux Gastro Oesophagien
ROR Rougeole Oreillon Rubéole
RPM Rupture Prématurée des Membranes
RR Risque Relatif
RT Reverse Transctiptase
SA Semaines d’aménorrhée
SAN Soins Anténataux
SIDA Syndrome d’Immunodéficience Acquise
SMI Santé Maternelle et Infantile
SMX Sulfamétroxazole
SNC Système nerveux central
TB Tuberculose
TDF Ténofovir Disoproxyl Fumarate
TME Transmission mère-enfant (du VIH)
TMP Triméthoprime
TV Toucher Vaginal
UNAIDS United Nations Programs for Aids
UNICEF Fonds des Nations Unies pour l'enfance
VIH virus d’immunodéficience humaine

3
Introduction .................................................................................................. 5
Notre cas ....................................................................................................... 6
Définition et rappel virologique ....................................................................... 9
I. Définition de la maladie .............................................................................. 9
II. Rappel virologique .................................................................................... 10
III. Physiopathologie du déficit immunitaire .................................................... 13
IV. Epidémiologie ........................................................................................... 14
VIH et Grossesse ............................................................................................ 18
I. Dépistage du VIH....................................................................................... 18
II. Effets de la grossesse sur l’infection par le VIH .......................................... 19
III. Effets de l’infection par VIH sur la grossesse .............................................. 20
IV. Surveillance de la grossesse chez une femme séropositive ......................... 25
La transmission mère- enfant du VIH ............................................................... 28
I. Epidémiologie ........................................................................................... 28
II. Modes de transmission .............................................................................. 32
1. Transmission virale et étapes de la grossesse........................................ 32
2. Les mécanismes impliqués dans la transmission ................................... 34
a. Transmission in utero ...................................................................... 34
b. Transmission intra- partum ............................................................. 35
c. Transmission par l’allaitement ......................................................... 36
3. Les facteurs intervenant dans les trois modes de transmission .............. 38
a. Facteurs de risque viraux ................................................................. 38
b. Facteurs de risque maternels ............................................................ 39
c. Facteurs obstétricaux ....................................................................... 42
d. L’allaitement .................................................................................... 45
Sommaire

4
e. Facteurs liés à l’enfant ..................................................................... 46
III. Aspects cliniques et biologiques de la maladie ........................................... 47
1. Aspects cliniques .................................................................................. 47
2. Aspects biologiques .............................................................................. 57
3. Profil évolutif de la maladie ................................................................... 66
Prévention de la transmission mère- enfant du VIH ........................................... 71
I. Le traitement antirétroviral ........................................................................ 73
II. Recommandation pratiques ....................................................................... 78
III. Les mesures obstétricales .......................................................................... 80
IV. Prévention de la TME au cours de l’allaitement ........................................... 84
V. La prévention au Maroc ............................................................................. 82
Prise en charge du nouveau-né et de l’enfant ................................................... 96
I. Prise en charge à la naissance .................................................................... 97
II. Le traitement ARV chez l’enfant ................................................................ 101
1. Les ARV disponibles en pédiatrie ......................................................... 102
2. Les indications du traitement ............................................................... 103
3. Suivi du traitement et observance ........................................................ 107
4. Complications thérapeutiques .............................................................. 109
III. Le traitement symptomatique ................................................................... 110
IV. Vaccination .............................................................................................. 113
Nutrition et PEC social........................................................................................ 115
Analyse critique de notre cas ......................................................................... 118
Synthèse ..................................................................................................... 119
Conclusion .................................................................................................. 124
Annexes ...................................................................................................... 125
Résumés ..................................................................................................... 134
Bibliographie ............................................................................................... 140

5
INTRODUCTION
L’infection à VIH demeure une pandémie dont l’ampleur va en
grandissant. Sa prévalence croît malgré la multiplicité et la diversité des campagnes
de prévention. La pandémie du VIH / SIDA reste un problème d’une extrême
gravité pour la santé publique et le développement.
Le VIH se transmet entre individus selon trois principes : la transmission
sexuelle, la transfusion sanguine et la transmission de la mère à l’enfant. Celle-ci
peut se réaliser in utero, intra-partum et après l’accouchement par l’allaitement.
Par conséquent, les moyens de prévention de la transmission verticale du VIH
doivent forcément s’intéresser à ces trois étapes de la grossesse.
La prévalence du VIH en milieu pédiatrique ne cesse d’augmenter malgré les
moyens de prévention instaurés au sein des pays. Les complications relatives à la
progression de L’infection à VIH chez l’enfant imposent la mise en route précoce du
traitement ARV.
La complexité de la démarche thérapeutique et l’aspect contraignant de la
prévention rendent compte de l’évolution progressive de cette pandémie au Maroc
vers les populations les plus vulnérables. De grands efforts sont fournis par le
gouvernement, les professionnels de la santé et les ONG pour stopper la
progression de cette infection chez les femmes et les enfants.
Ce présent travail met en lumière les différents aspects de la transmission
materno fœtale du VIH et les stratégies de prise en charge précoce et
multidisciplinaire d’une femme enceinte séropositive ainsi que son nouveau né afin
de réduire la transmission verticale du VIH. Ce travail inclue l’expérience du service
de néonatologie du CHU Hassan II de FES devant un cas de transmission mère-
enfant du VIH en comparaison aux différentes approches marocaines et de la
littérature.