Compte rendu de la 30ème Rencontre ARIH

CR ARIH 25/10/2012 1/12
Compte rendu de la 30ème Rencontre ARIH
Le 25 octobre 2012
Centre hospitalier de la région de Saint-Omer
ACCUEIL
Nous sommes accueillis dans les locaux de l'IFSI du centre hospitalier de la région de Saint-Omer
par monsieur le Directeur de l'établissement et monsieur Dehaudt coordonnateur des soins (qui a
plus spécialement présenté le CH de Saint-Omer). Ils ont bien conscience qu'aujourd'hui, dans le
cadre de la démarche qualité, l'hygiène est importante, d'autant que les infections nosocomiales
attirent de plus en plus les feux et projecteurs sur les établissements et que la collaboration des
hygiénistes est essentielle pour aider à lutter contre ces infections.
Ils remercient toutes les personnes qui ont travaillé à l'élaboration de cette journée ainsi que la
société France Hôpital et le laboratoire BD.
Par ailleurs, Odile Arimane annonce que compte-tenu de ses
obligations professionnelles qui lui consomment tout son
temps et son énergie, elle présente sa démission de l'ARIH et
notamment de son poste de présidente. Elle remercie tous ceux
qui l'ont aidée à organiser les journées ARIH et l'ont assistée
dans ces missions de présidente. C'est Sylvie Marchand qui
assure l’intérim jusqu'à ce que l'avenir de l'association soit discuté (prévu à l'ordre du jour) et qui a
présidé à l'organisation de cette journée.
Il est évident que si l'ARIH perdure, Odile sera toujours la bienvenue et que cela a été un réel
bonheur de l'avoir pour présidente depuis le départ de Martine Vanhuffel et de travailler avec elle à
ce que l'ARIH devienne ce qu'elle est aujourd'hui.
Où en sommes-nous de l‘incidence du SARM ?
Dr. H. EL KHAILI, praticien hygiéniste, centre hospitalier de Saint-Omer.
Le docteur El Khaili présente les difficultés rencontrées par Saint Omer
vis-à-vis des BMR et plus spécifiquement les SARM et la stratégie
mise en place pour résoudre le problème. L'analyse de situation montre
en finalité un certain nombre de dysfonctionnements :

CR ARIH 25/10/2012 2/12
 Absence de lavage des mains entre les soins réalisés entre des patients successifs
(manipulation des VVP)
 Des soins complets étaient effectués par les étudiants sans contrôle direct d’une infirmière
titulaire
 Absence d’utilisation d’antiseptique à action rapide notamment par les étudiants infirmiers,
lors de la manipulation des rampes de perfusion
 L’étude des plannings de travail des infirmières de l’unité a révélé l’intervention de 12
infirmières différentes entre mai et juillet
C'est toujours mieux quand cela se passe ailleurs, on aurait donc tendance à crier
« PAS BIEN », malheureusement, on sait parfaitement que ce sont des
situations que nous avons tous rencontrées. (donc on n'a rien dit!!! )
Diminuer l’incidence des SARM.. Mado et Sophie nous ont
présenté les actions mises en place dans plusieurs services, et des cadres
sont intervenues pour relater les difficultés, voire freins, à mettre en
place ces actions mais aussi la joie des équipes lorsque les résultats
s'améliorent. Mais bien évidemment, il ne faut pas « lâcher le morceau ».
La lutte contre les BMR, quelles qu'elles soient, reste toujours une
« dure-lutte » de tous les instants et bien évidemment, l'hygiène des
mains en est indissociable.
Néanmoins, multiplier les infos, l'affichage, la mise à disposition des
flacons quels que soient les formats, permet d'améliorer les résultats et
on l'a bien vu sur les diapos, non seulement la satisfaction des agents, mais aussi celle des usagers.
On voudrait parfois faire plus mais il existe des obstacles contre lesquels on ne peut pas forcément
agir, du moins faut-il trouver encore d'autres arguments : si les pharmaciens de Saint-Omer ne
souhaitent pas mettre des flacons de poche aux urgences, la Direction de Tourcoing ne veut pas
positionner des distributeurs toutes les chambres : nous avons tous notre cheval de bataille et il nous
reste bien du pain sur la planche !!
Pour compléter les informations, Marie Arduin informe qu'un flyer a été réalisé chez Anios sur la
friction des visiteurs, vous pouvez vous adresser à votre commercial pour vous en procurer

CR ARIH 25/10/2012 3/12
Transmission croisée: élément de réflexion pour une analyse de risque
Dr. K BLANCKAERT, médecin coordonnateur, ARLIN
Karine, après déclaration de ses conflits
d'intérêts, effectue une analyse de risques pour la
région depuis 2004 et nous encourage à mettre
en place cette démarche en interne avec l'humour
qu'on lui connaît bien puisqu'elle entame sa
présentation par le célèbre refrain : « Au Nord,
c'était..... » mais il n'est point question de corons, même si malgré tout, l'horizon est un peu sombre.
Acinetobacter baumannii VEB 1, C. difficile 027 (ou pas), ERG, SARM et autre Eβlse, nous avons
tous notre lot quotidien de micro-organismes contre lesquels nous avons ou aurons à lutter un jour
ou l'autre.
Que ceux pour qui ces noms ou abréviations sont inconnus ne se réjouissent pas et ne s’inquiètent
pas non plus, peut-être sera-ce un ERG ou un EPC (menace suprême !) qui un jour se présentera à
votre « bon cœur », et bien sûr, vous n'en aurez connaissance que lorsqu'il aura déjà fait au moins la
moitié des services de l'établissement, ce qui est beaucoup plus drôle !!!
Pour nous aider, les précautions standard sont là (encore faut-il qu'elles soient respectées) mais il y
a aussi la bonne gestion des excréta. Et on a bien compris que ce thème qui tient à cœur de Karine,
fera certainement l'objet de groupe de travail, d'audit ou d'évaluation dans des temps très proches.
Retour d’expérience sur les KT sous cutanés en gériatrie
G. WAROQUET, polyclinique de Riaumont, LIEVIN
Comme beaucoup le savent, il n'existe pas de matériel spécialisé
pour la réalisation de l'hypodermoclyse (méthode d’hydratation par
voie sous-cutanée), ce sont en général des cathéters veineux qui sont
utilisés et Gilette nous relate une « petite mésaventure » suite à
l'introduction de matériel sécurisé, qu'on appellera « KT bleu ». Les
informations transmises par le commercial du laboratoire faisaient apparaître la durée d'insertion de
ce KT bleu pouvait être de 5 jours, mais très rapidement, des signalements d'induration et de
rougeur sont apparus.....La suite de l'histoire sur le diaporama.
Lors de la discussion, Karine rappelle la vigilance quant à certains dépassements de tâches qui
peuvent être constatés : une aide-soignante n'est pas compétente dans la pose et/ou la gestion des
cathéters sous-cutanés.

CR ARIH 25/10/2012 4/12
Il est rare que les infections liées à la pratique de l'hyperdermoclyse soient signalées à l'ARLIN,
mais peut-être existe-t-il peu de recommandations en la matière et il serait intéressant que chacun
vérifie l'existence d'une procédure dans son établissement dans la cadre de la maîtrise des risques
liés aux cathéters.
On sait que la réalisation d'un audit « cathéter » est extrêmement difficile car nous savons tous que
justement, les jours d'audit, il n'y a aucun KT à poser, ou contre toute attente, ils sont tous posés par
l'équipe de nuit ! Pour nous aider , la check-liste créée pour l'occasion est également à disposition
pour vous aider dans votre établissement.
Veille et sécurité sanitaires
N. HERMAN, Infirmière de Veille Sanitaire – ARS du Nord – Pas de
Calais
Un grand merci à Nathalie pour cette présentation qui permet de nous
rendre compte, si besoin est, de la diversité des organismes regroupés
au sein des ARS, d'apprécier l'approche globale de la santé, et plus
particulièrement le fonctionnement et les attributions de la
CRVAGS : Cellule Régionale de Veille, d’Alerte, et de Gestion Sanitaires, ainsi que le rôle
spécifique de l'infirmière au cœur de cette cellule.
L'ARIH est riche de « métiers » différents et partager son expérience est toujours source
d'apprentissage pour tous, voire de réévaluation du jugement : « Non, Nathalie n'est pas une
planquée derrière un bureau ! ».
Devenir de l'ARIH
Membres du conseil d'administration
Sylvie Marchand (présidente par interim), Marie Arduin (vice-
présidente), Nathalie Czulewicz (secrétaire adjointe), Fabienne D'Halluin
(trésorière) et Véronique Lefebvre (secrétaire) se présentent devant vous,
sont excusées aujourd'hui Monique Duhamel et Marie-Françoise Mathelin.
Il reste donc 7 membres du conseil d'administration alors, que
conformément à nos statuts, nous devrions être 12, et l'expérience montre
que 7 personnes « organisatrices » pour faire fonctionner une association qui compte autant de
membres que la nôtre, c'est vraiment trop limitatif avoir la motivation et les idées nouvelles, le
punch nécessaire pour continuer à fonctionner, vous solliciter et faire en sorte que vous-mêmes, les
membres, vous vous retrouviez au sein de cette association. Cela vous avait déjà été évoqué, l'an
dernier ; des appels à candidature ont été lancés et à ce jour, nous disposons de 2 candidatures
« fermes et entérinées» : Yann Ollivier et Véronique Bigourd.

CR ARIH 25/10/2012 5/12
Il manque donc toujours 3 personnes.
Cette situation a fait l'objet de nombreuses discussions au sein du conseil, et certains membres
reconnaissent « s'essoufler » un peu et avoir besoin de « sang neuf » pour que les thèmes traités
restent toujours attractifs. Le conseil s'adresse donc directement aux membres, et prévient
cependant que s'il n'y a pas d'autres candidats pour le rejoindre, l'ARIH vit donc sa dernière journée
et sera dissolue.
Pour information :
Les modalités de fonctionnement du conseil :
 peu ou pas de réunion « physique » entre les journées,
 les réunions de conseil ont lieu à la fin des journées ARIH
 s'il est besoin de s'entretenir, cela se fait de préférence par messagerie ou conférence
téléphonique.
Faire partie du conseil c'est :
 participer à l'élaboration des journées
 avoir des idées pour faire des présentations qui soient attractives pour tous, mais aussi
variées
 contacter des sociétés et laboratoires qui peuvent «agrémenter » nos journées.
 être présent au moment des journées pour l'accueil, les signatures,... la logistique
 passer les pauses et les déjeuners avec les participants, pour « prendre la température », faire
en sorte que les nouveaux membres se sentent accompagnés.
Anne-Françoise propose qu'une personne de la côte s'inscrive, sous condition bien sûr que les
déplacements soient les plus limités possibles et elle pose donc sa candidature. Toujours pour éviter
les déplacements, Karine suggère que les réunions puissent également se faire lorsque nous nous
déplaçons pour une journée organisée par l'ARLIN.
Martine Fréhaut, Estelle Riaud et bien d'autres personnes se proposent de participer au conseil, le
nombre est d'ailleurs supérieur au besoin. Mais que ceux qui ne seraient pas intégrés ce jour se
rassurent, 1/3 du conseil est soumis à changement tous les ans, les noms sont donc gardés pour
2013.
Karine relance l'éventualité de faire participer les médecins à l'ARIH, mais les membres se sont
positionnés en majorité contre en décembre dernier, nous n'allons donc pas y revenir dans
l'immédiat, même s'il est sûr que les sujets traités au sein de l'ARIH peuvent intéresser les
médecins. Peut-être un jour les choses évolueront et l'ouverture se fera, mais elle n'est pas
d'actualité à ce jour.
En finalité, les personnes retenues pour intégrer « de suite » le conseil sont donc Véronique
Bigourd, Estelle Duty, Martine Fréhaut et Yann Ollivier. Comme vous pouvez le constater, le total