FICHE D`INSCRIPTION A `INITIATION L DE - Croix

Initiation du :
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UNITE LOCALE DE L'ARRONDISSEMENT DE SAINT-OMER
Mlle , Mme , M. : Nom de jeune fille :
Prénom : Téléphone : / / / /
Date de naissance : / / Lieu de naissance : Dépt :
Adresse :
Code Postal : Ville :
Il vous est conseillé de porter une tenue qui vous permettra de prendre les positions allongées et à ge onu.
Je joins par Chèque – Espèces – les 1 0€
po ru valider mon inscription.
En cas de désistement ce montant ne sera pas restitué. De plus votre inscription ne sera définitive qu’à la réception de
votre règlement, et dans la limite des places disponibles. (Chèque à l’ordre de la Croix-Rouge française de
l'arrondissement de Saint-Omer)
Votre adresse mail afin de vous faire parvenir votre confirmation d’inscription :
ATTENTION : Le règlement confirme l’inscription.
Signature:
Dates de la formation IPS AMD ou :(Partie à conserver par le participant)
Date Heure de début Heure de fin
14h00 51 h00
Association reconnue d'utilité publique (J.O. du 28 Avril 1945)
32, rue Allent – 62500 Saint-Omer
Tél. : [phone] – Fax : [phone]
http://stomer.croix-rouge.fr e-mail : [email protected]
FICHE D’INSCRIPTION A 'INITIATIONL DE PREMIERS SECOURS : AMD ou PSI
Le coût .10€ de est formation la de
Programme:
Protection 1 .
2 . Alerte
tê3 . Arr
4 . Massage
5 . Perte connaissance de
défibrillateur du utilisation avec cardiaque
cardiaque