Journée nationale du sport et de l’activité physique (6, 7, 8 et 9 mai 2010) Milieu municipal Formulaire d’inscription et d’obtention d’un soutien financier Renseignements sur la municipalité Nom de la municipalité : Population : Nom de la personne-ressource : Occupation : Courriel : Téléphone : Télécopieur : Adresse : Code postal : Journée nationale du sport et de l’activité physique Activité(s) prévue(s) Précisez le titre de l’activité, la date/heure, le lieu de chaque activité et le nombre de personnes (au besoin, annexez des feuilles descriptives) Titre de l’activité Date et heure Lieu Soutien financier (disponible uniquement pour les activités en lien avec la JNSAP) Veuillez nous indiquer à quelle(s) fin(s) sera utilisé le soutien financier de la JNSAP. Objet Montant Animation et encadrement (salaire de l’animateur, frais de transport, etc.) $ Publicité et promotion (bannières, fanions, signalisation, dépliants, etc.) $ Location de plateaux et d’équipement (système de son, porte-voix, bâton de marche, etc.) $ Embauche de personnel (entretien, nettoyage de terrain ou sentier, etc.) $ Logistique (nourriture, envois postaux, frais de transport, etc.) $ TOTAL $ Outils promotionnels (aucun frais) Outil Quantité Affiche Journée nationale du sport et de l’activité physique Veuillez retournez votre formulaire d’ici le 30 avril 2010 à : Agence de la santé et des services sociaux de l’Outaouais (Kino-Québec) A/s Mme Karine Lafrenière 104, rue Lois, Gatineau (Québec) J8Y 3R7 Télécopieur : 819 777-0271 -- Courriel : karine_lafreniè[email protected]