Notre projet d`établissement 2013

PROJET D’ÉTABLISSEMENT
N E P H R O L OG I E D I A LYS E
S A I N T G U I L H E M
SEPTEMBRE 2013
S A R L N É P H R O L O G I E D I A
L Y S E S A I N T G U I L H E M

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TABLE DES MATIÈRES
INTRODUCTION ......................................................................................................................................... 3
FICHE D’IDENTIFICATION DE L’ETABLISSEMENT ...................................................................................... 3
PRESENTATION GENERALE ....................................................................................................................... 4
LE PROJET MEDICAL .................................................................................................................................. 6
LES OR IE NTATI O NS STR ATEGIQUE S , O BJECT IFS GE NER AU X E T PRIOR ITES : ..................................... 6
LES OB JECTI FS O PE R AT IO N NE LS , P RO JE TS ET P ROGR AMMES : ......................................................... 6
LE PROJET DE SOINS INFIRMIERS ........................................................................................................... 11
LES OR IE NTATI O NS STR ATEGIQUE S , O BJECT IFS GE NER AU X E T PRIOR ITES : ................................... 11
LES OB JECTI FS O PE R AT IO N NE LS , P RO JE TS ET P ROGR AMMES : ....................................................... 12
LE PROJET CIRCUIT DU MEDICAMENT ................................................................................................... 18
LES OR IE NTATI O NS STR ATEGIQUE S , O BJECT IFS GE NER AU X E T PRIOR ITES : ................................... 18
LES OB JECTI FS O PE R AT IO N NE LS , P RO JE TS ET P ROGR AMMES : ....................................................... 18
LE PROJET QUALITE ET GESTION DES RISQUES ...................................................................................... 20
LA POLITIQUE QUALITE : ............................................................................................................ 21
LE PROGRAMME DE GESTION DES RISQUES : ....................................................................... 26
LE PROJET DEVELOPPEMENT DURABLE ................................................................................................. 31
LES OR IE NTATI O NS STR ATEGIQUE S , O BJECT IFS GE NER AU X E T PRIOR ITES : ................................... 31
LES OB JECTI FS O PE R AT IO N NE LS , P RO JE TS ET P ROGR AMMES : ....................................................... 32
LE PROJET SOCIAL ................................................................................................................................... 36
LES OR IE NTATI O NS STR ATEGIQUE S , O BJECT IFS GE NER AU X E T PRIOR ITES : ................................... 36
LES OB JECTI FS O PE R AT IO N NE LS , P RO JE TS ET P ROGR AMMES : ....................................................... 36
LE PROJET SYSTEME D’INFORMATION ET COMMUNICATION .............................................................. 40
LES OR IE NTATI O NS STR ATEGIQUE S , O BJECT IFS GE NER AU X E T PRIOR ITES : ................................... 40
LES OB JECTI FS O PE R AT IO N NE LS , P RO JE TS ET P ROGR AMMES : ....................................................... 40
LE PROJET LOGISTIQUE ........................................................................................................................... 43
LES OR IE NTATI O NS STR ATEGIQUE S , O BJECT IFS GE NER AU X E T PRIOR ITES : ................................... 43
LES OB JECTI FS O PE R AT IO N NE LS , P RO JE TS ET P ROGR AMMES : ....................................................... 43
LE PROJET BUDGETAIRE ET FINANCIER .................................................................................................. 44
LES OR IE NTATI O NS STR ATEGIQUE S , O BJECT IFS GE NER AU X E T PRIOR ITES : ................................... 44
LES OB JECTI FS O PE R AT IO N NE LS , P RO JE TS ET P ROGR AMMES : ....................................................... 44
CONCLUSION ........................................................................................................................................... 45

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INTRODUCTION
Le Projet d’Etablissement, conformément à l’article L.6143-2 du Code de la Santé Publique, définit la
politique générale de l’établissement, ses orientations stratégiques. Il est établi pour une durée
maximale de 5 ans. Il présente, entre autres, les objectifs de l’établissement compatibles avec ceux
du Schéma Régional d’Organisation Sanitaire (SROS).
De plus, les objectifs visés par le Contrat Pluriannuel d’Objectifs et de Moyens (CPOM) sont
également intégrés dans le Projet d’Etablissement :
- Accessibilité : Permettre à tous d'accéder au système de santé, notamment du point de vue
financier et géographique, dans un souci de réduction des inégalités de santé ;
- Efficience et évitabilité : Rechercher le meilleur niveau de qualité de la prise en charge, au
meilleur coût est le plus sûr moyen de préconiser une offre de soins efficace ;
- Participation à l'organisation des filières de soins.
Le Projet d’Etablissement est constitué d’un ensemble de différents projets dont le principal est le
Projet Médical qui est considéré comme le socle du Projet d’Etablissement.
Ce Projet d’Etablissement a donc pour objet de présenter la politique générale et les différentes
orientations stratégiques de la SARL Néphrologie Dialyse Saint Guilhem.
Ces orientations ont été définies suite à l’évaluation du précédent Projet d’Etablissement de NDSG et
en prenant compte les bilans et rapports annuels des instances de l’établissement (CRUQ, COPIL-
QGR, etc…)
FICHE D’IDENTIFICATION DE L’ETABLISSEMENT
LA SARL NEPHROLOG IE DIALYSE SAINT GUILHEM
Structure gestionnaire du Centre de Dialyse Saint Guilhem - Bassin de Thau (CDSG) et de l’Unité
d’Auto-Dialyse Saint Guilhem – Pays d’Agde (UADSG).
N° FINESS : 34 000 94 89
N° SIRET : 444 235 246 00014
Siège social : Boulevard Camille Blanc, CS 40339, 34204 SETE Cedex.
Gérance : Angel ARGILES et Marie-Françoise SERVEL.
LE CENTRE DE DIALYSE SAI NT GUI LHEM - BAS SIN DE T HAU
Sis au sein de l’Hôpital Saint Clair
59, boulevard Camille Blanc, CS 40339, 34204 SETE Cedex.
N° FINESS : 34 0009539.
N° SIRET : 444 235 246 00022
Ouverture le 15 décembre 2003.

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L’ UNITE D’AU TO-DIALYSE SAINT GUILHEM – PAYS D’AGDE
28, rue Raymond Aris, 34300 AGDE.
N° FINESS : 34 00017292.
N° SIRET : 444 235 246 00030.
Ouverture le 17 mars 2008.
PRESENTATION GENERALE
L’activité de la SARL Néphrologie Dialyse Saint Guilhem (NDSG) est le traitement de l’insuffisance
rénale chronique terminale par la pratique de l’épuration extra-rénale en centre lourd à Sète (CDSG)
et en unité d’autodialyse à Agde (UADSG).
Au sein du CDSG, sont réalisées 9 350 dialyses en moyenne par an pour 60 patients traités environ.
Au sein de l’UADSG, en 2012, un peu plus de 2 900 séances ont été réalisées pour les patients
résidents et environ 530 séances pour les patients vacanciers.
Il se pratique aussi une large activité de consultations néphrologiques assurant le dépistage des
maladies rénales, leur prise en charge, et la prévention de la progression de l’Insuffisance Rénale
Chronique (IRC).
Par ailleurs, afin de répondre à un besoin de santé publique en augmentant sa capacité de prise en
charge, NDSG a obtenu l’autorisation de l’Agence Régionale de Santé pour le transfert de l’activité du
CDSG dans un nouveau bâtiment. Ce projet permettra de :
- Maintenir et renforcer la prise en charge globale des patients insuffisants rénaux chroniques
résidant sur le Bassin de Thau.
- Répondre de façon adaptée aux besoins de dialyse médicalisée sur le Territoire de dialyse du
Pays de Sète.
- Améliorer en permanence la qualité et la sécurité des soins grâce aux apports techniques de
nouveaux équipements et aux apports architecturaux d’un nouveau bâtiment dédié à
l’activité de dialyse.
- Adapter l’offre de soins à l’augmentation de la demande, liée à l’accroissement de la
population, à son vieillissement et à l’allongement de son espérance de vie.
Ainsi, NDSG finalise le projet de construction de son nouveau bâtiment dont la livraison est prévue au
cours de l’année 2015.
LE PROJET D’ETABLISSEMENT
Avant tout, NDSG s’engage à respecter les droits des usagers tels que présentés dans la charte de la
personne hospitalisée :
- Libre choix du patient ;
- Soins accessibles à tous ;
- Qualité de l’accueil, des traitements et des soins ;
- Information accessible et loyale ;
- Consentement libre et éclairé du patient ;
- Confidentialité des informations ;
- Etc.

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Par ailleurs le Projet d’Etablissement de NDSG répond également aux objectifs du Schéma Régional
d’Organisation Sanitaire (SROS) de la région Languedoc-Roussillon pour l’activité de traitement de
l’Insuffisance Rénale Chronique.
Les principes retenus dans le SROS sont :
- L’accessibilité : La prise en charge à domicile et le suivi des greffés.
- La qualité-pertinence : L’accessibilité à tous les modes de traitement et le suivi
épidémiologique par le registre REIN.
- La performance : Le développement de la greffe rénale.
- L’évitabilité : La prévention, le dépistage et l’éducation thérapeutique.