Recevoir un interne en médecine générale en CHL

Secrétariat AGHL 16 rue de Verdun 03500 Saint Pourçain sur Sioule
Tél : [phone] Fax : [phone] Courriel : [e-mail]
Septembre(2014(
RECEVOIR UN
INTERNE EN MÉDECINE GÉNÉRALE
EN CENTRE HOSPITALIER LOCAL
Le développement de nos centres hospitaliers locaux passe par le renouvellement des effectifs médicaux.
Il nous faut sensibiliser la jeune génération au travail effectué dans nos CHL. Ce sont eux qui, en
découvrant les différents types exercices qui existent au sein de nos établissements, prendront goût au travail
d'équipe ville hôpital et développeront les complémentarités indispensables à leur exercice libéral.
L'équipe pluri professionnelle hospitalière du CHL, et l'équipe pluri professionnelle libérale, regroupées
ou non en Pôle ou MSP, font partie toutes les deux du « réseau de soins primaires » indispensable à l'exercice
de notre métier. Ces deux équipes sont centrées sur le patient en le prenant dans sa globalité.
Nos services sanitaires : médecine, SSR et long séjour, nos EHPD, sont une mine de terrain de stage
pour la formation des internes en médecine générale de nos facultés.
L’AGHL se propose par ce document de vous aider dans votre réflexion à l'intégration à votre exercice
en CHL d'un interne en médecine générale.
Nous aborderons successivement, la méthodologie administrative, la création d'un projet pédagogique
avec sa partie évaluation, et les conditions à connaître.
Il semblerait que tous les DMG n'aient pas la même approche. Il vous faudra donc échanger, négocier
avec le directeur du DMG, sans oublier un travail préparatoire en amont avec le syndicat local d'étudiant en
médecine générale.
Pour optimiser les chances de réussite, il est important qu'un maximum de médecins soit enseignant
(MSU ou enseignant à la Fac).
Président de CME, coordinateur sanitaire et EHPAD sont des postes stratégiques et leur implication dans
la formation des jeunes internes sera un plus à votre projet.
À ce jour, deux types de stages peuvent être proposés :
1. Il existe un service sanitaire dans le CHL comportant suffisamment de lit pour avoir un interne plein
temps (15 à 20), le stage sera inscrit dans la liste proposée aux internes au moment du choix. Si il n'y a
pas de PH exerçant à vos cotés, la difficulté sera de construire un encadrement médical et pédagogique
de qualité, agissant dans la continuité, et assurant formation et évaluation.
2. Vous êtes MSU, vous recevez des SASPAS, vous pouvez aider votre futur interne à composer une
maquette dont un tiers du stage se déroulera en CHL. L'interne, trois fois par semaine, pourra être
intégré à l'équipe, découvrir toutes les spécificités de nos hôpitaux en liens étroits avec l'exercice libéral
au quotidien.
Référent douleurs, référent nutrition, référent hygiène, tous les paramédicaux, animateurs, les cadres, la
Direction, sont autant de contacts à prendre pour faire connaître le fonctionnement de chacun.
Cet apprentissage au quotidien sur six mois leur fera gagner beaucoup de temps à l'installation puisqu'ils
auront toutes les clés pour travailler sereinement et efficacement en équipe de CHL et d’EHPAD.
Que ce soit dans l’un ou l’autre stage, à la formation et son évaluation, pourra s’ajouter la
recherche avec production d'articles ou de thèse.
Nos CHL ont besoin de se faire connaître et un article dans une revue professionnelle ou mieux une
thèse-article de leur part, seront des éléments novateurs qui nous aiderons, AGHL et ANCHL, à développer
auprès des élus et de nos dirigeants (ARS, Ministère) la connaissance du travail en CHL.

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METHODOLOGIE ADMINISTRATIVE
• Première étape, rencontrer votre équipe hospitalière. Le projet, soutenu par le président de CME, sera
présenté au Directeur, au responsable des affaires médicales, et au cadre responsable des soins.
Le coordonnateur sanitaire et le coordonnateur EHPAD, MSU de préférence, seront vos collaborateurs à
l'écriture du projet. Dans la communauté médicale, en CME, le projet devrait être également présenté et
débattu.
Si vous êtes déjà en contact avec des internes dans votre pratique quotidienne, n'hésitez pas à l'associer
à la création du projet. Il vous donnera un avis utile et pourra servir d'intermédiaire avec le syndicat
d'étudiants.
Le porteur de projet désigné, soutenu par toute l'équipe, aura pour mission de présenter la demande aux
institutions.
Dans un deuxième temps, où parallèlement, les équipes de terrains des services sanitaires et EHPAD
seront associées à l'écriture du projet. Leur participation en amont est un gage de réussite du stage de
notre interne. La continuité et la permanence des soins qu'ils pourront assurer en complément de nos
interventions, est un élément fort dans l'acceptation de la nouveauté.
Le problème du coût pour le CHL sera posé. Dans le cadre d'un SASPAS, il n'y a aucun engagement
financier de l'établissement. L'interne est rémunéré pour l'ensemble de son stage, praticien par le CHU.
Pour un interne en service, comme pour tous les autres stages hospitaliers, le salaire sera assuré par le
CHL. Le coût dépendra de l'année d'internat, il faut compter sans les gardes :
Interne de 1ère année : Brut semestriel : 11 332,38 € Charges patronales annuelles : 4 861,98 € Coût
semestriel total : 16 194,36 €
Interne de 2ème année : Brut semestriel : 12 216,24 € Charges patronales semestrielles : 5 290, 44 € Coût
semestriel total : 17 506,68 €
Interne de 3ème année et suivantes : Brut semestriel : 13 173,54 € Charges patronales semestrielles : 5
819,76 € Coût semestriel total : 18 993,30 €.
• Deuxième étape, rencontrer le DMG de votre région. Sans perdre trop de temps, et même si le projet
n'est pas écrit en totalité, le dossier devra être discuté avec le président du DMG et son bureau. Au sein
du DMG, n'hésitez pas à discuter avec le collègue responsable de la pédagogie.
Parallèlement, il vous faudra prendre contact avec le représentant de l’ISNAR-IMG.
Vos correspondants seront souvent ignorants de l'existence ou du fonctionnement de nos CHL. Ce sera
l'occasion de vous faire connaître. Ne pas hésiter à faire visiter l’établissement.
Chaque DMG ne sera pas sensibilisé de la même façon à votre projet. Par expérience il existe une forte
demande de stage pour nos internes en médecine générale devenant de plus en plus nombreux, et
l'arrivée d'une proposition bien construite sera toujours appréciée.
• Troisième étape l'accord de l’ARS. C'est le Directeur du DMG qui est en charge de présenter le stage et
de le faire valider. Se sera d'autant plus facile pour lui que tout le travail en amont aura été fait. Il faut
lutter contre l'idéologie hospitalière mais si un PH fait partie de l’équipe pédagogique, le dossier sera
peut-être plus facilement acceptée.

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PROJET PEDAGOGIQUE :
Il accompagnera la demande de stage auprès du DMG et de l’ARS.
Il est rédigé par l'équipe de médecins généralistes qui monte le projet. Il est spécifique à chaque
hôpital en fonction de ses orientations, de sa taille, de ses services. Il devra insister sur les
spécificités de nos hôpitaux et de leur rôle dans le lien ville hôpital et la prise en charge centrée
autour du patient et pris dans sa globalité.
Il viendra en complément de document type donné par l’ARS à remplir par la Direction et le
porteur de projet médecin.
Pour bien définir les rôles du médecin généraliste dans un centre hospitalier local, il existe une
production de l’AGHL : « médecine générale et hôpital de proximité », qui retrace les fonctions
d'un médecin dans un CHL. Ce livret est à joindre au dossier de demande de stage, et sera
également à donner à l'interne à son arrivée.
Si l'interne est un interne plein temps, comme dans tout autre stage, l'objectif est de l'amener à
l'autonomie de diagnostic et de décision thérapeutique. Il faut organiser entre tous les médecins
intervenant un compagnonnage quotidien au lit du malade, et en l'absence du médecin une
séniorisation parfaitement organisée. Notre jeune confrère sera en charge d'organiser les visites,
d'assurer une contre-visite, de participer à la permanence des soins. Il doit tenir à jour le dossier
médical.
Il peut lui être proposé un débriefing hebdomadaire avec étude de cas clinique de la semaine, en
ayant soin toujours d'avoir une approche par compétences à nos fonctions de médecin généraliste.
C'est ainsi qu'il pourra travailler à la fois à la démarche diagnostique, l'organisation des soins en
équipe, la préparation du retour à domicile et de maîtriser tous les moyens à mettre en œuvre.
Dans les deux formules (plein-temps ou tiers-temps SASPAS), l’interne peut être intégré à un
groupe de pairs si il existe. Il peut participer aux différentes instances de l'établissement, aider à la
saisie du PMSI.
Il participera aux EPP. Par ce biais, le travail d’EPP peut aboutir à la rédaction d’un article dans
une revue de médecine générale ou hospitalière. Sur les six mois peut naître un sujet de thèse en
rapport avec la médecine générale et les services propres à nos hôpitaux.
Dans tous les cas, l'interne pourra être initié à l'évaluation gérontologique, l'organisation de la
prévention en lien ville hôpital, la rédaction et le suivi de protocole.
Ces propositions ne sont pas exhaustives, elles doivent être adaptées à chaque CHL.
EVALUATION DE L’INTERNE ET DU STAGE :
À l'arrivée, il sera nécessaire de recueillir les attentes de l'étudiant et de présenter toutes les
spécificités du CHL choisi. Ce temps est indispensable pour que, dès le début du stage, l’interne
soit sensibilisé au fonctionnement particulier du CHL très différent de ce qu'il aura connu.
L'évaluation pourra s’appuyer sur les grilles éditées par le DMG. Elle nécessite des entretiens
réguliers en individuel et en équipe.
En fin de stage, comme pour tout stage, il sera nécessaire de faire le point des compétences
travaillées et de leur insertion dans les objectifs initiaux en s’appuyant sur les grilles du DMG.
L'équipe pédagogique devra prendre un temps pour l'analyse du stage passé, avec et sans
l'étudiant, pour améliorer l'organisation et l'efficacité des stages futurs.
Comme il existe actuellement peu de stage reconnu en CHL, une remontée de ces bilans à
l’AGHL permettra à la fois de mutualiser les informations, mais aussi de faire progresser
l'ensemble des équipes pédagogiques. Ceci peut parfaitement être un sujet de stage pour un
interne.

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CONDITIONS :
Conditions Financières :
Pour l'étudiant plein temps six mois, elles sont connues et à la charge du CHL :
Interne de 1ère année : Brut semestriel : 11 332,38 € Charges patronales annuelles : 4 861,98 € Coût
semestriel total : 16 194,36 €
Interne de 2ème année : Brut semestriel : 12 216,24 € Charges patronales semestrielles : 5 290, 44 € Coût
semestriel total : 17 506,68 €
Interne de 3ème année et suivantes : Brut semestriel : 13 173,54 € Charges patronales semestrielles : 5
819,76 € Coût semestriel total : 18 993,30 €.
Pour l'étudiant SASAS elles s'inscrivent globalement dans le stage et ne coûte rien au CHL.
Pour l'équipe pédagogique qui va donner du temps, à ce jour rien n’est prévu. C'est une demande conjointe
de l’AGHL et de l’ANCHL auprès du ministère.
Cela concerne au minimum le binôme MSU (représenté par le Coordinateur sanitaire/Président de CME)
qui accompagnera l’interne dans les réunions hebdomadaires et tout au long des six mois. Un accord de la
CME sera formalisé, la plupart du temps il s'agira d'un engagement sur la base du volontariat (charte
spécifique ou adaptation du règlement intérieur).
Conditions matérielles :
Beaucoup de nos CHL sont éloignés des facultés et des grandes villes, il faut donc prévoir un logement de
fonction pour l’Interne, d'autant que celui-ci peut participer à la permanence des soins de l'hôpital.
Conditions assurantielles :
Pour chaque demande de stage, devront être étudiées les conditions assurantielles de l’exercice de l’interne.
C'est à la direction de l'hôpital d'étudier chaque cas.
L’AGHL fait étudier par le CNO les conditions nécessaires à respecter pour que ces stages en CHL aient le
même cadre juridique que tous les autres stages hospitalier.
STRATEGIE :
Ce qui est en cours d'étude (AGHL – ANCHL) :
• La prise en charge des salaires des Internes dans le budget des CHL décidé au niveau Ministère.
• Budget pédagogique pour les praticiens qui assureront le suivi pédagogique de l’Interne.
• CNO : Conditions assurantielles de l’exercice de l’interne.
• FHF : Demande à la FHF de Coordination CNO, Ministère CNGE, ISNAR, représentant des DMG
ANNEXE :
• Demande d’agrément de stage type troisième cycle en Auvergne et Bretagne
• Livret AGHL « Médecine Générale et Hôpital de Proximité ».
• La « Marguerite des compétences » document CNGE
• CNGE grille d’évaluation