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Vis plaque DHS dans le traitement des fractures pertrochanteriennes
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Introduction

Vis plaque DHS dans le traitement des fractures pertrochanteriennes
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La fracture de l'extrémité proximale du fémur est la lésion la plus
fréquemment rencontrée en traumatologie .c’est une fracture dont le trait est
oblique en bas et en dedans, il part de la corticale externe du grand trochanter et
se dirige vers le petit trochanter.
Elle survient surtout chez le vieillard ostéoporotique à la suite d'un
traumatisme mineur engageant son pronostic vital. Elle se voit plus rarement
chez le sujet jeune consécutif à des traumatismes violents.
Le nombre grandissant de ces fractures chez des patients souvent en
mauvaise état général, ostéoporotiques et grabataires est un défi pour les
services de traumatologie qui sont amenés à traiter non seulement la fracture
mais également les nombreuses conditions médicales associées. De plus, il faut
prévoir, dès le début, une rééducation intensive afin de permettre une réinsertion
sociale le plus rapidement possible. Ceci nécessite généralement une approche
multidisciplinaire.[89]
Les fractures trochantériennes ont bénéficié de l'évolution constante des
moyens thérapeutiques visant à améliorer l'ostéosynthèse de manière solide et
stable assurant ainsi les suites les plus simples possibles.
Le but du traitement est de rendre aux patients, souvent âgés, une fonction
et une autonomie préfracturaires tout en étant le moins agressif possible, et ce
dans les plus brefs délais et au moindre coût.
Nous avons choisi la vis plaque DHS comme méthode chirurgicale. Elle
est composée d’une plaque DHS et d’une vis de traction DHS. C’est une
méthode très utilisée, vue son grand avantage de pouvoir donner plus de stabilité
et de solidité au fractures.

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La prise en charge de ces fractures comprend trois mesures fondamentales :
traitement précoce et bien conduit.
Rééducation bien menée.
Réinsertion sociale précoce
Le but de notre travail est de :
Montrer la gravité des fractures pertrochantériennes chez le sujet âgé.
Montrer l'Intérêt et l'importance du traitement chirurgical par la vis-plaque
DHS de ce type de fracture.
Evaluer et analyser nos résultats à travers une étude rétrospective de deux
ans colligés au service de chirurgie orthopédique du CHU IBN SINA.

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Rappel théorique

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1-LA REGION TROCHANTERIENNE
A – Rappel anatomique
I- Anatomie descriptive de l'extrémité supérieure du fémur (figl):
Le fémur comporte deux extrémités : une supérieure, l'autre inférieure et un
corps.
L'extrémité supérieure est constituée d'une surface articulaire sphérique qui
s'emboîte dans la cavité cotyloïde. Il s'agit de la «tête fémorale »qui porte une
dépression arrondie : l'empreinte du ligament rond, un « col fémoral » et un
massif trochantérien formé par deux éléments :
- En haut et en dehors par le grand trochanter et la fossette digitale.
- En bas et en arrière par le petit trochanter, la crête pectinée et la ligne
intertrochantérique postérieure.
L'axe de l'ensemble tête et col forme avec du corps du fémur un angle
ouvert en dedans de 130° environ [85].
A) la tête fémorale :
C'est une saillie articulaire qui représente les deux tiers d'une sphère de 4 à
5 cm de diamètre.
Elle regarde en dedans en haut et un peu en avant.
Elle est entièrement recouverte de cartilage et présente dans son quadrant
postéro- inférieur, une fossette ovalaire qui donne attache à sa partie antérieure
au ligament rond.