RAo « low flow - low gradient

RAo serr
RAo serré és s « «low gradient low gradient» »
(FEVG pr
(FEVG pré éserv servé ée) e)
Dumesnil
Dumesnil, , Pibarot Pibarot, , Carabello Carabello; ;
Paradoxical
Paradoxical low flow low flow and and / or low gradient / or low gradient severe severe aortic aortic
stenosis
stenosis despite despite preserved preserved left left ventricular ventricular ejection ejection
fraction: implications for
fraction: implications for diagnosis diagnosis and and treatment treatment
(
(Review Review) )
EHJ, 2010: 31, 281
EHJ, 2010: 31, 281- -289 289

D
Dé éfinition RAo serr finition RAo serré é
Sao < 1.0 cm
Sao < 1.0 cm
2
2
et / ou < 0.6 cm
et / ou < 0.6 cm
2
2
/m
/m
2
2
Gradient moyen > 40 mmHg
Gradient moyen > 40 mmHg
Vmax > 4 m/s
Vmax > 4 m/s
Et? Ou?
Et? Ou?
ACC/AHA, Circulation, 2006
ACC/AHA, Circulation, 2006
«
«RAo serr RAo serré éà àd dé ébit cardiaque conserv bit cardiaque conservé é
→
→Gdt moyen >40 mmHg Gdt moyen >40 mmHg » »

RAo serr
RAo serré és et FEVG pr s et FEVG pré éserv servé ée e
Classification selon le gradient moyen et le VES
Classification selon le gradient moyen et le VES
24%
24%
8%
8%
38%
38%
30%
30%
%
%Zva
Zva
mmHg/mL
mmHg/mL
/m
/m
2
2
Gdt
Gdt
mmHg
mmHg
VES
VES
mL/m
mL/m
2
2
N= 512 RAo serr
N= 512 RAo serré és s
(< 0.6 cm2/m2
(< 0.6 cm2/m2
FEVG> 50%)
FEVG> 50%)
≤
≤40 40
> 40
> 40
≤
≤40 40
>40
>40
≤
≤35 35
≤
≤35 35
>35
>35
>35
>35
> 5
> 5
Groupe 3
Groupe 3
Low flow
Low flow - -gdt gdt é élev levé é
< 5
< 5
Groupe 2
Groupe 2
Normal flow
Normal flow - -low gdt low gdt
> 5
> 5
Groupe 4
Groupe 4
Low flow
Low flow – –low gdt low gdt
< 5
< 5
Groupe 1
Groupe 1
Normal flow
Normal flow - -gdt gdt é élev levé é
Dumesnil
Dumesnil et al., EHJ, 2010 (Data et al., EHJ, 2010 (Data from from Hachicha Hachicha et al.) et al.)

N= 512 RAo serr
N= 512 RAo serré és (< 0.6 cm2/m2 FEVG> 50%) s (< 0.6 cm2/m2 FEVG> 50%)
VES>35 mL/m2
Gdt>40 mmHg VES>35 mL/m2 Gdt<40 mmHg
VES<35 mL/m2
Gdt<40 mmHg
VES<35 mL/m2
Gdt>40 mmHg
= Low flow «paradoxal»
38% critères de sévérité complets
(Sao<0.6 cm2/m2 + Gdt>40 mmHg) 62% Gdt<40 mmHg
RVAo 80%
RVAo 68%
RVAo 53%
RVAo 36%
=30%
=24%
=38%
=8%
= Low gradient «paradoxal»

RAo serr
RAo serré és normal flow s normal flow – –low gradient low gradient
(VES> 35 mL/m2 et Gdt< 40 mmHg)
(VES> 35 mL/m2 et Gdt< 40 mmHg)
Recos
Recos ACC/AHA ACC/AHA: Sao< 1 cm : Sao< 1 cm
2
2
→
→Gdt moyen> 40 mmHg Gdt moyen> 40 mmHg
→
→Formule de Gorlin Formule de Gorlin
Sao= [IC/ (dur
Sao= [IC/ (duré ée e é éjection ventriculaire* FC)] / 44.3 jection ventriculaire* FC)] / 44.3
√
√
gdt moyen
gdt moyen
1.0 cm2
1.0 cm2 → →21 mmHg 21 mmHg
40 mmHg
40 mmHg → →0.75 cm2 0.75 cm2
Carabello
Carabello, NEJM, 2002 , NEJM, 2002
Minners
Minners et al., EHJ, 2008 et al., EHJ, 2008