L`équité en santé publique chez les réfugiés et autres personnes

1
HAUT-COMMISSARIAT DES NATIONS UNIES POUR LES REFUGIES
Avril 2010
Unité de la santé publique et VIH, DAGP
Service du développement et de l’évaluation des politiques
L’équité en santé publique chez les
réfugiés et autres personnes
déplacées

2
L’équité en santé publique chez les réfugiés
et autres personnes déplacées

3
Table des matières
Table des matières...........................................................................................................................3
Acronymes.........................................................................................................................................5
Résumé .............................................................................................................................................6
Introduction.......................................................................................................................................9
Méthodes........................................................................................................................................ 10
Conclusions des entretiens .......................................................................................................... 12
Irak................................................................................................................................................... 12
Problèmes éthiques immédiats relatifs à la fourniture de soins de santé aux réfugiés irakiens
...................................................................................................................................................... 12
1. Coût élevé et incertain des soins de santé dispensés aux réfugiés irakiens ................ 12
2. Disparité des services fournis aux populations hôtes locales ...................................... 13
3. Coût potentiel élevé pour atteindre la parité entre les populations hôtes locales et les
populations de réfugiés .............................................................................................................. 13
Problèmes opérationnels liés à la gestion des populations de réfugiés irakiens..................... 13
1. Enregistrement................................................................................................................. 13
2. Tenue des archives ........................................................................................................... 14
3. Suivi budgétaire ............................................................................................................... 14
4. Conclusion de marché...................................................................................................... 15
5. Droits d’utilisation............................................................................................................ 15
Résumé critique des opérations relatives aux réfugiés irakiens .............................................. 15
Évaluation générale.......................................................................................................................... 16
Populations .................................................................................................................................. 16
1. Distinctions entre les réfugiés urbains et les réfugiés des camps................................ 16
2. Distinctions entre les réfugiés et les populations hôtes ................................................18
3. Distinctions entre les populations de réfugiés............................................................... 19
Santé............................................................................................................................................. 21
1. Priorité relative ................................................................................................................ 21
2. Qualité et opérations........................................................................................................22
3. Cas individuels..................................................................................................................22
Transition.....................................................................................................................................23
1. Transition : de l’urgence au développement..................................................................23
2. Durée de la responsabilité du HCR en matière de santé ..............................................24
Résumé de la littérature théorique pertinente.......................................................................... 26
Éthique distributionnelle.................................................................................................................26
Notions de justice ............................................................................................................................27
Minima sociaux, inégalités sociales et redistribution des ressources............................................28
La santé en tant que priorité parmi les biens sociaux....................................................................29
La santé dans un contexte international.........................................................................................29

4
Prises de décisions au sujet de l’affectation des prestations de santé ...........................................30
Principes éthiques pertinents pour le HCR ................................................................................ 31
L’importance de la santé au HCR.................................................................................................... 31
Dilemmes relatifs à la répartition et à la justice.............................................................................32
1. Décisions relatives à la répartition au sein d’une population de réfugiés..................33
2. Questions de répartition parmi les populations de réfugiés originaires de différents
pays 34
3. Définition des limites de l’étendue des soins..................................................................36
4. Quand et comment les exceptions au protocole ou aux limites établies peuvent-elles
être justifiées ?.............................................................................................................................38
Conclusions globales et recommandations............................................................................... 40
Conclusions et recommandations relatives aux personnes interrogées........................................40
Conclusions et recommandations relatives à la stratégie du HCR en matière de situations
prolongées........................................................................................................................................ 41
Conclusions et recommandations relatives aux dimensions éthiques des politiques du HCR .... 41
Bibliographie.................................................................................................................................. 44
Remerciements :........................................................................................................................... 48
Annexe 1......................................................................................................................................... 49
Examen de la littérature théorique .................................................................................................49
Éthique distributionnelle ................................................................................................................49
1. Contextes d’urgence..........................................................................................................50
2. Contextes de non-urgence................................................................................................52
Notions de Justice............................................................................................................................53
1. Approche contractuelle : Rawls et al..............................................................................53
2. Approche par les capacités : Sen et al...........................................................................55
3. Minima sociaux, inégalités sociales et redistribution des ressources.........................56
4. Comparaison des approches contractuelles et par les capacités.................................59
Procédés permettant de parvenir à des décisions ..........................................................................62
Annexe 2......................................................................................................................................... 67
Liste des personnes consultées .......................................................................................................67
Organisateurs du projet, collaborateurs, réviseurs et éditeurs......................................................67

5
Acronymes
AVCI Années de vie ajustées sur l’incapacité
MSRP Projet de renouvellement des systèmes de gestion (HCR)
ONG Organisation non gouvernementale
PDI Personne déplacée à l’intérieur du territoire
proGres Logiciel d’enregistrement du HCR
QALY Année de vie gagnée pondérée par sa qualité
SIS Système d’information sanitaire
TOR Termes de référence
UN Nations Unies
UNHCR Haut-Commissariat des Nations Unies pour les Réfugiés (HCR)
VIH/SIDA Virus de l’immunodéficience humaine /Syndrome d’immunodéficience acquise