1.2.2 Remarques-spécificités régionales et révision

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SOMMAIRE
1 ÉLEMENTS DE CADRAGE ............................................................................................................ 8
1.1 HISTORIQUE DE LA PLANIFICATION HOSPITALIERE EN ILE-DE-FRANCE ......................................... 8
1.2 LE CADRE JURIDIQUE DE LA PARTIE OFFRE DE SOINS DU SROS- PRS .......................................... 10
1.2.1 Le contenu de la partie offre de soins ................................................................................. 10
1.2.2 Remarques-spécificités régionales et révision .................................................................... 14
1.3 LA PROCEDURE D’ELABORATION ET D’ADOPTION ....................................................................... 15
1.4 DEMOCRATIE SANITAIRE ET VOLET HOSPITALIER ........................................................................ 16
1.4.1 Promouvoir les droits des patients et des usagers au sein des établissements de santé ..... 16
1.4.2 Renforcer la place et le rôle des représentants des usagers et des médiateurs médicaux .. 17
1.4.3 Installer la démocratie sanitaire au cœur du partenariat hospitalier ................................ 18
1.5 2013 – 2017 : LA MISE EN ŒUVRE DU VOLET HOSPITALIER, AVEC UN ROLE RENFORCE POUR LES
EXPERIMENTATIONS ................................................................................................................................ 19
1.5.1 La délivrance des autorisations .......................................................................................... 19
1.5.2 Contrat pluriannuel d'objectifs et de moyens ..................................................................... 20
1.5.2.1 Le CPOM : un outil privilégié pour une déclinaison opérationnelle du SROS .............................. 20
1.5.2.2 Le CPOM est un support au dialogue avec les établissements de santé et les autres structures
porteuses d’autorisation .................................................................................................................................. 21
1.5.2.3 Des innovations : les appels à projet groupés et les programmes prioritaires ................................ 22
1.6 L’EVALUATION ET LE SUIVI DU VOLET HOSPITALIER ................................................................... 23
2 UNE STRATEGIE REGIONALE AMBITIEUSE D’ORGANISATION DES SOINS
HOSPITALIERS ...................................................................................................................................... 26
2.1 ELEMENTS DE CONTEXTE ............................................................................................................ 26
2.1.1 Analyse des besoins ............................................................................................................ 26
2.1.2 L’évolution des prises en charge ........................................................................................ 28
2.1.3 Le recours à l’hôpital ......................................................................................................... 29
2.1.4 Un partage des parts d’activité hospitalière faiblement évolutif ........................................ 34
2.2 LES GRANDES TENDANCES DE L’OFFRE HOSPITALIERE ................................................................ 34
2.2.1 La couverture territoriale des besoins ................................................................................ 34
2.2.2 Un maillage répondant aux besoins de la population et une gradation des soins adaptée 36
2.2.3 Des évolutions contrastées selon les domaines .................................................................. 44
2.3 LE CONTEXTE ECONOMIQUE ........................................................................................................ 47
2.3.1 La nécessaire anticipation des contraintes économiques ................................................... 47
2.3.2 Les enjeux spécifiques des établissements de santé ............................................................ 48
2.3.3 Les conditions économiques d’une stratégie hospitalière régionale .................................. 51
2.3.4 Une veille sur des évolutions possibles............................................................................... 53
2.4 L’ENJEU DEMOGRAPHIQUE .......................................................................................................... 54
2.4.1 Le contexte .......................................................................................................................... 54
2.4.2 Analyse de la démographie médicale ................................................................................. 55
2.4.2.1 Un vieillissement des effectifs ....................................................................................................... 55
2.4.2.2 La remontée du numerus clausus fera sentir ses effets progressivement à partir de 2015 ............. 57
2.4.2.3 Les conditions d’installation de médecins libéraux auront des retombées sur les établissements
hospitaliers ...................................................................................................................................................... 59
2.4.2.4 Les vacances de poste traduisent le début des situations critiques ................................................ 59
2.4.3 Analyse de la démographie paramédicale .......................................................................... 60
2.4.3.1 Au cours des cinq dernières années : une évolution positive pour toutes les professions, mais des
taux de progression nettement plus faibles dans la région .............................................................................. 60

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2.4.4 Les enjeux ........................................................................................................................... 62
2.4.5 Objectifs et recommandations ............................................................................................ 63
2.4.5.1 Adapter les formations médicales et paramédicales aux évolutions des pathologies et des besoins
de santé de la population ................................................................................................................................. 63
2.4.5.2 Développer les soins de premier recours ....................................................................................... 64
2.4.5.3 Améliorer la démographie médicale hospitalière .......................................................................... 64
Modifier les règles de recrutement des personnels médicaux ......................................................................... 65
2.4.5.4 Entamer un dialogue avec les universités pour territorialiser la responsabilité des facultés de
médecine ....................................................................................................................................................... 65
2.4.5.5 Renforcer les effectifs des paramédicaux ..................................................................................... 65
2.4.5.6 Conduire des actions spécifiques dans les départements de Seine-Saint-Denis et de Seine-et-
Marne ....................................................................................................................................................... 66
2.4.5.7 Favoriser le recrutement des professionnels médicaux et paramédicaux dans le secteur Personnes
âgées ....................................................................................................................................................... 67
2.5 PILOTAGE ET TUTELLE ................................................................................................................. 69
2.5.1 Les compétences de l’ARS .................................................................................................. 69
2.5.2 D’un principe d’autonomie à un principe de contractualisation ........................................ 69
2.5.3 D’une responsabilité de l’établissement à une responsabilité populationnelle .................. 70
2.6 DES DEFIS DE L’HOSPITALISATION AUX OBJECTIFS DU SROS : UNE NECESSAIRE MUTATION
STRATEGIQUE DES ETABLISSEMENTS HOSPITALIERS ................................................................................ 70
2.6.1 Des actions de prévention et de dépistage plus présentes .................................................. 71
2.6.2 Des modalités d'entrée diversifiées..................................................................................... 72
2.6.3 Des modalités de sortie facilitantes .................................................................................... 72
2.6.4 La prise en charge des pathologies chroniques .................................................................. 73
2.6.5 Le soutien à la transformation des réseaux en plateforme pour organiser efficacement les
parcours des patients. ......................................................................................................................... 74
2.7 LES SITUATIONS DE VULNERABILITE ET L’ACCESSIBILITE FINANCIERE ........................................ 74
2.7.1 Articulation avec le PRAPS, le schéma bucco-dentaire et santé des détenus ..................... 74
2.7.2 Accessibilité financière : dépassements d’honoraires et activité libérale à l’hôpital ........ 76
2.8 UN SROS ENGAGE VERS LA QUALITE ET LA PERFORMANCE DE L’OFFRE DE SOINS HOSPITALIERE
78
2.8.1 Les enjeux de qualité .......................................................................................................... 78
2.8.1.1 La diversité des enjeux .................................................................................................................. 78
2.8.1.2 Les enjeux liés au bon usage des produits de santé et du médicament .......................................... 80
2.8.1.3 Les enjeux liés au bon usage des produits sanguins ...................................................................... 83
2.8.2 Les enjeux d’efficience ........................................................................................................ 84
2.8.3 L’incitation à l’efficience par la gestion du risque ............................................................. 86
2.9 DES COOPERATIONS AU SERVICE CE LA GRADATION DES SOINS ................................................... 88
2.9.1 Toutes les zones de la région sont concernées.................................................................... 88
2.9.2 Une coopération à approfondir avec les hôpitaux d’instruction des armées ..................... 91
3 CONDUIRE UNE POLITIQUE DE SANTE PARTAGEE AU PLUS PRES DE LA REALITE
DES TERRITOIRES ............................................................................................................................... 95
3.1 L’APPROCHE TERRITORIALE DU VOLET HOSPITALIER .................................................................. 95
3.1.1 Les sens multiples de la dimension territoriale .................................................................. 95
3.1.2 Les nouvelles zones de fragilité .......................................................................................... 96
3.1.2.1 L’avenir incertain de l’offre hospitalière en grande périphérie...................................................... 96
3.1.2.2 Les aspects contradictoires de l’offre de la petite couronne .......................................................... 97
3.1.3 L’hôpital et le Grand Paris................................................................................................. 98
3.1.4 La stratégie hospitalo-universitaire ................................................................................. 100
3.1.4.1 Articulation CHU/ région ............................................................................................................ 100
3.1.4.2 La proposition de créer deux conférences hospitalo-universitaires de territoire .......................... 101
3.1.4.3 Elargir les responsabilités d’enseignement voire de recherche .................................................... 102
3.1.4.4 Un rôle de régulateur au bénéfice de l’intérêt régional pour le CHU .......................................... 103
3.2 LES DECLINAISONS TERRITORIALES (PARAGRAPHE REVISE) .................................................... 104
3.2.1 Paris ................................................................................................................................. 104

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3.2.1.1 Caractéristiques du territoire ....................................................................................................... 104
3.2.1.2 Présentation de l’offre ................................................................................................................. 105
3.2.1.3 Enjeux ......................................................................................................................................... 107
3.2.1.4 Chantiers prioritaires ................................................................................................................... 108
3.2.2 La Seine-et-Marne ............................................................................................................ 112
3.2.2.1 Caractéristiques du territoire ....................................................................................................... 112
3.2.2.2 Présentation de l’offre ................................................................................................................. 112
3.2.2.3 Enjeux ......................................................................................................................................... 113
3.2.2.4 Chantiers prioritaires ................................................................................................................... 116
3.2.3 Les Yvelines ...................................................................................................................... 117
3.2.3.1 Caractéristiques du territoire ....................................................................................................... 117
3.2.3.2 Présentation de l’offre ................................................................................................................. 117
3.2.3.3 Enjeux ......................................................................................................................................... 119
3.2.3.4 Chantiers prioritaires ................................................................................................................... 120
3.2.4 L'Essonne .......................................................................................................................... 121
3.2.4.1 Caractéristiques du territoire ....................................................................................................... 121
3.2.4.2 Présentation de l’offre ................................................................................................................. 122
3.2.4.3 Enjeux ......................................................................................................................................... 122
3.2.4.4 Chantiers prioritaires ................................................................................................................... 125
3.2.5 Les Hauts-de-Seine ........................................................................................................... 125
3.2.5.1 Caractéristiques du territoire ....................................................................................................... 125
3.2.5.2 Présentation de l’offre ................................................................................................................. 126
3.2.5.3 Enjeux ......................................................................................................................................... 127
3.2.5.4 Chantiers prioritaires ................................................................................................................... 130
3.2.6 La Seine-Saint-Denis ........................................................................................................ 131
3.2.6.1 Caractéristiques du territoire ....................................................................................................... 131
3.2.6.2 Présentation de l’offre ................................................................................................................. 131
3.2.6.3 Enjeux ......................................................................................................................................... 132
3.2.6.4 Chantiers prioritaires ................................................................................................................... 133
3.2.7 Le Val de Marne ............................................................................................................... 134
3.2.7.1 Caractéristiques du territoire ....................................................................................................... 134
3.2.7.2 Présentation de l’offre ................................................................................................................. 135
3.2.7.3 Enjeux ......................................................................................................................................... 136
3.2.7.4 Chantiers prioritaires ................................................................................................................... 139
3.2.8 Le Val d'Oise .................................................................................................................... 139
3.2.8.1 Caractéristiques du territoire ....................................................................................................... 139
3.2.8.2 Présentation de l’offre ................................................................................................................. 140
3.2.8.3 Enjeux ......................................................................................................................................... 141
3.2.8.4 Chantiers prioritaires ................................................................................................................... 142
4 LES VOLETS THEMATIQUES .................................................................................................. 145
4.1 LES MISSIONS DE SERVICE PUBLIC (MSP) (PARAGRAPHE REVISE) ..................................... 145
4.1.1 Introduction ...................................................................................................................... 145
4.1.1.1 Quelles sont les missions de service public ? .............................................................................. 145
4.1.1.2 Quelles sont les obligations auxquelles sont soumises les entités portant une mission de service
public ? ..................................................................................................................................................... 146
4.1.1.3 Les missions de service public et le SROS .................................................................................. 146
4.1.1.4 Modalités d’attribution ................................................................................................................ 147
4.1.2 Les missions de service public ne faisant pas l’objet d’inventaire ................................... 148
4.1.2.1 L’enseignement universitaire et post universitaire ...................................................................... 148
4.1.2.2 La recherche ................................................................................................................................ 150
4.1.2.3 Le développement professionnel continu .................................................................................... 153
4.1.2.4 Les actions d'éducation et de prévention pour la santé et leur coordination. ............................... 154
4.1.2.5 Les actions de santé publique ...................................................................................................... 154
4.1.2.6 Les soins dispensés aux personnes retenues en application de l'article L. 551-1 du code de l'entrée
et du séjour des étrangers et du droit d'asile .................................................................................................. 155
4.1.2.7 Les soins dispensés aux personnes retenues dans les centres socio-médico-judiciaires de sûreté. ....
..................................................................................................................................................... 156

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4.1.3 Les missions de service public faisant l’objet d’inventaire .............................................. 156
4.1.3.1 La prise en charge des personnes hospitalisées sans leur consentement ...................................... 156
4.1.3.2 La prise en charge des soins palliatifs (paragraphe révisé) .......................................................... 159
4.1.3.5 La lutte contre l’exclusion sociale ............................................................................................... 161
4.1.3.6 L'aide médicale urgente, conjointement avec les praticiens et les autres professionnels de santé,
personnes et services concernés .................................................................................................................... 165
4.1.3.7 Les soins dispensés aux détenus en milieu pénitentiaire ............................................................. 166
4.1.3.8 La permanence des soins en établissements de santé .................................................................. 166
4.2 LES VOLETS THEMATIQUES ....................................................................................................... 167
GLOSSAIRE ........................................................................................................................................... 168