Prenons des précautions - Association des hygiènistes de Picardie

Prenons des précautions
oui, mais lesquelles ?
Crespin C. ADJIDÉ
Unité d’hygiène et d’épidémiologie hospitalière
CHU Amiens-Picardie
[email protected]
Prenons des précautions
Précaution
Disposition, mesure, pour éviter,
prévenir un mal, un risque, un danger
éventuel (Larousse®)
Précaution
mise en place d’emblée
contextuelle
CC ADJIDÉ, JAHP, Noyon 2015
2
Précautions dans un établissement
de santé
Prévenir un risque
Patient
Professionnel
Visiteur
Prévenir le risque infectieux
Semmelweis,1847
Lavage des mains dans une maternité vers 1850
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Hygiène moderne
3
Prévenir le risque infectieux
associé aux soins (IAS)
Les précautions «standard» (PS)
- Systématiques (personnel, patients)
Pierre angulaire : hygiène des mains
- Raisonnées et à bon escient
Les précautions complémentaires
d’hygiène (PCH)
- Contextuelles pour être efficace
conte contre la dissémination
des microorganismes
PS ± PC = Précautions d’hygiène
CC ADJIDÉ, JAHP, Noyon 2015
4
Prévention du risque IAS:
hygiène des mains par FHA ou l’arme fatale
Pré-requis
Conditions
Produits hydro-alcooliques (PHA)
Systématique
CC ADJIDÉ, JAHP, Noyon 2015
5
Prévention du risque IAS - 2
Protéger sa
tenue de travail
Se prémunir
contre le RI
Professionnel
Hygiène des mains
Précautions standard
+ Complémentaires
Se protéger contre
gouttelettes et droplet
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Se protéger
contre aérosols
6
Prévention du risque IAS:
hygiène des mains par FHA ou l’arme de
recours systématique
SAVE LIVES: Clean Your Hands WHO's global annual call to action
for health workers
Tout soin réalisé
sous ces conditions
CC ADJIDÉ, JAHP, Noyon 2015
Un soin propre
est un soin plus sûr
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Les précautions d’hygiène:
sommes-nous armés pour les mettre en œuvre ? - 1
Rapport audit précautions standard 2011,GREPHH
CC ADJIDÉ, JAHP, Noyon 2015
8
Les précautions d’hygiène:
sommes-nous armés pour les mettre en œuvre ? - 2
Rapport audit précautions standard 2011,GREPHH
CC ADJIDÉ, JAHP, Noyon 2015
9
Prenons-nous réellement les
précautions d’hygiène ? - 1
Rapport audit précautions standard 2011,GREPHH
CC ADJIDÉ, JAHP, Noyon 2015
10
Prenons-nous réellement les
précautions d’hygiène ? - 2
203 840 professionnels de santé
38,8% d’infirmiers, 30,3% d’aides-soignants ou auxiliaires de puériculture, 8,8%
d’agents hospitaliers et 6,2% de médecins, chirurgiens ou internes
Rapport audit précautions standard 2011,GREPHH
CC ADJIDÉ, JAHP, Noyon 2015
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ENP 2012 vs. 2006 : Prévalence des patients
infectés, par type de séjour (données brutes)
Patients inclus
Type séjour
2006
2012
2006
2012
Infectés (au-moins une IN acquise)
Evolution
2006
2012
Evolution
N
N
%
N
%
%
N
%
N
%
%
149 887 147 195
7 899
5,3
8 310
5,6
7,1
6 634
4,4
6 541
4,4
0,4
N
Court séjour
Infectés (toutes IN)
Médecine
75 889
80 904
3 925
5,2
4 338
5,4
3,7
3 144
4,1
3 204
4,0
-4,4
Chirurgie
49 846
43 487
2 667
5,4
2 475
5,7
6,4
2 324
4,7
2 056
4,7
1,4
Obstétrique
19 026
16 993
182
1,0
130
0,8
-20,0
167
0,9
117
0,7
-21,6
Réanimation
5 126
5 811
1 125 21,9
1 367
23,5
7,2
1 164 20,0
2,8
SSR
50 248
61 998
3 650
7,3
3 926
6,3
-12,8
2 458
4,9
2 548
4,1
-16,0
SLD
47 160
22 292
2 009
4,3
851
3,8
-10,4
1 939
4,1
766
3,4
-16,4
Psychiatrie
34 366
35 469
521
1,5
330
0,9
-38,6
475
1,4
291
0,8
-40,6
281 661 266 954
14 079
5,0
13 417
5,0
0,5
11 506
4,1
10 146
3,8
-7,0
Total
CC ADJIDÉ, JAHP, Noyon 2015
999 19,5
12
Incidences globales régionales des SARM /1 000 jh
(court séjour hors psychiatrie, n=935)
BMR-Raisin 2013
CC ADJIDÉ, JAHP, Noyon 2015
13
Incidences globales régionales des EBLSE /1 000
journées d’hospitalisation (court séjour, n=935)
BMR-Raisin 2013
CC ADJIDÉ, JAHP, Noyon 2015
14
Staphylococcus aureus : percentage (%) of invasive
(blood and cerebrospinal fluid) isolates resistant to
meticillin (MRSA), EU/EEA, 2012
Annual epidemiological report 2014, ECDC
CC ADJIDÉ, JAHP, Noyon 2015
15
Klebsiella pneumoniae : percentage (%) of invasive (blood and
cerebrospinal fluid) isolates with combined resistance
(resistant to third-generation cephalosporins, fluoroquinolones and
aminoglycosides), EU/EEA, 2012
CC ADJIDÉ, JAHP, Noyon 2015
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Les précautions d’hygiène :
la compliance à l’hygiène est-elle bien mesurée
Observation directe :
biais, surestimation, écart avec les guidelines
96 études (Erasmus et al ICHE 2010; 31(3) : pp. 283-294)
Taux global médian de compliance : 40%.
Réa (30%–40%) vs autres secteurs de soins (50%–60%)
Médecins(32%) vs infirmiers (48%)
Avant contact avec le patient (21%) vs (47%) après contact.
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Les précautions d’hygiène :
la compliance à l’hygiène est-elle bien mesurée
Majorité des cas (Erasmus et al. ICHE 2010; 31 (3): pp. 283-294)
bas taux d’observance : charge de travail élevée et/ou
prise en charge impliquant un médecin
taux d’observance élevé : tâches/soins sales, usage de PHA,
rétroinformlation efficace sur la pratique,
matériels et équipements accessibles
Conclusions.
Non observance des guidelines sur l’hygiène des mains est universelle
Nécessité de méthodes standardisées d’évaluation, de suivi et de
recherche sur ce sujet
Nécessité de recourir aux méthodes issues des sciences sociales et
psychologique pour mieux expliquer la complexité de l’hygiène des mains
CC ADJIDÉ, JAHP, Noyon 2015
18
Les précautions d’hygiène :
la compliance à l’hygiène est-elle bien mesurée
CC ADJIDÉ, JAHP, Noyon 2015
19
S. Boudjema, J.C. Dufour, A.S. Aladro, I. Desquerres, P. Brouqui
MediHandTrace®: a tool for measuring and understanding hand hygiene adherence
Clin Microbiol Infect 2014 jan; 20 (1): 22–28
The overall analysis :
* accuracy of 99.02% (97.2–99.8)
* sensitivity of 95.65% (87.8–99.1)
* specificity of 100% (98.5–100)
CC ADJIDÉ, JAHP, Noyon 2015
20
CC ADJIDÉ, JAHP, Noyon 2015
21
S. Boudjema, J.C. Dufour, A.S. Aladro, I. Desquerres, P. Brouqui
MediHandTrace®: a tool for measuring and understanding hand hygiene
adherence
Clin Microbiol Infect 2014 jan; 20 (1): 22–28
Service des Maladies Infectieuses et
Tropicales (MIT) du Pr Philippe BROUQUI,
Hôpital Nord, A-P Marseille
CC ADJIDÉ, JAHP, Noyon 2015
22
Boudjema et al., MediHandTrace(®) : A tool for measuring and understanding hand
hygiene adherence. Clin Microbiol Infect. 2014 Jan;20(1):22-8
Résultats
Plateau repas perturbe l’hygiène des mains par FPHA:
87% non observance p< 0,0003
Actes de ménages et patient:
100% non observance p< 0,0001
Port des gants et hygiène des mains:
76% non observance p< 0,037
Quand C. difficile:
51% parcours avec port de gants
17,5% de conformité au port de gants
90 % de non observance quand pas de gants
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28 %
23
Boudjema et al., MediHandTrace(®) : A tool for measuring and understanding hand
hygiene adherence. Clin Microbiol Infect. 2014 Jan;20(1):22-8
22,6 % du personnel
soignant réalise une HdM
avant d'entrer en contact avec
les malades et 21 % le font
uniquement après (mars 2015)
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24
Boudjema et al., MediHandTrace(®) : A tool for measuring and understanding hand
hygiene adherence. Clin Microbiol Infect. 2014 Jan;20(1):22-8
CC ADJIDÉ, JAHP, Noyon 2015
25
Prévention du risque IAS:
hygiène des mains par FHA
Produits hydro-alcooliques (PHA)
http://www.qualite-securite-soins.fr/
"Si l'on se désinfecte bien les mains avant de pratiquer des soins, le
risque de transmission de bactéries est quasiment nul"
Pr Philippe Vanhems, responsable Cclin du Sud-Est
(recueilli par Anne Prigent - le 29/11/2013 ; Le Figaro Santé)
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Prévenir le risque IAS:
précautions complémentaires
Exigences pour l’efficiente
les bonnes " barrières"
au bon moment
au bon endroit
- Notion sur l’agent infectieux
sur la transmission
?
- Notions sur le risque infectieux
Et perception du risque infectieux
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Non observance de l’hygiène des mains:
quels déterminants ?
Non observance à l’hygiène des mains est multifactorielle
Facteurs contextuels
Plateau repas/ Matériel de soins
Port de gants, etc.
Type de précautions complémentaires d’hygiène
Type de soins
Facteurs individuels:
Socio démographique
Culturel
Éducation
Formation
-------- Perception du risque infectieux
Facteurs liés à la politique de prévention du risque IAS
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Prévenir le risque IAS
PS ou PS+ PC
Objectif : application des PS
D’accord mais alors
Infections à germes à tropisme environnemental
particulier ?
Infections à ERG
Infections à Clostriodium difficile ?
Infections à germes Muti-R émergents ?
Ne respecter que les PS à la portée de tous les
acteurs de soins ?
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29
Monitoring formation active
et rétro-information
CC ADJIDÉ, JAHP, Noyon 2015
30
Objectif et Moyen de suivi
CC ADJIDÉ, JAHP, Noyon 2015
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Quelles mesures pour quoi faire ?
Face à la réalité - 1
Un homme, 41 ans, géorgien, vit en France depuis 2 mois.
Travaille dans une entreprise de BTP comme plaquiste. Il
parle quelques mots d’anglais, s’exprime couramment en
russe et en géorgien. Son français parlé est utilitaire.
Il est amené aux urgences par un collègue de chantier après
une chute d’escabeau. Il se plein de l’épaule.
Accueil aux urgences
Il est interrogé par une IDE (IAO), par un externe et un interne
sur son identité, sa nationalité, les raisons de sa présence
aux urgences. Son collègue a servi de traducteur.
Antécédents médicaux : RAS, pas de traitement en cours.
Il tousse de temps en temps.
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Quelles mesures pour quoi faire ?
Face à la réalité - 2
Examen médical par l’interne
Examen réalisé sans friction hydro-alcoolique des mains, mais a
mis des gants sans talc à usage unique.
Demande : une radiographie de la clavicule pour rechercher une
fracture, examens biologiques systématiques (IONO, NFS).
Il n’a rien décelé au niveau pulmonaire.
En attendant son examen radiologique, le patient est pris d’une
quinte de toux. Une infirmière lui demande si tout va bien. La
réponse évasive à son interrogation lui fait rappeler l’interne qui,
après examen, décide de rajouter une radiographie pulmonaire.
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Quelles mesures pour quoi faire ?
Face à la réalité - 3
Examen radiologique réalisé normalement, sans mesure
particulière.
Les résultats confirment la fracture claviculaire et retrouvent un
aspect d’infiltrats pulmonaires aux 2 bases. Tuberculose ? À
confirmer.
Appel à l’interne d’orthopédie-traumatologie.
Membre supérieur immobilisé, strapping. Orientation en UHTCD,
sortie prévue demain après prélèvement pulmonaire pour recherche
de BK.
Un interne de médecine remarquant l’origine et son entrée récente
en France demande la recherche de BHRe (EPC, ERG) + SARM.
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Quelles mesures pour quoi faire ?
Face à la réalité - 4
Recherche de SARM par PCR en temps réel sur GeneXpertTM:
positif
Recherche de vanA vanB sur GenexXertTM : positif ;
Culture (écouvillon rectal) mise en route pour confirmation d’E
feacium Vanco-R le lendemain,
et culture (écouvillon rectal) pour la recherche d’EPC par
XpertCarba (GeneXpertTM) le lendemain.
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Quelles mesures pour quoi faire ?
Face à la réalité - 5
Lendemain
Examen du patient et prélèvement de LBA réalisé par un interne
de pneumologie. Port de masque FFP2 et mesures d’hygiène
adaptées.
Le pneumologue a omis de signaler son observation et la
suspicion de tuberculose dans le dossier électronique du patient.
Prise en charge technique du LBA sous PSM type 2B + masque
FFP2 et protection de la blouse.
Examen microscopique direct du LBA : BAAR +++.
L’orthopédiste consulté, demande que le le patient soit emmené
au bloc opératoire pour la réduction de sa fracture de la clavicule.
Pas de précaution particulière lors de l’extubation du patient.
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Quelles mesures pour quoi faire ?
Face à la réalité - 6
Lendemain - suite
Transfert en orthopédie.
La tuberculose avec BARR positif au direct est signalé au service.
Résultats du laboratoire d’hygiène :
patient SARM+, ERG- et EPC+ (Kpn Oxa-48).
La vraie vie :
la perception du risque reste un long et sinueux chemin
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37
http://www.qualite-securite-soins.fr
Sortir des toilettes sans se laver les mains : 70 % des gens
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38
http://www.qualite-securite-soins.fr
Se focaliser sur :
l’hygiène des mains par FHA
la prévention du RIP
Modèle de formation et sensibilisation du personnel
multimodal
participatif
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Un pessimiste voit la difficulté
dans chaque opportunité, un
optimiste voit l'opportunité dans
chaque difficulté.
Winston Churchill (1874 - 1965)
Mes questions :
1. Les précautions standards peuvent-elles, à elles seules, suffire à
prévenir efficacement le risque infectieux associé aux soins
dans un établissement de santé ?
2. Pensez-vous que tous les soignants, médicaux et paramédicaux,
puissent être amenés par des voies et moyens multiples et
variés, à tous scrupuleusement respecter l’hygiène des mains
par friction hydro-alcoolique ?
2. Les modalités actuelles de formation/sensibilisation des
personnels de santé sont-elles suffisantes à augmenter de
façon durable le respect de l’hygiène des mains par friction
hydro-alcoolique au cours des soins ?
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