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MINISTÈRE DE LA SANTÉ
RÉGION LORRAINE
INSTITUT LORRAIN DE FORMATION EN MASSO-KINÉSITHÉRAPIE
DE NANCY
PRISE EN CHARGE MASSO-
KINÉSITHÉRAPIQUE EN RÉANIMATION D’UN
PATIENT OPÉRÉ D’UN DOUBLE PONTAGE
CORONARIEN
Rapport de travail écrit personnel
présenté par Anne-Laure BARTHELEMY
étudiante en 3
ème
année de kinésithérapie
en vue de l’obtention du Diplôme d’État
de Masseur-Kinésithérapeute
2008-2009.

PRÉSENTATION DU LIEU DE STAGE
Ce travail a été réalisé :
du 1
er
septembre au 24 octobre 2008
au service de Médecine Physique et de Réadaptation du Centre Hospitalier Universitaire
Nancy Brabois Section hospitalière de l’Institut Régional de Réadaptation.
Adresse : allée du Morvan
54 500 VANDOEUVRE-LÈS-NANCY.
Cet établissement fait partie de l’U.G.E.C.A.M. (Union de Gestion des Etablissements de la
Caisse d’Assurance Maladie) Lorraine Champagne Ardennes.
Médecin-chef : Docteur VASSE
Coordinateur cadre de santé: Madame PLANCHE Marie-Andrée
Cadre de santé référent : Madame ABALLE Marie-Agnès
Composition du plateau technique : - 40 masseurs-kinésithérapeutes
- 5 ergothérapeutes
- 3 orthophonistes.
Référent : KIFFER Claude
Donne autorisation à : BARTHELEMY Anne-Laure
de présenter son travail écrit à la soutenance orale dans le cadre du Diplôme d’État de
Masseur-Kinésithérapeute.
Date : Signature et cachet de l’établissement :

SOMMAIRE
RÉSUMÉ
LEXIQUE DES ABRÉVIATIONS
1. INTRODUCTION : ............................................................................................................. 1
1.1. P R É SENTATION G É N É RALE DU CAS : ................................................................................ 1
1.2. R APPELS : ........................................................................................................................ 2
1.2.1. Cardiologiques : ....................................................................................................... 2
1.2.1.1. Vascularisation du cœur :..................................................................................2
1.2.1.2. Syndrome coronarien aigu sans sus-décalage du segment ST à
l'électrocardiogramme :.................................................................................2
1.2.1.3. Coronarographie et angioplastie transluminale :.............................................3
1.2.1.4. Intervention chirurgicale : le double pontage coronarien :..............................3
1.2.2. Respiratoires : ........................................................................................................... 5
1.2.2.1. Anatomie et physiologie ventilatoire :……………………………………………..5
1.2.2.2. Ventilation mécanique :.....................................................................................6
2. BILAN AU 9 SEPTEMBRE 2008 : .................................................................................... 7
2.1. A NAMN È SE : ..................................................................................................................... 7
2.1.1. Présentation du patient : ........................................................................................... 7
2.1.2. Histoire de la maladie : ............................................................................................. 8
2.2. O BSERV É : ...................................................................................................................... 10
2.3. P ARAM È TRES ET R É GLAGES : ......................................................................................... 10
2.4. E XAMEN COMPL É MENTAIRE : LES GAZ DU SANG ............................................................ 11
2.5. A USCULTATION : ............................................................................................................ 12
2.6.
S É CR É TIONS BRONCHO - PULMONAIRES : ......................................................................... 12

2.7. B ILAN ARTICULAIRE : ..................................................................................................... 12
2.8. B ILAN MUSCULAIRE ET BILAN FONCTIONNEL : ............................................................... 12
2.9. B ILAN DIAGNOSTIC KIN É SITHERAPIQUE (BDK) : ............................................................ 13
3. OBJECTIFS ET PRINCIPES DE PRISE EN CHARGE : ............................................ 14
3.1. O BJECTIFS : .................................................................................................................... 14
3.2. P RINCIPES : ..................................................................................................................... 15
4. TECHNIQUES DE TRAITEMENT MASSO-KINESITHÉRAPIQUE : .................... 15
4.1. P R É VENTION DES COMPLICATIONS : ............................................................................... 16
4.1.1. Cutanées trophiques : ............................................................................................. 16
4.1.2. Articulaires : ........................................................................................................... 17
4.1.3. Respiratoires : ......................................................................................................... 19
4.2. D É SENCOMBREMENT BRONCHIQUE : .............................................................................. 21
4.3. M ODIFICATIONS DE TRAITEMENT AU COURS DE LA PRISE EN CHARGE EN R É ANIMATION
CARDIAQUE : ......................................................................................................................... 23
4.3.1. Bilan et traitement les 10 et 11 septembre : ........................................................... 23
4.3.2. Bilan et traitement du 12 au 14 septembre : ........................................................... 24
4.3.2.1. Bilan :………………………………………………………………………………….24
4.3.2.2. Traitement :......................................................................................................25
4.3.3. Bilan et traitement du 15 au 19 septembre : ........................................................... 26
5. DISCUSSION : ................................................................................................................... 27
6. CONCLUSION : ................................................................................................................ 29
BIBLIOGRAPHIE
ANNEXES

RÉSUMÉ
Ce travail relate la prise en charge masso-kinésithérapique en réanimation ; prise en
charge spécifique de par sa vigilance, mais surtout par sa compétence. En effet, la période où
le patient est hospitalisé en réanimation est à haut risque vital.
Monsieur P. a été opéré d’un double pontage coronarien suite à un syndrome coronarien
aigu. De multiples complications médicales s’en sont suivies avec notamment des
répercussions au niveau respiratoire. La rééducation consiste essentiellement en la prévention
des diverses complications de l’immobilisation prolongée grâce à des moyens manuels et
instrumentaux. Progressivement, l’état du patient s’améliore permettant les sevrages : de la
sédation, de l’assistance ventilatoire mécanique et de l’oxygénothérapie, ce qui favorise ainsi
une rééducation active.
Notre prise en charge est axée sur la prévention des troubles du décubitus : d’un point
de vue cutané par vérifications des points d’appui, mobilisations passives et changements de
positions ; d’un point de vue respiratoire par une ventilation invasive en pré-réglant les
modes, les débits et les pressions. Par ailleurs, différentes techniques nous permettent
d’augmenter le recrutement pulmonaire et de traiter l’encombrement bronchique. Tout ceci
demande une attention particulière du masseur-kinésithérapeute mais également de
l’ensemble de l’équipe soignante. Toute cette rééducation a pour objectif l’autonomisation du
patient : respiratoire et fonctionnelle. Après sa sortie du service, une réadaptation cardiaque
lui sera proposée afin qu’il puisse à long terme et dans la mesure du possible reprendre ses
activités antérieures.
Mots clés : chirurgie cardiaque, masso-kinésithérapie en réanimation, prévention,
ventilation mécanique