Technique opératoire
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Technique opératoire Conservation du croisé PostÉrieur Postéro - Stabilisé Table des matières Introduction.................................................................................................................. 1 Explication de la conception.................................................................................. 1 Présentation générale de la technique opératoire...................................... 2 Planification Pré-Opératoire................................................................................... 4 Technique Opératoire Détaillée.............................................................................. 4 VOIE D’ABORD ET EXPOSITION................................................................................ 4 PRÉPARATION DU FéMUR......................................................................................... 5 Préparation du canal intramédullaire................................................................. 5 Assemblage du guide d’alignement fémoral .................................................... 5 Utilisation de l’instrument............................................................................ 5 Résection fémorale distale.................................................................................. 6 Rectification de la coupe distale.................................................................. 7 Détermination de la taille du composant fémoral............................................. 7 Détermination de la rotation du composant fémoral........................................ 7 Coupes fémorales antérieure, postérieure et chanfreins.................................. 8 Préparation du fémur postéro-stabilisé..................................................... 9 PRÉPARATION DU TIBIA.............................................................................................. 9 VISÉE EXTRAMÉDULLAIRE........................................................................................ 9 Mise en place et alignement distal du guide d’alignement tibial extramédullaire.................................................................................................... 9 Utilisation de l’instrument ........................................................................... 9 Alignement proximal.......................................................................................... 11 Choix de la hauteur de résection tibiale............................................................ 11 Fixation du bloc de coupe tibiale et vérification finale................................... 12 Alignement Centromédullaire .................................................................... 13 Ouverture du canal centromédullaire............................................................... 13 Montage et mise en place du guide centromédullaire tibial...........................14 Utilisation de l’instrument...........................................................................14 Alignement et fixation du guide........................................................................14 Choix de la hauteur de résection tibiale............................................................14 Fixation du bloc, retrait du guide intramédullaire et vérification finale........ 15 Résection tibiale proximale............................................................................... 16 DÉTERMINATION DES TAI LLES ET MISE EN PLACE DES COMPOSANTS D’ESSAI...................................................................... 16 PRÉPARATION DE LA ROTULE................................................................................. 17 Résection de la surface articulaire rotulienne.................................................. 17 Mesure finale et perçage de la rotule................................................................19 Mise en place du composant rotulien d’essai..................................................19 VÉRIFICATION FINALE FINALE À L’AIDE DES COMPOSANTS D’ESSAI........................................................................................... 20 Vérification de l’alignement............................................................................... 20 Vérification de la stabilité.................................................................................. 20 Vérification de la mobilité.................................................................................. 21 Vérification de la course rotulienne.................................................................. 21 PRÉPARATION FINALE du FÉMUR.......................................................................... 22 Préparation des orifices pour les tétons fémoraux......................................... 22 PRÉPARATION FINALE du TIBIA.............................................................................. 22 Fixation du plateau tibial d’essai ..................................................................... 22 Perçage de la cavité centrale ............................................................................ 22 Préparation de la quille tibiale.......................................................................... 22 MISE EN PLACE DE LA PROTHÈSE DÉFINITIVE..................................................... 24 Préparation osseuse finale................................................................................ 24 Implantation du composant tibial..................................................................... 24 Méthose 1: Implantation d’un composant tibial modulaire........................... 24 Méthode 2: Implantation d’un composant tibial monobloc ou pré-assemblé................................................................................................. 25 Implantation du composant fémoral................................................................ 26 Implantation du composant rotulien................................................................ 26 Polymérisation du ciment.................................................................................. 26 Mise en place de l’insert tibial en polyéthylène (Composant tibial modulaire uniquement)...................................................... 27 VÉRIFICATION FINALE ET FERMETURE.................................................................. 27 Instrumentation Optetrak .................................................................................... 28 Introduction Optetrak® est un système de genou complet basé sur plus de 20 ans de succès clinique à l’ Hospital for Special Surgery de New York. Ceci devrait éliminer vos doutes quant aux contraintes de contact, et vous rassurer sur la bonne course rotulienne, l’usure du polyéthylène, ou la stabilité de la prothèse. L’instrumentation visant à conserver un maximum de capital osseux vous permet une chirurgie rapide et efficace. Le genou Optetrak de première intention, qu’il soit à conservation du ligament croisé (CR) ou postérostabilisé (PS), est compatible avec l’Optetrak Non Modulaire Contraint (NMC) ou l’Optetrak Contraint (CC). Ceci permet, durant l’opération, d’opter pour un système plus contraint en fonction de l’état des ligaments latéraux. Le systéme propose 7 tailles de composants fémoraux et tibiaux et 6 tailles de rotules, ce qui permet de s’adapter à toutes les anatomies. Une simple réduction de la taille du composant fémoral permet au chirurgien de soulager une tension excessive en flexion. Composant fémoral Le système comprend des versions avec conservation du ligament croisé, postéro-stabilisée et contrainte; elles jouissent toutes d’une géométrie articulaire optimale. Les surfaces de contact sont sablées ou présentent un revêtement poreux. Composant tibial Les surfaces articulaires sont hautement congruentes. Explication de la conception À la fin des années 80, le Docteur Albert Burstein, de l’ Hospital for Special Surgery de NewYork et son confrère le Docteur Donald Bartel de la Cornell University ont passé en revue les données cliniques des prothèses totales de genou et ont étudié l’aspect des prothèses après ablation. Ces analyses les ont conduits à développer en commun un design articulaire amélioré qui réduit considérablement les contraintes sur le polyéthylène à ultra haut poids moléculaire. Design articulaire Le profil biconcave de la prothèse réduit les contraintes sur le polyéthylène sous tout type de charge. Les rayons des condyles sont usinés avec précision et conçus afin de réduire encore plus les contraintes tout en permettant une cinématique optimale. Ajustement à l’os Les surfaces en contact avec l’os sont usinées avec minutie afin de garantir un ajustement précis. Les embases modulaires sont disponibles avec une quille trapézoïdale ou à aileron. La version à aileron est aussi disponible avec revêtement poreux. L’Optetrak propose également un modèle de composant tibial tout en polyéthylène ainsi qu’un modèle moulé sur embase métallique dit “molded metal backed”. Composant rotulien Le système inclut un composant rotulien sphérique et entièrement en polyéthylène disponible en version à trois plots ou avec un plot central. Ancillaire L’ancillaire livré avec le système de genou Optetrak a été conçu pour mettre à la disposition du chirurgien tous les outils nécessaires à une pose précise et efficace de la prothèse. Ces instruments lui permettent de tirer profit de tous les avantages liés au design de la prothèse. Une implantation correcte permet au système de restaurer l’alignement mécanique normal du membre inférieur. L’ancillaire est exhaustif tout en comportant un nombre restreint d’instruments. Aux États-Unis, utilisation cimentée uniquement. La technique opératoire CR/PS a été développée avec la participation de: Albert Burstein, PhD Donald Bartel, PhD Sarasota, Fla. Iowa City, Iowa Ivan Gradisar, MD Akron, Ohio Gary Miller, PhD Gainesville, Fla. William Petty, MD Gainesville, Fla. William Murray, PhD Hershey, Pa. En collaboration avec l’ Hospital for Special Surgery de New York 1 Présentation générale de la technique opératoire 3 Résection fémorale distale 2 Mise en place du guide d’alignement fémoral 1 Préparation du canal intramédullaire 7 Mise en place du guide d’alignement tibial extramédullaire 8 Mesure de la résection tibiale à l’aide du palpeur 13 Réduction d’essai et vérification de l’alignement et de la rotation tibiale 11 Mise en place des implants d’essai 12 Résection et mesure du diamètre de la rotule 2 4 6 Détermination de la taille et de la rotation du composant fémoral Préparation de l’échancrure (PS uniquement) 5 Finition des coupes fémorales 9 10 Résection tibiale proximale Mesure du plateau tibial 16 15 14 Cimentage du fémur et du tibia Préparation finale du tibia 3 Maintient d’une force axiale durant la polymérisation du ciment Planification Pré-Opératoire Radiographies Des radiographies de haute qualité sont très importantes pour une planification préopératoire précise. Des pangonogrammes du membre inférieur permettront au chirurgien de déterminer les axes mécanique et anatomique de la jambe avec une plus grande précision (Figure 1). Utilisation des calques Les mesures se font à l’aide de calques de face et de profil afin d’évaluer la taille de la prothèse, aussi bien pour le fémur que pour le tibia. Technique Opératoire Détaillée VOIE D’ABORD ET EXPOSITION Le chirurgien peut pratiquer une incision para-patellaire interne ou centrée sur la rotule (Figure 2). La capsule est ensuite ouverte par incison para-patellaire interne. Cette incision devra se prolonger proximalement au niveau du tendon du quadriceps et distalement tout au long du bord médial du tendon rotulien jusqu’à la tubérosité tibiale (Figure 3). Figure 1 Pangonogrammes pré-opératoires Figure 2 Incisions cutanées Figure 3 Incision para-patellaire interne de la capsule 4 Figure 4 Ouverture du canal intramédullaire avec le foret universel PRÉPARATION DU FéMUR Préparation du canal intramédullaire Le foret universel s’utilise pour percer la partie distale du fémur, parallèlement à l’axe anatomique du fémur. Le point d’entrée est situé sur la trochlée, 5 à 10mm au dessus de l’échancrure intercondylienne. Il existe 2 méthodes pour repérer le point d’entrée: 1) En palpant le fémur sur sa partie proximale. 2) En perçant la corticale avec une pointe carrée, un ostéotome ou une pince gouge et en sondant le canal intramédullaire à l’aide d’une petite curette avant de percer. Figure 5 Introduction de la tige centromédullaire en T dans le canal fémoral Le canal est ouvert à l’aide du foret universel (Figure 4). Après ouverture du canal, la tige centromédullaire en T est introduite pour s’assurer qu’elle entre facilement (Figure 5). La retirer ensuite pour passer à l’étape suivante. Assemblage du guide d’alignement fémoral Sélectionner l’angle de valgus (droit ou gauche) préalablement déterminé lors de la planification pré-opératoire sur le guide d’alignement fémoral distal. Cet angle est généralement de 5, 6 ou 7 degrés (Figure 6). Figure 6 Ajustement de l’angle de valgus fémoral Utilisation de l’instrument Pour définir l’angle de valgus sur le guide, tourner la mollette dans le sens contraire des aiguilles d’une montre jusqu’à ce que la partie proximale soit libre en rotation. Sélectionner alors le coté approprié (droit-R- ou gauche-L-) ainsi que l’angle préalablement défini. Revisser ensuite la mollette. 5 Le guide d’alignement fémoral distal est monté sur la tige centromédullaire et l’ensemble est introduit dans le canal centromédullaire jusqu’à ce qu’il contacte les deux condyles (Figure 7). Le réglage en rotation s’effectue en alignant la partie postérieure du guide sur le plan des condyles postérieurs du fémur. La rotation peut être approximative car elle n’est pas définitivement déterminée à ce stade de l’intervention (elle le sera lors de l’étape 5, page 8). Le guide peut être fixé aux condyles distaux pour plus de stabilité. Figure 7 Le guide d’alignement fémoral est assemblé à la tige centromédullaire en T, introduit dans le canal intramédullaire et apposé contre les condyles. La fixation est optionnelle Résection fémorale distale Le bloc de coupe fémorale distale se place sur le guide d’alignement et est fixé au fémur à l’aide de clous ou forets (Figure 8) (Le bloc peut aussi être monté sur le guide avant l’introduction de l’ensemble). Privilégier les orifices marqués d’un “0” qui correspondent à la position de référence. Les autres orifices permettent d’avancer ou de reculer le bloc de coupe de 2 en 2mm afin d’augmenter ou diminuer l’épaisseur de coupe. Dans la position neutre (‘’0’’), la résection est de 10mm ce qui correspond à 2mm de plus que l’épaisseur du composant fémoral. La résection s’effectue avec une scie oscillante au travers de la fente du bloc de coupe (Figure 9). Il est primordial d’utiliser une lame de scie d’une épaisseur correspondant aux fentes de coupe (0,050 pouces ou 1,27mm) pour garantir une bonne précision. Si le chirurgien le préfère, il lui est également possible de réaliser la coupe sans utiliser la fente. Il faut pour cela décaler le bloc de 8mm proximalement avant de le fixer au fémur et utiliser ensuite la surface distale du bloc comme guide. Figure 8 Mise en place et fixation du bloc de coupe fémorale distale Pour être certain que les coupes des condyles fémoraux médial et latéral sont planes et coplanaires, on peut utiliser un bloc de coupe à plat pour vérifier le parallélisme. Si nécessaire, rectifier la coupe. Figure 9 Résection fémorale distale 6 Figure 10 Mise en place du sizer fémoral Rectification de la coupe distale Le bloc de coupe fémorale distale dispose de deux trous à l’avant de la fente de coupe. Si les clous de fixation du bloc ont été retirés et que les trous originaux ne peuvent être retrouvés, placer des clous à tête dans ces trous afin de replacer le bloc au bon endroit. Avec les clous dépassant du bloc, plaquer ce dernier contre la coupe distale du fémur. Ceci replace la fente de coupe 2mm proximalement à la coupe existante. Le bloc peut alors être refixé en utilisant les trous marqués ‘’0’’ et des coupes additionnelles peuvent être effectuées. Détermination de la taille du composant fémoral Le sizer fémoral s’applique sur la coupe fémorale distale, les pattes en contact avec les deux condyles postérieurs (Figure 10). En cas de condyle défectueux, il faudra corriger la rotation du sizer en le plaçant dans une position s’adaptant au défaut. Figure 11 Positionnement du stylet Le sizer doit être centré médio-latéralement comme s’il s’agissait de la prolongation du fémur. Il peut facultativement être fixé à l’aide de clous. Le stylet du sizer se place entre le point le plus haut et le point le plus bas de la corticale antérieure du fémur (Figure 11). Le sizer est maintenu en place et la taille fémorale se lit alors sur l’échelle chromatique incorporée. Lorsque l’on se trouve entre deux tailles, il est conseillé d’opter pour la plus petite. Détermination de la rotation du composant fémoral Le meilleur repère de rotation est la ligne interépicondylienne (Figure 12). Figure 12 Rotation correcte du composant fémoral 7 Le chirurgien choisit le plus approprié parmi deux gabarits de perçage donnant une rotation externe de 0 ou 3 degrés. Le gabarit sélectionné, droit (R) ou gauche (G) est introduit dans le sizer. Deux trous de 4mm (0.156 pouces) sont percés et le sizer est retiré. Le fémur est maintenant prêt pour les coupes antérieure, postérieure et les chanfreins. Coupes fémorales antérieure, postérieure et chanfreins Le chirurgien met en place le bloc de finition fémorale de la taille déterminée préalablement sur la coupe distale fémorale en insérant les tétons du bloc dans les orifices préparés (Figure 13). Le bloc peut facultativement être maintenu avec des poignées amovibles ou être fixé à l’aide de clous convergents. Figure 13 Mise en place du bloc de finition fémorale Les coupes antérieure et postérieure doivent être réalisées à l’aide d’une scie de 0,050 pouces (1,27mm) d’épaisseur (Figure 14). Les coupes des chanfreins sont ensuite effectuées (Figure 15). La préparation fémorale est alors terminée pour les prothèses à conservation du ligament croisé. Dans le cas d’une prothèse postéro-stabilisée, il reste à préparer l’échancrure comme décrit page 9. Le composant fémoral d’essai est mis en place (Figure 16). L’utilisation de l’impacteur/ préhenseur fémoral aide à la mise en place de l’implant d’essai et prévient un positionnement en flessum. Figure 14 Coupes fémorales antérieure et postérieure Note: Des blocs de finition fémorale sans fente sont disponibles pour le chirurgien qui préférerait les utiliser. Figure 15 Coupe des chanfreins Figure 16 Mise en place de l’implant d’essai 8 Préparation du fémur postéro-stabilisé Une fois les coupes antérieure, postérieure et les chanfreins réalisés, il reste à suivre les étapes suivantes pour finir la préparation d’un fémur PS. Si le chirurgien choisit de passer en PS à la fin de l’opération, la même technique est utilisée. Figure 17 Guide de coupe de l’échancrure PS Le guide de coupe de l’échancrure PS vient reposer sur la coupe antérieure, en appui sur la coupe distale. Il faut le positionner en le centrant par rapport aux condyles (Figure 17). Ce guide doit être maintenu par des clous de fixation. Une lame de scie étroite est nécessaire pour effectuer les résections de l’échancrure de l’implant PS. La préparation du composant fémoral version postéro-stabilisée est maintenant terminée (Figure 18). Le composant fémoral d’essai est mis en place (Figure 19). PRÉPARATION DU TIBIA Le chirurgien peut opter aussi bien pour une visée extramédullaire qu’intramédullaire pour le positionnement du guide de coupe tibiale. La technique extramédullaire est décrite ciaprès. La technique intramédullaire est décrite page 14. Figure 18 Fémur PS complètement préparé VISÉE EXTRAMÉDULLAIRE Mise en place et alignement distal du guide d’alignement tibial extramédullaire Utilisation de l’instrument Le guide de coupe tibiale est attaché sur la découpe prévue sur la tige du guide d’alignement tibial ajustable qui vient s’introduire dans la pince serre-cheville. La tige est alors tournée de 180 degrés afin de se mettre en position dans la pince serre-cheville et de pouvoir y coulisser. Figure 19 Implant fémoral PS d’essai 9 Figure 20 Mise en place du guide d’alignement tibial extramédullaire Le guide d’alignement tibial extramédullaire se place sur la partie frontale du tibia et est maintenu en place en fermant les bras à ressort de la pince serre-cheville en position supramalléolaire (Figure 20). Le guide se centre sur l’articulation de la cheville (Figure 21). La position de référence se trouve au 2ème métatarsien. Le guide peut être ajusté en dévissant la vis à main de la pince serre-cheville. Dans la plupart des cas, le guide indiquera 2 à 5mm de déplacement médial par rapport au “0” une fois correctement centré. Dans le plan sagittal, la tige du guide d’alignement tibial extramédullaire doit être alignée parallèlement à une ligne s’étendant du centre du genou au centre de la cheville (Figure 22). Si le chirurgien le souhaite, une pente postérieure peut être induite à ce moment en faisant légèrement coulisser la tige antérieurement (Figure 25). Figure 21 Alignement médio-latéral au niveau de la cheville Figure 22 Alignement tibial antéro-postérieur 10 Alignement proximal Dans le plan frontal, la tige du guide doit être alignée avec l’axe du tibia (Figure 23). Normalement, ce résultat est obtenu en plaçant le guide de coupe au centre du plateau tibial. Figure 23 Alignement proximal du guide tibial extramédullaire dans le plan frontal Le guide doit être ajusté en rotation en l’alignant sur le deuxième métatarsien ou, en cas de déformation de la cheville ou du pied, en l’alignant parallèlement à la tubérosité tibiale (Figure 24). La pente tibiale antéro-postérieure anatomique doit le plus souvent être reproduite lors de la résection tibiale proximale. Dans la plupart des cas, cet angle est de 3 à 5 degrés. La détermination de la pente peut se faire selon deux méthodes différentes. 1ère méthode: La tige du guide est ajustée de façon à être parallèle au grand axe du tibia dans le plan sagittal (Figure 25). La pente postérieure peut ensuite être ajustée en laissant l’angle d’inclinaison sur la position “0” et en faisant coulisser la tige du guide antérieurement. Pour cela, dévisser la vis à main sur le côté de la pince serre-cheville, choisir l’alignement optimal et reserrer la vis. 2ème méthode: La tige du guide doit être placée parallèlement à l’axe du tibia. La pente postérieure est alors choisie en changeant l’angle d’inclinaison au bout de la tige (Figure 26). Cet angle est habituellement de 3 à 5 degrés. Figure 24 Alignement en rotation Choix de la hauteur de résection tibiale Le bloc de coupe tibiale se place sur l’extrémité supérieure du guide d’alignement tibial extramédullaire s’il n’a pas été préalablement assemblé. Le palpeur tibial se place sur la fente de coupe du bloc de façon à ce que les côtés “most normal” ou “most defective” s’étendent au dessus du plateau tibial. Figure 25 Méthode 1: Alignement sagittal par angulation de la pince serre-cheville Figure 26 Méthode 2: Alignement sagittal utilisant la tige ajustable du guide d’alignement 11 Si le chirurgien décide de mesurer l’épaisseur de coupe en prenant comme référence le plateau tibial sain, l’extrémité “most normal” du palpeur doit être placée au centre du plateau sain (Figure 27). Ceci permet une résection osseuse de 10mm. Si la détermination de l’épaisseur de coupe se fait à partir du plateau défectueux, le côté “most defective” du palpeur doit être placé au fond de la cupule usée (Figure 28). La résection est alors de 1mm au dessous du point référencé par le palpeur. Figure 27 Mesure de la profondeur de résection tibiale en prenant comme référence le côté sain Fixation du bloc de coupe tibiale et vérification finale Après s’être assuré du bon positionnement du guide de coupe tibiale, le fixer à l’aide de clous ou forets (Figure 29). Une fois le bloc fixé au travers des trous marqués d’une flèche, le chirurgien peut effectuer une coupe de 10mm sur le côté sain ou de 1mm sur le côté endommagé. Le bloc peut être ajusté de manière proximale ou distale, de 2 en 2mm, pour augmenter ou réduire la hauteur de la coupe tibiale. Si le chirurgien préfère appuyer la scie oscillante sur la partie supérieure du bloc, la coupe sera 4mm plus proximale qu’une coupe réalisée à travers la fente du bloc. Figure 28 Mesure de la profondeur de résection tibiale en prenant comme référence le côté le plus endommagé Le guide d’alignement tibial extramédullaire peut être retiré en ouvrant les bras de la pince serre-cheville puis en tirant la tige du guide vers soi tout en maintenant le guide de coupe en place (Figure 30). Figure 29 Fixation du bloc de coupe tibiale Figure 30 Retrait du guide d’alignement tibial 12 Figure 31 Vérification finale de l’alignement Figure 32 Position du point d’entrée pour le foret universel Le chirurgien peut effectuer une vérification finale de l’alignement en fixant la poignée de Mauldin sur le bloc de coupe et en plaçant une tige d’alignement dans l’un des trous de la poignée (Figure 31). L’alignement peut aussi être vérifié en plaçant la poignée enT librement sur les clous de fixation. L’utilisation de la poignée de Mauldin permet une vérification dans les deux plans, tandis que la poignée en T ne permet qu’une vérification dans le plan frontal. Alignement Centromédullaire Ouverture du canal centromédullaire On utilise le foret universel pour percer un trou dans le tibia proximal, coaxialement au canal centromédullaire (Figure 32). Le point d’entrée se repère plus facilement à l’aide de clichés de face et de profil. Il se situe généralement au centre du tibia vu de face et au tiers antérieur du tibia vu de profil, juste en avant et au centre du massif des épines. Le chirurgien peut préalablement utiliser une pointe carrée, un ostéotome ou une pince gouge afin de déterminer le point d’entrée. Le canal intramédullaire pourra alors être sondé à la curette avant d’être ouvert au foret. Figure 33 Poignée en T dans le canal tibial 13 Après avoir ouvert le canal avec le foret universel, insérer la poignée en T pour vérifier qu’elle coulisse aisément (Figure 33). Retirer ensuite la poignée en T. Montage et mise en place du guide centromédullaire tibial Utilisation de l’instrument Emboîter le guide de coupe tibiale sur la découpe du guide intramédullaire et serrer la vis à main antérieure. Tourner la vis à main du dessus du guide jusqu’à ce qu’il soit en position la plus haute possible. S’assurer que le guide de varus/valgus est à ‘’0’’. Tourner la mollette de la pente dans la position prévue. Desserrer la vis de serrage de la tige et introduire cette dernière dans le guide. Figure 34 Mise en place du montage sur le tibia La poignée en T s’adapte au guide centromédullaire tibial et doit alors être réintroduite dans le canal centromédullaire tibial (Figure 34). Alignement et fixation du guide Le guide centromédullaire tibial doit être aligné en rotation en se repérant sur le 2ème métatarsien ou, en cas de déformation, en s’alignant sur la tubérosité tibiale. Après l’alignement en rotation, les pointes du guide doivent être légèrement impactées sur le plateau tibial pour le stabiliser (Figure 35). Pour corriger l’alignement en varus/valgus, il est possible de placer une tige d’alignement dans l’orifice prévu à cet effet dans le guide centromédullaire tibial (Figure 36). La tige devra alors être alignée sur le centre de la cheville. Ce centre se situe dans la dépression entre les tendons digitorum longus et hallucis longus de la cheville. La pente postérieure se modifie grâce à la molette située à la droite du guide (Figure 37). La tige d’alignement permettra de vérifier la pente par rapport au grand axe du tibia. Figure 35 Stabilisation du guide centromédullaire Choix de la hauteur de résection tibiale Le bloc de coupe tibiale se place sur l’extrémité inférieure du guide tibial centromédullaire s’il n’était pas préalablement assemblé. Le palpeur de résection tibiale se place dans la fente du bloc de coupe en utilisant le côté “most normal” ou “most defective”. La hauteur de résection est ajustée en tournant la mollette sur le dessus du guide. Figure 36 Correction du varus/valgus 14 Si le chirurgien choisit de référencer la coupe par rapport au côté sain, il utilisera le côté “most normal” du palpeur placé au centre du plateau tibial sain. Cette référence implique 10mm de résection osseuse. Figure 37 Ajustement de la pente postérieure Note: Voir page 12, Figure 27 Si la référence de coupe se fait par rapport au fond de la cupule usée, le côté “most defective” du palpeur se place au point le plus bas de cette même cupule. Le niveau de résection osseuse se situe 1mm sous ce point. Note: Voir page 12, Figure 28 Fixation du bloc, retrait du guide intramédullaire et vérification finale Quand le positionnement du guide de coupe tibiale est optimal, il est fixé à l’aide de clous ou forets au travers des trous marqués d’une flèche (Figure 38). La résection est alors de 10mm par rapport au côté ‘’most normal’’ du palpeur ou de 1mm par rapport au côté ‘’most defective’’. La coupe peut être augmentée ou réduite de 2 en 2mm en plaçant le guide de coupe sur les orifices appropriés. Si le chirurgien préfère réaliser la coupe en s’appuyant sur la partie supérieure du bloc, la coupe est 4mm plus proximale qu’une coupe réalisée à travers la fente. Pour retirer le guide centromédullaire tibial, desserrer la vis qui le maintient à la poignée en T et retirer cette dernière. Un crochet extracteur ainsi qu’un marteau à percussion sont disponibles pour faciliter l’extraction si nécessaire. On peut aussi tapoter la poignée en T à l’aide d’un maillet. Figure 38 Fixation du bloc de coupe tibiale 15 Il est recommandé d’effectuer une vérification finale en fixant la poignée de Mauldin au guide de coupe et en introduisant une tige d’alignement dans l’un des trous de la poignée (Figure 39). On peut également positionner la poignée en T en appui libre sur les clous de fixation du bloc de coupe. La tige distale de la poignée devra alors pointer vers le centre de la cheville. Figure 39 Vérification finale de l’alignement L’utilisation de la tige d’alignement en combinaison avec la poignée de Mauldin permet une vérification dans les deux plans, tandis que l’utilisation de la poignée en T ne permet qu’une vérification dans le plan frontal. Résection tibiale proximale La résection osseuse doit être réalisée à la scie oscillante à travers la fente du bloc de coupe tibiale (Figure 40). Si le chirurgien décide de couper sur la partie supérieure du bloc, il faudra repositionner le bloc 4mm plus distalement. Le chirurgien doit veiller lors de la résection tibiale à protéger les structures nerveuses et vasculaires collatérales et postérieures. Le point d’ancrage du ligament croisé postérieur doit être protégé en cas d’utilisation d’une prothèse CR. La taille du tibia est évaluée à l’aide des embases tibiales d’essai (Figure 41). Pour une taille donnée de composant fémoral, le chirurgien a le choix entre trois tailles d’embase: celle identique au composant fémoral, celle inférieure ou celle supérieure. Ce système garantit une surface articulaire tibiale qui s’accorde avec précision à la géométrie du composant fémoral; de ceci résultent les faibles contraintes de contact observées dans le système Optetrak. Les embases tibiales ont un code couleur qui correspond à celui du composant fémoral d’essai. Le chirurgien choisit l’embase qui offre la meilleure couverture de la surface de coupe, sans débord. Figure 40 Résection tibiale proximale DÉTERMINATION DES TAI LLES ET MISE EN PLACE DES COMPOSANTS D’ESSAI Le composant fémoral d’essai se place manuellement ou à l’aide de l’impacteur/ préhenseur fémoral (Figure 42). Lorsqu’il est placé à la main, il est utile de tirer proximalement sur la partie intercondylienne du composant fémoral à l’aide d’un crochet de manière à s’assurer qu’il se place bien sur les surfaces préparées, éliminant ainsi la tendance des composants fémoraux à se positionner légèrement en flessum. Il faut également veiller à ce que le composant soit centré par rapport aux condyles dans le plan médio-latéral. Une fois en position correcte, le composant fémoral s’encastrera en contact intime avec les coupes osseuses à l’aide de l’impacteur fémoral et d’un maillet. Figure 41 Mesure du plateau tibial 16 Les taille, numéro et couleur de l’insert tibial d’essai correspondent à ceux du composant fémoral d’essai (Figure 43). Le chirurgien choisira l’épaisseur de l’insert en procédant à des essais successifs en commençant le plus souvent par l’insert de 9mm. Le bon insert est celui qui permettra une extension complète et une légère laxité (semblable à celle d’un genou normal) aussi bien en extension qu’en flexion. L’amplitude de mouvement peut être vérifiée également à ce moment mais il est préférable d’effectuer une dernière vérification de la cinématique après avoir effectué la préparation de la rotule. Figure 42 Mise en place du composant fémoral d’essai PRÉPARATION DE LA ROTULE Les instructions suivantes sont recommandées pour la préparation de la rotule du système de genou tricompartimental Optetrak. Résection de la surface articulaire rotulienne La résection rotulienne peut s’effectuer avec la pince de coupe rotulienne ou à main levée selon les préférences du chirurgien. Cette résection peut se faire genou en flexion ou en extension. Méthode 1: Résection à main levée Pour une résection rotulienne réalisée à main levée, la rotule doit être stabilisée avec des pinces à champs ou des pinces Kocher (Figure 44). Utiliser l’une des deux références suivantes: 1. Du bord médial au bord latéral de la surface articulaire, ou, 2. En partant de la base du tendon rotulien au point inférieur de la rotule et en prolongeant la coupe parallèlement au plan rotulien antérieur. Figure 43 Choix de l’insert tibial La résection s’effectue à la scie oscillante. Figure 44 Résection rotulienne à main levée 17 Méthode 2: Résection à l’aide du guide de coupe rotulienne Le guide de coupe rotulienne du système de genou Optetrak permet une mesure précise de l’épaisseur rotulienne et de la quantité d’os réséquée afin de pouvoir calculer facilement la quantité d’os restant après la résection. L’épaisseur du composant rotulien augmente avec son diamètre - comme le fait une rotule anatomique et la plupart des rotules de systèmes concurrents (Figure 45). Le diamètre rotulien peut être déterminé en positionnant le guide de forage rotulien sur la coupe. Les ostéophytes doivent être réséqués avant d’effectuer cette mesure afin d’en garantir la précision. Figure 45 Mesure du diamètre rotulien La hauteur de résection rotulienne dépend du diamètre rotulien qui aura préalablement été mesuré (Tableau 1). Cette hauteur peut être déterminée à partir du tableau 1. Le guide de coupe rotulienne consiste en une pince rotulienne combinée à un dispositif de mesure et un guide pour la scie (Figure 46). Le guide se met en place avec la bague de résection autour de la rotule. Éviter de serrer la pince trop fermement puissamment pendant la résection afin de ne pas modifier la position du guide de coupe. Le guide de coupe peut être tenu dans sa partie centrale (au niveau du pivot) pour maintenir stabilité et bonne position. Une fois le guide mis en place autour de la rotule et serré, faire tourner la molette d’ajustement de la pince pour la fixer. L’épaisseur de la rotule doit se lire sur la jauge d’épaisseur. Faire tourner la molette de la commande d’ajustement de la hauteur de résection jusqu’à la hauteur souhaitée (Figure 47). Si le chirurgien préfère couper l’épaisseur exacte du composant rotulien à implanter, les différentes épaisseurs sont listées tableau 1. Une fois la hauteur de résection choisie, la rotule est prête pour la résection. Diamètre (mm) Épaisseur (mm) 26 5.1 29 6.1 32 7.2 35 8.5 38 10.0 41 11.1 Tableau 1 Relation entre diamètre et épaisseur du composant rotulien Figure 46 Mise en place du guide de coupe rotulienne et mesure de l’épaisseur de la rotule 18 Figure 47 Détermination de la hauteur de résection rotulienne patellar thickness Resection Amount La surface rotulienne est réséquée à la scie oscillante (Figure 48). La fente du guide de coupe est utilisée pour guider la lame de la scie. Mesure finale et perçage de la rotule Une fois la coupe de la rotule réalisée, déterminer la taille finale et effectuer la préparation des trous de tenons en utilisant le guide de forage rotulien (Figure 49). Placer le guide de forage sur la surface rotulienne réséquée ; ceci permettra de vérifier la taille. Le même instrument s’utilise comme guide de perçage des tenons rotuliens aussi bien pour le composant rotulien à 1 tenon que celui à 3 tenons. Percer les trous à travers le guide de forage rotulien en configuration mono ou tri-tenons (Figure 50 et 51). Mise en place du composant rotulien d’essai La taille appropriée du composant d’essai se place sur la rotule. Figure 48 Résection de la rotule Figure 50 Configuration tri-trous Figure 51 Configuration mono-trou Figure 49 Mise en place du guide de forage et vérification finale de la taille de la rotule 19 VÉRIFICATION FINALE FINALE À L’AIDE DES COMPOSANTS D’ESSAI La vérification évaluation: finale doit inclure une De l’ALIGNEMENT, de la STABILITE, de la MOBILITÉ ainsi que de la COURSE ROTULIENNE Figure 52 Vérification de l’alignement Vérification de l’alignement Genou en extension complète et poignée de Mauldin montée sur l’embase tibiale d’essai, placer les tiges d’alignement dans les orifices de la poignée de Mauldin et vérifier l’alignement (Figure 52). La rotation correcte du composant tibial est déterminée par sa congruence par rapport au composant fémoral. Généralement, le bord antérieur du composant tibial est aligné avec la tubérosité tibiale et le deuxième métatarsien après emboîtement des composants fémoraux et tibiaux. Une fois l’alignement obtenu, les tiges se positionnent distalement sur le centre de la cheville et proximalement sur le centre de la tête fémorale. Vérification de la stabilité La stabilité du genou est évaluée en extension et en flexion (Figure 53 et 54). La vérification en extension doit être réalisée genou fléchi à quelques degrés, afin de soulager la capsule postérieure. Le genou doit cependant pouvoir s’étendre complètement. La vérification de la stabilité en flexion doit être réalisée genou fléchi à 90 degrés. La stabilité la plus adéquate est obtenue lorsque les laxités médiale et latérale sont semblables à celle d’un genou sain, lors de l’application par le chirurgien de contraintes de varus ou valgus. Un ajustement de la tension ligamentaire peut s’avérer nécessaire en cas de réponse différente des ligaments entre varus et valgus aussi bien en flexion qu’en extension. Figure 53 Vérification de la stabilité en extension Figure 54 Vérification de la stabilité en flexion 20 Figure 55 Vérification de la mobilité en extension Figure 56 Vérification de la mobilité en flexion Vérification de la mobilité Le genou doit pouvoir être complètement déployé sans avoir besoin de forcer (Figure 55 et 56). Pour vérifier la flexion, il faut soulever la cuisse et permettre la flexion du genou sous le seul poids de la jambe. Le degré de flexion déterminé de cette façon est le meilleur indicateur intra-opératoire du degré de flexion qui sera finalement obtenu. Figure 57 Vérification de la course rotulienne 21 Vérification de la course rotulienne Quand le genou est mobilisé, la rotule devrait se déplacer aisément suivant le sillon rotulien du composant fémoral et exercer une pression légère ou nulle sur le bord externe et ce, sans être maintenue du côté interne (Figure 57). S’il apparaît une tendance à une sub-luxation externe, il faudra pratiquer une section d’aileron rotulien. Du fait du design novateur de la trochlée et des condyles du système de genou Optetrak, la section d’aileron externe est moins fréquente qu’en utilisant d’autres systèmes concurrents. PRÉPARATION FINALE du FÉMUR Préparation des orifices pour les tétons fémoraux Après avoir effectué toutes les vérifications, il reste à percer les orifices destinés aux tétons du composant fémoral avec conservation du ligament croisé postérieur (Figure 58). Si le chirurgien préfère avoir plus d’interférence des tétons et moins d’intrusion de ciment dans les trous, il peut utiliser un petit défonceur pour créer ces trous. Les trous de fixation du bloc de coupe 4 en 1 peuvent également être utilisés pour l’emboîtement du composant final s’ils étaient placés au bon endroit (Cette étape n’est pas nécessaire pour le composant fémoral postéro-stabilisé). Figure 58 Préparation des orifices pour les tétons du composant fémoral avec conservation du ligament croisé postérieur PRÉPARATION FINALE du TIBIA Fixation du plateau tibial d’essai Après avoir effectué toutes les vérifications, il est possible d’insérer des clous dans les orifices obliques de part et d’autre de l’embase tibiale (Figure 59). Il est parfois difficile de placer le clou latéral chez des patients possédant un tendon rotulien tendu ou imposant. Il convient alors de fléchir le genou et retirer le composant fémoral et l’insert tibial d’essai. Dans ce cas, il faudra placer le clou médial et, tout en maintenant une rotation correcte de l’embase tibiale, retirer les composants d’essai pour placer le clou latéral. L’insert retiré, le chirurgien aura accès aux orifices additionnels de fixation sur la partie plane de l’embase d’essai, si cela s’avérait nécessaire. À ce stade, il faut retirer le composant rotulien d’essai. Figure 59 Fixation du plateau tibial d’essai Perçage de la cavité centrale La tourelle de perçage est encastrée sur l’embase tibiale d’essai, puis un orifice est percé dans le tibia avec le foret universel jusqu’à la profondeur correspondant à la taille du plateau (Figure 60). Préparation de la quille tibiale La technique de préparation pour les plateaux tibiaux est identique pour une quille avec aileron et pour une quille trapézoïdale. Les différentes formes de quilles sont créées en choisissant le type de défonceur adéquat. Figure 60 Perçage de la quille 22 Figure 61 Assemblage du guide et choix de la profondeur du défonceur tibial Le défonceur sélectionné est assemblé sur le guide en positionnant la mollette sur REL (release: libérer) (Figure 61). Le défonceur est alors introduit dans le guide. Après assemblage, la mollette doit être positionnée sur la taille de plateau tibial présélectionnée. Ceci permet: 1. D’éviter le désassemblage du défonceur et du guide 2. D’assurer la bonne profondeur de pénétration du défonceur dans l’os 3. De faire en sorte que le guide repose parfaitement sur l’embase tibiale d’essai. Si le guide ne s’ajuste pas sur l’embase, c’est que la taille n’a pas été bien choisie. Cette sécurité permet de garantir la bonne préparation du plateau tibial. Figure 62 Préparation de la quille tibiale Le guide doit rester couplé à la platine tibiale et le défonceur impacté dans le tibia jusqu’à ce qu’il soit en butée (Figure 62). Le marquage présent sur le défonceur doit affleurer le guide; ceci sert de vérification ultime à la bonne préparation de la cavité pour la quille ou l’aileron tibial. Figure 63 Retrait du défonceur 23 L’ensemble peut alors être retiré en insérant le petit téton excentré de l’extrémité de la poignée de Mauldin dans l’un des orifices situés sur le dessus du défonceur et en tournant la poignée de Mauldin afin de dégager le défonceur tibial (Figure 63). Si besoin est, un orifice fileté est prévu sur la partie supérieure du défonceur pour permettre la fixation d’un extracteur à masselotte. Cependant, le défonceur se retire généralement facilement simplement à l’aide de la poignée de Mauldin. Retirer l’ensemble guide et défonceur. La platine d’essai et ses clous peuvent à ce moment être retirés. L’étape suivante consiste en l’implantation de la prothèse définitive. MISE EN PLACE DE LA PROTHÈSE DÉFINITIVE Les chirurgiens ont des préférences personnelles pour ce qui est de la séquence d’implantation des composants de la prothèse. Nous présentons ici un exemple de technique standard garantissant le succès de la pose. Si le chirurgien préfère une autre séquence de pose, le système Optetrak offre une flexibilité permettant de multiples techniques d’implantation. Préparation osseuse finale Positionner les écarteurs pour exposer le tibia proximal (Figure 64). Figure 64 Exposition du tibia proximal pour implantation Tous les débris doivent être retirés des surfaces réséquées et l’os spongieux méticuleusement nettoyé en lavage pulsé. Implantation du composant tibial Méthose 1: Implantation d’un composant tibial modulaire Le ciment doit être appliqué sur la prothèse alors que sa viscosité est encore assez faible afin de garantir sa bonne pénétration dans l’os spongieux. Figure 65 Remplissage des découpes sous l’embase tibiale avec du ciment Appliquer le ciment sur le coupe proximale du tibia et sur la surface distale de l’embase tibiale, sans oublier la quille, en utilisant un pistolet à ciment ou à défaut à la main en veillant à bien pressuriser le ciment. S’assurer que la coupe osseuse et la surface de l’implant sont complètement recouvertes de ciment. En cas d’utilisation d’un plateau tibial à ailettes, s’assurer que le ciment a bien pénétré dans les découpes prévues à cet effet sous le plateau tibial (Figures 65, 66 et 67). Veiller à ne pas placer trop de ciment sur la partie postéro-latérale de l’implant afin de limiter le nettoyage dans la capsule postérieure. Introduire le composant tibial dans le tibia ainsi préparé à l’aide de l’impacteur/préhenseur tibial en appliquant une force de compression constante (Figure 68). Figure 66 Embase tibiale complètement recouverte de ciment Tout excédent de ciment doit être enlevé méthodiquement sur le pourtour du composant tibial en commençant postérieurement et en progressant sur les flancs et vers la partie antérieure. Veiller à bien retirer tout le ciment de la capsule postérieure du genou. Un insert tibial d’essai doit être utilisé pour pressuriser le ciment lors de la polymérisation. Figure 67 Embase tige complètement recouverte de ciment 24 Figure 68 Mise en place de l’embase tibiale Méthode 2: Implantation d’un composant tibial monobloc ou pré-assemblé L’insert tibial en polyéthylène peut également être assemblé sur le plateau tibial avant l’implantation. Dans ce cas, l’impacteur d’insert tibial est utilisé pour finaliser l’encliquetage des composants pré-assemblés. Le ciment doit ensuite être appliqué sur la prothèse et l’os comme décrit dans la méthode 1. Introduire les composants pré-assemblés dans le tibia et appliquer une force de compression constante à l’aide de l’impacteur tibial (Figure 69). Figure 69 Impaction du composant tibial 25 Tout excédent de ciment doit être enlevé du pourtour du composant tibial en commençant postérieurement et en progressant sur les flancs et vers la partie antérieure. Veiller à bien retirer tout le ciment de la capsule postérieure du genou. La même technique est utilisée lors de l’implantation d’un composant tout en polyéthylène ou "molded metal back". Implantation du composant fémoral Il est important d’appliquer du ciment et sur les coupes fémorales et sur les surfaces de l’implant qui viendront en contact avec l’os. Seule une mince couche de ciment doit être placée sur la surface postérieure de l’implant pour éviter que le ciment ne flue à l’impaction derrière les condyles où il est difficile à retirer (Figure 70). Du ciment doit être étalé sur les coupes fémorales antérieure, distale et les chanfreins. Eviter d’enduire la coupe postérieure pour prévenir le fluage postérieur du ciment (Figure 71). Figure 70 Pose du ciment sur le composant fémoral Le composant fémoral est mis en place à l’aide de l’impacteur/préhenseur fémoral. L’impacteur fémoral peut être utilisé pour l’impaction finale de la prothèse (Figure 72). Tout excédent de ciment doit être retiré de la capsule postérieure du genou. Implantation du composant rotulien Recouvrir la surface rotulienne de ciment et implanter le composant rotulien. L’opérateur doit prendre soin d’aligner les plots sur le ou les orifices percés au préalable (Figure 73). Figure 71 Pose du ciment sur le fémur distal La rotule doit être fermement maintenue par la pince de fixation rotulienne (Figure 74). Éviter une pression excessive de la pince qui pourrait endommager la rotule, surtout en présence d’un os de mauvaise qualité. Retirer l’excès de ciment. Polymérisation du ciment Maintenir une pression axiale sur le genou durant la polymérisation du ciment en évitant l’hyper extension ou la flexion qui pourrait modifier l’alignement de la prothèse en flexion ou en extension (Figure 75). Ceci est important dans tous les cas mais tout particulièrement en cas d’os ostéopénique. Eviter tout mouvement de la prothèse avant que le ciment ne soit complètement polymérisé. Figure 73 Implantation du composant rotulien Figure 72 Pose et impaction du composant fémoral 26 Mise en place de l’insert tibial en polyéthylène (Composant tibial modulaire uniquement) Figure 74 Pressurisation de la rotule à l’aide de la pince Après la polymérisation du ciment, introduire l’insert en polyéthylène dans le plateau tibial métallique en veillant à bien introduire sa partie postérieure sous les rails de l’embase métallique (Figure 76). Continuer à pousser l’insert en polyéthylène des deux pouces jusqu’à ce qu’il soit complètement engagé et que l’espace entre la partie antérieure de l’insert et le plateau métallique soit minime (Figure 77). L’impacteur d’insert tibial est utilisé pour finaliser l’encliquetage des composants tibiaux (Figure 78). Utiliser un maillet pour l’impaction finale des composants. Figure 75 Maintient d’une force axiale durant la polymérisation du ciment Le chirurgien devra s’assurer que l’insert est bien ajusté dans l’embase tibiale. VÉRIFICATION FINALE ET FERMETURE La vérification finale suppose: 1. Un nettoyage minutieux de tout excédent de ciment résiduel. 2. La vérification finale de: L’ALIGNEMENT, LA STABILITÉ, LA MOBILITÉ et LA COURSE ROTULIENNE. Figure 76 Introduction de l’insert en polyethylene Fermeture Pour la fermeture, le chirurgien fera appel à la technique de son choix. Figure 78 Encliquetage final de l’insert en polyethylene Figure 77 Insert en polyéthylène assemble au plateau tibial 27 Instrumentation Optetrak Référence Catalogue Description de la Pièce 201-40-00 Foret universel, diamètre 8mm 201-41-00 Guide centromédullaire (Poignée en T) 201-42-00 Guide d’alignement fémoral distal 201-43-00 Guide de coupe fémorale distale 201-44-00 Poignée de Mauldin 201-45-00 Mèche, diamètre 3,2mm 201-47-00 201-47-10 Sizer fémoral, Taille 1-6 Sizer fémoral, Taille 0-6† 201-48-00 Gabarit de rotation, 0 degrés 201-49-01 Gabarit de rotation, 3 degrés 201-50-00 Mèche à butée, diamètre 4mm 201-51-10 201-51-11 201-51-12 201-51-13 201-51-14 201-51-15 201-51-16 Guide de coupe 4 en 1, Taille 0† Guide de coupe 4 en 1, Taille 1 Guide de coupe 4 en 1, Taille 2 Guide de coupe 4 en 1, Taille 3 Guide de coupe 4 en 1, Taille 4 Guide de coupe 4 en 1, Taille 5 Guide de coupe 4 en 1, Taille 6† 28 Référence Catalogue Description de la Pièce 201-52-00 Pince malléolaire pour visée extramédullaire 201-52-02 Guide d’alignement extramédullaire, ajustable 201-53-00 Palpeur tibial, fixe 201-54-00 201-54-02 Guide de coupe tibiale, standard, à fente Guide de coupe tibiale, 5 degrés de pente, à fente 201-58-01 Tige d’alignement, extramédullaire 201-58-02 Prolongateur de la tige d’alignement 201-60-00 Guide de forage rotulien 201-61-03 Mèche à rotule, diamètre 4,8mm 201-62-00 Clamp rotulien 201-62-02 Guide de coupe rotulien 201-64-00 Impacteur fémoral 29 † Sur commande uniquement Instrumentation Optetrak Référence Catalogue Description de la Pièce 201-65-00 201-65-10 Impacteur/préhenseur tibial, Taille 1-6 Impacteur/préhenseur tibial, Taille 0-6† 201-69-01 Extracteur de clou 201-71-00 Guide de perçage tibial 201-72-00 201-72-10 Défonceur tibial à ailettes, Taille 1-6 Défonceur tibial à ailettes, Taille 0-6† 201-73-00 Défonceur tibial trapézoïdal 201-74-00 201-74-10 Tour de préparation tibiale, Taille 1-6 Tour de préparation tibiale, Taille 0-6† 201-85-00 Poignée de maintien 201-89-00 Guide d’alignement intramédullaire, ajustable 201-90-00 Impacteur tibial 30 Référence Catalogue Description de la Pièce 201-90-01 Impacteur d’insert tibial 213-64-01 Impacteur/préhenseur fémoral 213-77-00 Prédicteur de coupe 201-01-00* 201-01-01* 201-01-02* 201-01-03* 201-01-04* 201-01-05* 201-01-06* Composant fémoral d’essai, CR, Taille 0† Composant fémoral d’essai, CR, Taille 1 Composant fémoral d’essai, CR, Taille 2 Composant fémoral d’essai, CR, Taille 3 Composant fémoral d’essai, CR, Taille 4 Composant fémoral d’essai, CR, Taille 5 Composant fémoral d’essai, CR, Taille 6† 201-02-26 201-02-29 201-02-32 201-02-35 201-02-38 201-02-41 Rotule d’essai, Taille 26mm Rotule d’essai, Taille 29mm Rotule d’essai, Taille 32mm Rotule d’essai, Taille 35mm Rotule d’essai, Taille 38mm Rotule d’essai, Taille 41mm 201-80-09 201-80-11 201-80-13 201-80-15 201-80-18 Insert tibial d’essai, Taille 0, 9mm† Insert tibial d’essai, Taille 0, 11mm† Insert tibial d’essai, Taille 0, 13mm† Insert tibial d’essai, Taille 0, 15mm† Insert tibial d’essai, Taille 0, 18mm† 201-21-09 201-21-11 201-21-13 201-21-15 201-21-18 201-21-22 201-21-26 201-21-30 Insert tibial d’essai, Taille 1, 9mm Insert tibial d’essai, Taille 1, 11mm Insert tibial d’essai, Taille 1, 13mm Insert tibial d’essai, Taille 1, 15mm Insert tibial d’essai, Taille 1, 18mm Insert tibial d’essai, Taille 1, 22mm† Insert tibial d’essai, Taille 1, 26mm† Insert tibial d’essai, Taille 1, 30mm† 201-22-09 201-22-11 201-22-13 201-22-15 201-22-18 201-22-22 201-22-26 201-22-30 Insert tibial d’essai, Taille 2, 9mm Insert tibial d’essai, Taille 2, 11mm Insert tibial d’essai, Taille 2, 13mm Insert tibial d’essai, Taille 2, 15mm Insert tibial d’essai, Taille 2, 18mm Insert tibial d’essai, Taille 2, 22mm† Insert tibial d’essai, Taille 2, 26mm† Insert tibial d’essai, Taille 2, 30mm† 31 *Composants fémoraux d’essai CR et PS disponibles également en version asymétrique † Sur commande uniquement Instrumentation Optetrak Référence Catalogue Description de la Pièce 201-23-09 201-23-11 201-23-13 201-23-15 201-23-18 201-23-22 201-23-26 201-23-30 Insert tibial d’essai, Taille 3, 9mm Insert tibial d’essai, Taille 3, 11mm Insert tibial d’essai, Taille 3, 13mm Insert tibial d’essai, Taille 3, 15mm Insert tibial d’essai, Taille 3, 18mm Insert tibial d’essai, Taille 3, 22mm† Insert tibial d’essai, Taille 3, 26mm† Insert tibial d’essai, Taille 3, 30mm† 201-24-09 201-24-11 201-24-13 201-24-15 201-24-18 201-24-22 201-24-26 201-24-30 Insert tibial d’essai, Taille 4, 9mm Insert tibial d’essai, Taille 4, 11mm Insert tibial d’essai, Taille 4, 13mm Insert tibial d’essai, Taille 4, 15mm Insert tibial d’essai, Taille 4, 18mm Insert tibial d’essai, Taille 4, 22mm† Insert tibial d’essai, Taille 4, 26mm† Insert tibial d’essai, Taille 4, 30mm† 201-25-09 201-25-11 201-25-13 201-25-15 201-25-18 201-25-22 201-25-26 201-25-30 Insert tibial d’essai, Taille 5, 9mm Insert tibial d’essai, Taille 5, 11mm Insert tibial d’essai, Taille 5, 13mm Insert tibial d’essai, Taille 5, 15mm Insert tibial d’essai, Taille 5, 18mm Insert tibial d’essai, Taille 5, 22mm† Insert tibial d’essai, Taille 5, 26mm† Insert tibial d’essai, Taille 5, 30mm† 201-26-11 201-26-13 201-26-15 201-26-18 201-26-22 201-26-26 201-26-30 Insert tibial d’essai, Taille 6, 11mm† Insert tibial d’essai, Taille 6, 13mm† Insert tibial d’essai, Taille 6, 15mm† Insert tibial d’essai, Taille 6, 18mm† Insert tibial d’essai, Taille 6, 22mm† Insert tibial d’essai, Taille 6, 26mm† Insert tibial d’essai, Taille 6, 30mm† 201-70-80 201-70-01 201-70-02 201-70-03 201-70-04 201-70-05 201-70-06 Platine tibiale d’essai, Taille 0† Platine tibiale d’essai, Taille 1 Platine tibiale d’essai, Taille 2 Platine tibiale d’essai, Taille 3 Platine tibiale d’essai, Taille 4 Platine tibiale d’essai, Taille 5 Platine tibiale d’essai, Taille 6† 205-01-10* 205-01-11* 205-01-12* 205-01-13* 205-01-14* 205-01-15* 205-01-16* Composant fémoral d’essai, PS, Taille 0† Composant fémoral d’essai, PS, Taille 1 Composant fémoral d’essai, PS, Taille 2 Composant fémoral d’essai, PS, Taille 3 Composant fémoral d’essai, PS, Taille 4 Composant fémoral d’essai, PS, Taille 5 Composant fémoral d’essai, PS, Taille 6† 32 Référence Catalogue Description de la Pièce 205-52-00 205-52-01 205-52-02 205-52-03 205-52-04 205-52-05 205-52-06 Came-épine, Taille 0† Came-épine, Taille 1 Came-épine, Taille 2 Came-épine, Taille 3 Came-épine, Taille 4 Came-épine, Taille 5 Came-épine, Taille 6† 213-53-00 213-53-01 213-53-02 213-53-03 213-53-04 213-53-05 213-53-06 Guide de coupe de l’échancrure fémorale, Taille 0† Guide de coupe de l’échancrure fémorale, Taille 1 Guide de coupe de l’échancrure fémorale, Taille 2 Guide de coupe de l’échancrure fémorale, Taille 3 Guide de coupe de l’échancrure fémorale, Taille 4 Guide de coupe de l’échancrure fémorale, Taille 5 Guide de coupe de l’échancrure fémorale, Taille 6† Bibliographie 6.Patello-femoral resistance to lateral subluxation, contact areas and surface stress of 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Exactech exprime également sa reconnaissance envers les chirurgiens suivants ayant contribué aux concepts originaux et autres instruments spécifiques : Andrew R. Bishop, MD Michael J. Christie, MD Ivan A. Gradisar, MD Edwin A. Hissa, MD Michael Levine, MD Sam S. Messieh, MD Wayne A. Moody, MD William R. Murray, MD Calvin Oishi, MD Kenneth P. Pohl, MD Albert A. Reff, MD Raymond P. Robinson, MD US Patents 5,732,992; 5,688,281; 5,910,143; 6,193,723B1; 5,725,580; 4,298,992; 5,702,458. Autres brevets US et étrangers en instance. Pour plus d’informations sur ce produit, nous vous invitons à vous reporter à la notice d’utilisation du Système de genou Exactech Optetrak®. Pour plus d’informations sur les gamme de produits Exactech, nous vous invitons à contacter le Service clientèle d’Exactech, Inc. 2320 NW 66th Court, Gainesville, Floride 32653-1630, États-Unis. +1 352 377 1140, +1 800 392 2832 ou Télécopie +1 352 378 2617. Représentant européen agréé MediMark® Europe 11, rue Emile Zola B.P. 2332 38033 Grenoble Cedex 2 France Exactech commercialise ses produits dans le monde entier au travers de filiales et d’un vaste réseau de distributeurs. Pour toute information concernant la disponibilité des produits Exactech dans votre pays, visiter le site www.exac.com ©2011 Exactech, Inc. • Une Société Certifiée ISO 13485 France Medica A subsidiary of Exactech Parc D’Innovation Le Pythagore BP 40154 Rue Jean Sapidus 67404 Illkirch Cedex, France Tel +33 388-673-712 Fax: +33 388-664-420 www.exactech.fr 352-377-1140 1-800-EXACTECH www.exac.com 712-01-30-FR Rev A. Technique opératoire CRPS 0311 *+$712-01-30-FR0*
