Technique opératoire

Conservation du
Croisé Postérieur
Postéro - stabilisé
Technique opératoire

TABLE DES MATIÈRES
INTRODUCTION ................................................................................................................. 1
EXPLICATION DE LA CONCEPTION ................................................................................. 1
PRÉSENTATION GÉNÉRALE DE LA TECHNIQUE OPÉRATOIRE ..................................... 2
PLANIFICATION PRÉ-OPÉRATOIRE .................................................................................. 4
TECHNIQUE OPÉRATOIRE DÉTAILLÉE ............................................................................. 4
VOIE D’ABORD ET EXPOSITION ............................................................................... 4
PRÉPARATION DU FÉMUR......................................................................................... 5
Préparation du canal intramédullaire ................................................................ 5
Assemblage du guide d’alignement fémoral ................................................... 5
Utilisation de l’instrument ........................................................................... 5
Résection fémorale distale ................................................................................. 6
Rectification de la coupe distale ................................................................. 7
Détermination de la taille du composant fémoral ............................................ 7
Détermination de la rotation du composant fémoral ....................................... 7
Coupes fémorales antérieure, postérieure et chanfreins ................................. 8
PRÉPARATION DU FÉMUR POSTÉRO-STABILISÉ .................................................... 9
PRÉPARATION DU TIBIA ............................................................................................. 9
VISÉE EXTRAMÉDULLAIRE ....................................................................................... 9
Mise en place et alignement distal du guide d’alignement tibial
extramédullaire ................................................................................................... 9
Utilisation de l’instrument .......................................................................... 9
Alignement proximal .........................................................................................11
Choix de la hauteur de résection tibiale ...........................................................11
Fixation du bloc de coupe tibiale et vérification finale .................................. 12
ALIGNEMENT CENTROMÉDULLAIRE ................................................................... 13
Ouverture du canal centromédullaire .............................................................. 13
Montage et mise en place du guide centromédullaire tibial ..........................14
Utilisation de l’instrument ..........................................................................14
Alignement et fixation du guide .......................................................................14
Choix de la hauteur de résection tibiale ...........................................................14
Fixation du bloc, retrait du guide intramédullaire et vérification finale ....... 15
Résection tibiale proximale .............................................................................. 16
DÉTERMINATION DES TAI LLES ET MISE EN
PLACE DES COMPOSANTS D’ESSAI...................................................................... 16
PRÉPARATION DE LA ROTULE ................................................................................ 17
Résection de la surface articulaire rotulienne ................................................. 17
Mesure finale et perçage de la rotule ...............................................................19
Mise en place du composant rotulien d’essai .................................................19
VÉRIFICATION FINALE FINALE À L’AIDE DES
COMPOSANTS D’ESSAI .......................................................................................... 20
Vérification de l’alignement .............................................................................. 20
Vérification de la stabilité ................................................................................. 20
Vérification de la mobilité ................................................................................. 21
Vérification de la course rotulienne ................................................................. 21
PRÉPARATION FINALE DU FÉMUR ......................................................................... 22
Préparation des orifices pour les tétons fémoraux ........................................ 22
PRÉPARATION FINALE DU TIBIA ............................................................................. 22
Fixation du plateau tibial d’essai .................................................................... 22
Perçage de la cavité centrale ........................................................................... 22
Préparation de la quille tibiale ......................................................................... 22
MISE EN PLACE DE LA PROTHÈSE DÉFINITIVE .................................................... 24
Préparation osseuse finale ............................................................................... 24
Implantation du composant tibial .................................................................... 24
Méthose 1: Implantation d’un composant tibial modulaire .......................... 24
Méthode 2: Implantation d’un composant tibial monobloc
ou pré-assemblé ................................................................................................ 25
Implantation du composant fémoral ............................................................... 26
Implantation du composant rotulien ............................................................... 26
Polymérisation du ciment ................................................................................. 26
Mise en place de l’insert tibial en polyéthylène
(Composant tibial modulaire uniquement) ..................................................... 27
VÉRIFICATION FINALE ET FERMETURE ................................................................. 27
INSTRUMENTATION OPTETRAK ................................................................................... 28

LA TECHNIQUE OPÉRATOIRE CR/PS A ÉTÉ DÉVELOPPÉE
AVEC LA PARTICIPATION DE:
Albert Burstein, PhD Donald Bartel, PhD Ivan Gradisar, MD
Sarasota, Fla. Iowa City, Iowa Akron, Ohio
Gary Miller, PhD William Murray, PhD William Petty, MD
Gainesville, Fla. Hershey, Pa. Gainesville, Fla.
En collaboration avec l’ Hospital for Special Surgery de New York
Optetrak® est un système de genou complet basé sur
plus de 20 ans de succès clinique à l’ Hospital for Special
Surgery de New York. Ceci devrait éliminer vos doutes
quant aux contraintes de contact, et vous rassurer sur
la bonne course rotulienne, l’usure du polyéthylène, ou
la stabilité de la prothèse. L’instrumentation visant à
conserver un maximum de capital osseux vous permet
une chirurgie rapide et efficace.
Le genou Optetrak de première intention, qu’il soit
à conservation du ligament croisé (CR) ou postéro-
stabilisé (PS), est compatible avec l’Optetrak Non
Modulaire Contraint (NMC) ou l’Optetrak Contraint
(CC). Ceci permet, durant l’opération, d’opter pour
un système plus contraint en fonction de l’état des
ligaments latéraux.
EXPLICATION DE LA CONCEPTION
À la fin des années 80, le Docteur Albert Burstein, de l’
Hospital for Special Surgery de New York et son confrère
le Docteur Donald Bartel de la Cornell University ont
passé en revue les données cliniques des prothèses
totales de genou et ont étudié l’aspect des prothèses
après ablation.
Ces analyses les ont conduits à développer en
commun un design articulaire amélioré qui réduit
considérablement les contraintes sur le polyéthylène à
ultra haut poids moléculaire.
Design articulaire
Le profil biconcave de la prothèse réduit les contraintes
sur le polyéthylène sous tout type de charge.
Les rayons des condyles sont usinés avec précision et
conçus afin de réduire encore plus les contraintes tout
en permettant une cinématique optimale.
Ajustement à l’os
Les surfaces en contact avec l’os sont usinées avec
minutie afin de garantir un ajustement précis.
Le systéme propose 7 tailles de composants fémoraux
et tibiaux et 6 tailles de rotules, ce qui permet de
s’adapter à toutes les anatomies.
Une simple réduction de la taille du composant fémoral
permet au chirurgien de soulager une tension excessive
en flexion.
Composant fémoral
Le système comprend des versions avec conservation
du ligament croisé, postéro-stabilisée et contrainte; elles
jouissent toutes d’une géométrie articulaire optimale.
Les surfaces de contact sont sablées ou présentent un
revêtement poreux.
Composant tibial
Les surfaces articulaires sont hautement congruentes.
Les embases modulaires sont disponibles avec une
quille trapézoïdale ou à aileron. La version à aileron est
aussi disponible avec revêtement poreux.
L’Optetrak propose également un modèle de composant
tibial tout en polyéthylène ainsi qu’un modèle moulé
sur embase métallique dit “molded metal backed”.
Composant rotulien
Le système inclut un composant rotulien sphérique et
entièrement en polyéthylène disponible en version à
trois plots ou avec un plot central.
Ancillaire
L’ancillaire livré avec le système de genou Optetrak a été
conçu pour mettre à la disposition du chirurgien tous les
outils nécessaires à une pose précise et efficace de la
prothèse. Ces instruments lui permettent de tirer profit
de tous les avantages liés au design de la prothèse. Une
implantation correcte permet au système de restaurer
l’alignement mécanique normal du membre inférieur.
L’ancillaire est exhaustif tout en comportant un nombre
restreint d’instruments.
Aux États-Unis, utilisation cimentée uniquement.
INTRODUCTION
1

1
Préparation du canal
intramédullaire
2
Mise en place du
guide d’alignement
fémoral
3
Résection fémorale
distale
13
Réduction d’essai
et vérification de
l’alignement et de
la rotation tibiale
12
Résection et
mesure du
diamètre de la
rotule
11
Mise en place des
implants d’essai
7
Mise en place du guide
d’alignement tibial
extramédullaire 8
Mesure de la résection
tibiale à l’aide du
palpeur
PRÉSENTATION GÉNÉRALE DE LA TECHNIQUE OPÉRATOIRE
2

4
Détermination de la
taille et de la rotation
du composant fémoral
5
Finition des coupes
fémorales
6
Préparation de l’échancrure
(PS uniquement)
9
Résection tibiale
proximale
10
Mesure du plateau tibial
15
Cimentage du fémur et
du tibia
14
Préparation
finale du tibia
16
Maintient d’une
force axiale durant
la polymérisation du
ciment
3