LES ISOLEMENTS

LES ISOLEMENTS
On appelle isolement, l’ensemble des mesures
destinées, soit :
À s’opposer à la transmission des agents
infectieux d’un malade infecté ou colonisé à un
autre malade ou au personnel soignant. Le choix
de ces mesures tient compte de l’agent, du site de
transmission des agents infectieux en cause. Il
s’agit de l’isolement septique.
A protéger un sujet particulièrement réceptif,de
tout risque infectieux provenant de
l’environnement, des autres patients et des
membres du personnel. Il s’agit de l’isolement
protecteur.
Les isolements
L’isolement
des patients atteints de
maladies contagieuses est destiné à
prévenir la diffusion d’agents
infectieux.L’isolement moyen connu
depuis l’antiquité, a d’abord été basé
sur des arguments religieux, culturels
ou rituels, ainsi que sur des
connaissances empiriques de
l’épidémiologie des maladies. Il est à
présent basé sur des connaissances
épidémiologiques bien établies.
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introduction
L’isolement
indispensable dans le cas de
certaines maladies infectieuses létales
contagieuses (ex: fièvre
hémorragiques) est particulièrement
adapté à la prévention de maladies
transmissibles et d’épidémies de
bactéries hospitalières, en particulier
celles résistant aux ATB.
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La transmission des maladies infectieuses à l’intérieur
de l’hôpital est un risque pour les patients et le
personnel.
Il est important de développer des stratégies de
prévention aussi bien pour les maladies fréquentes
que pour celles qui sont plus rares.
Les recommandations pour les divers isolements sont
publiés par le CDC (Centers for Disease Control and
Prévention)
En 1975 : 7 catégories d’isolements et de
précautions :
Isolement strict, respiratoire, protecteur et
précautions lors d’infections entériques.
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Suite introduction
En 1983 : isolement de contact et précautions lors
de contact avec le sang ou des liquides biologiques
infectés. Et isolement lors de la tuberculose.
Le remaniement de ces recommandations a posé de
gros problèmes dans la vie quotidienne. la répartition
des différentes maladies infectieuses en diverses
catégories d’isolement et la durée d’isolement ont
suscité beaucoup de controverses.La survenue de
nouvelles maladies (VIH), la tuberculose
multirésistante et les fièvres hémorragiques virales
ont mis en évidence des lacunes dans les
recommandations de 1983.
Suite introduction
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Les nouvelles recommandations
En 1999 :
La connaissance de 3 éléments sont indispensables pour la mise
en place d’un isolement :
c’est une prescription médicale
La source de l’agent infectieux: souvent le patient ,
rarement le personnel. Chez le patient- source, il peut s’agir
d’une infection aiguë, d’une colonisation ou d’une infection en
phase d’incubation.
L’hôte : dont les comorbidités et les facteurs de risque
peuvent influencer le cours clinique de la maladie initiale.
Le mode de transmission qui détermine les diverses mesures
devant être mise en place.
Les nouvelles recommandations du CDC distinguent 5 modes de
transmission
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1985 : les précautions universelles qui ont pour
philosophie de considérer tout patient comme
potentiellement infecté. Et prise en compte de la
protection du personnel. (gants, masques appropriés,
lunettes de protection et récipients rigides)
1987 : l’isolement lors de contact avec la peau non
intacte, les muqueuses et les plaies a été
introduit.uniquement lors d’un contact direct, en
négligeant la notion de transmission par gouttelettes.
La recommandation du port de gants lors de
multiples actes médicaux a conduit à une fausse
sécurité.
Mode de transmission
Contact
Gouttelettes (distance < 1-2m)
Aéroportée (particules < 5um)
Véhicule commun (ex: eau, nourriture, matériel,
appareils)
Vecteurs externes (ex; mouche, moustique, autres
parasites)
Différentes mesures préventives ont été établies
selon le mode de transmission
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Mesures à considérer lors d’un
isolement
Désinfection des mains, port de gants
Blouse de protection ou autre vêtement de protection
Hébergement des patients dans des chambres
individuelles
Utilisation ciblée du matériel médical
Transport des patients infectieux
Décontamination et désinfection des instruments
Masque, lunettes de protection
Évacuation et traitement du linge et des déchets
Désinfection de l’environnement
Quatre catégories de mesures
Précautions standard qui s’appliquent à tous
les patients
Précautions lors de transmission aéroportée
Précautions lors de transmission par
gouttelettes
Précautions lors de transmission par contact
Les précautions se basent essentiellement
sur les précautions standard;
selon les situations, on rajoutera des mesures
supplémentaires pour la prévention
de la transmission aéroportée,
par gouttelettes ou
par contact.
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Isolement respiratoire septique
dans le cas de la tuberculose
pulmonaire
Définition des cas :
Suspicion de tuberculose : image RX pulmonaire :
infiltrat du sommet, cavernes
Examen direct positif : sur au moins 1 des 3
prélèvements suivants : expectoration, tubage,
lavage broncho-alvéolaire
Tuberculose multirésistante (>antituberculeux),
quel que soit le résultat de l’examen direct
Rougeole, varicelle, zona (chez les immunodéprimés)
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Mesures additionnelles
de transmission Aéroportée :
Mode
Gouttelettes de Pflügge générées par la
parole, la toux, les expectorations, les
éternuements
Après dessèchements, ces gouttelettes
constituent un aérosol de particules solides
qui se dispersent dans l’ensemble de la
pièce.(poussières)
Mesures complémentaires :
Chambre individuelle (si possible avec
ventilation à pression négative; si pas de
ventilation, aération de la chambre par
ouverture de la fenêtre pendant 5mn, 5 à 6
fois /24h), porte fermée à clé et signalisation
sur la porte F.VILLEGAS-Cadre IBODE
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Précautions gouttelettes
Mesures additionnelles
Port du Masque
– pour le malade, dés qu’il est à l’extérieur de sa
chambre: si tuberculose (canard)
– Pour le personnel, masque spécifique anti-projection
Réduire au minimum le transport du patient
hors de la chambres
Sur blouse si expectorations, propre changée 1
fois/j, fermée dans le dos, pliage int/int, ne pas
suspendre l’une sur l’autre.
Le dossier ne doit pas être rentrer dans la
chambre
Entretien quotidien de la chambre avec la
technique habituelle, en terminant par les
chambres en isolement
Prévenir
la transmission par des
gouttelettes > à 5micron.(salive,
sécrétions des voies aériennes
supérieures.
Domaine d’application:
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Précautions contact « C »
Mesures additionnelles « G »
individuelle ou regroupement
des patients atteints de la même
infection.
Masque de protection pour approcher la
patient à < 1m; ainsi que la sur blouse
Réduire au minimum le transport hors
de la chambre et masque si patient sort
de la chambre.
Chambre
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Coqueluche, diphtérie, adénovirus chez le
jeune enfant, grippe (influenza),BMR
respiratoire, rubéole, méningite à
méningocoque,oreillons….)
Faire barrière à la diffusion de l’agent
infectieux ou présumé, à partir d’ »un patient
infecté ou porteur identifié, ou de son
environnement proche.
Infections à germes multi résistants, herpès,
hépatite A et E, (diarrhées) rota virus, BMR
(colonisé ou infecté) salmonelle,gale…..
Ces mesures sont à appliquer pour prévenir la
transmission de certaines infections par
contact inter-humain et/ou par contact
croisé.(environnement, personnel, malade)
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Mesures additionnelles
Chambre individuelle ou regroupement des
malades atteint par le même micro-organisme
Port de gants dés l’entrée dans la chambre
pour le contact direct.
Port de la sur blouse dés l’entrée dans la
chambre
Matériels et appareils dédiés au patient ou
usage unique
Lavage des mains après avoir ôté les gants et
avant de sortir de l chambre avec un savon
antiseptique
Limiter les déplacements
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conclusion
La
réglementation impose une
déclaration obligatoire pour certaines
maladies, des mesures particulières lors
d’opérations funéraires ou
thanatopraxies.
En cas de patient atteint de la MCJ, des
précautions spécifiques sont définies
dans la circulaire N°100 du 11
décembre 1995.
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conclusion
Les nouvelles recommandations représentent
sans aucun doute un progrès dans le
domaine de la prévention des infections
nosocomiales.
Elles sont précises, claires et bien conçues, ce
qui contribue à une bonne application dans la
vie pratique et quotidienne.
Lors de la prise en charge des patients
infectieux, il convient avant tout d’appliquer
les connaissances actuelles avec bon sens.
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