Aims of obstetric critical care management

Aims of obstetrical care management
BioBest Practice & Research Clinical Obstetrics and Gynaecology
Vol. 22, No. 5, pp775-779, 2008
LC. Price, A. Slack, C. Nelson-Piercy
Marie-Cécile Fèvre
DESC réanimation médicale

Introduction Prise en charge Conclusion
Réanimation obstétricale
Buts « larges »
•Femmes jeunes, en bonne santé
•Mère et le fœtus
•Changements physiologiques au cours de la
grossesse
•Pathologies « classiques » / spécifiques de la
grossesse
•Augmentation des grossesses à risque
•Peu d’essais cliniques Extrapolation

PEC globale HD Respi Neuro Rénale Hémato Dig ACR
•Réanimation immédiate de la mère +++
Survie de la mère et du fœtus
Age gestationnel, viabilité du fœtus
Evaluation –Monitorage
Accouchement ?
•PEC multidisciplinaire : obstétriciens, réanimateurs,
anesthésistes…
•Anticiper +++
–Identification des situations à risque

PEC globale HD Respi Neuro Rénale Hémato Dig ACR
Débit cardiaque et PAM adéquats
–↑Débit cardiaque ( VES > FC), ↓RVS
–Effets de la posture (Poseiro) DLG
–Travail : haut risque cardiaque
Grossesse, postpartum
•Etat de choc « circulatoire »
–Hypoxie tissulaire et fœtale, lactate
–Choc hémorragique, sepsis
–Contrôle des causes réversibles, monitorage
•Insuffisance cardiaque
–Traitement étiologique
–Attention aux CI +

PEC globale HD Respi Neuro Rénale Hémato Dig ACR
•Remplissage
–↑ Débit cardiaque / Franck-Starling
–Précautions +++ OAP
•Cristalloïdes, colloïdes, transfusion
•Monitorage
•Vasopresseurs –Amines
–Phényléphrine > Ephédrine
–Monitorage, perfusion utéro placentaire
•HTA
–PE, gestationnelle, chronique, maligne
–Attention aux CI++ ARAII