Le raisonnement clinique infirmier

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Raisonnement clinique infirmier
La profession de santé ne peut pas se limiter à la simple exécution d’actes car il y a
obligatoirement une réflexion pour adapter le soin au malade, pour anticiper les pbs
prévalent prioritaires pour identifier les compétences du malade et pour décider des soins à
réaliser.
I. Définir le raisonnement clinique
1.1 Définition
Raisonner : opération où la pensée produit des idées à partir d’autres idées.
Le petit Larousse : passer d’un jugement à un autre pour aboutir à une conclusion
Raisonnement : faculté, action ou manière de raisonner (Le Petit Larousse)
La clinique : ensemble des activités médicales en lien avec les patients et leur entourage
Le raisonnement clinique
Désigne les processus mentaux qui permettent :
- De faire un diagnostic avec les seules données de l’interrogatoire, de l’examen
clinique, des examens complémentaires
- Décider d’un traitement
- Etablir un pronostic
1.2 Conditions requises
Pour raisonner il faut :
- Des connaissances es et en connaître les limites (théories, consensus, …)
- Des combinaisons de connaissances (modèles mentaux = pathologie, protocole, …)
- Des souvenirs exemplaires appris dans un contexte théorique (TD, étude de situation,
livres, …) ou vécus durant les stages hospitaliers ou extra hospitalier
- Des connaissances situées dans des sources d’info (livres, internet, …)
- Des connaissances de gestes techniques

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II. Le raisonnement clinique infirmier
L’exercice professionnel intègre le raisonnement clinique pour que les interventions de soins
(quelque soit les dimensions en soins infirmier voir ci-dessous) aient un SENS pour le
PATIENT et le SOIGNANT.
La pertinence du raisonnement clinique infirmier est conditionnée par :
- Les connaissances en sciences médicales (champ 2 du référentiel), en sciences
humaines (champ 1 du référentiel), et les autres champs
- La maitrise de son niveau de jugement clinique en fonction de la législation pro
(actes relevant du rôle propre, actes relevant de la collaboration médicale)
- La maitrise d’une méthode de raisonnement clinique
- La maitrise de la relation d’aide
Parler du raisonnement clinique de l’infirmière dans son activité quotidienne c’est élargir la
réflexion dans 3 domaines :
 Le diagnostic médical
 Les complications potentielles liées à la pathologie ou aux effets secondaires des
traitements
 Les diagnostics infirmiers
L’IDE est constamment confrontée aux signes et aux symptômes que le malade manifeste et
le raisonnement clinique commence par le réflexe de questionnement (=opération mentale)
 Pourquoi Mme L vomit-elle depuis ce matin ? (symptôme d’une pathologie)
 Est-ce en rapport avec sa pathologie ? (nécessité d’avoir des connaissances sur la
pathologie motif de son admission ou hospitalisation)
 Est-ce lié aux effets secondaires du traitement ? (lien avec UE pharmacologie)
 Est-ce une manifestation liée à la peur de l’intervention qu’il m’a exprimée ce
matin ? (= réactions humaines psychologiques)
III. Les différents modèles de raisonnement clinique infirmier
 Model tri focal
 Model bifocal

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(Tableau récapitulatif des éléments définissant les soins infirmiers)
3.1 Le modèle tri focal
L’IDE prodigue des soins de « Manière autonome ou en collaboration »
« De manière autonome » : représente la fonction autonome ou « rôle propre IDE » ou
encore « dimension indépendante » du soin infirmier (…) les actions réalisées par l’IDE sont
sous l’entière responsabilité de celle-ci, en toute légalité.
 Cette fonction autonome est représentée par le diagnostic IDE.
Le terme de collaboration rassemble 2 fonctions distinctes de l’IDE :
- la fonction dépendante aussi appelé « rôle médico-délégué » : l’IDE exerce des
interventions prescrites par le médecin, donc sous la responsabilité de celui-ci.
 Cette fonction est représentée par le problème médical clinique.
- La fonction interdépendante : l’IDE collabore à la prescription, au traitement, par des
actions décidée par elle-même, et qui recouvrent essentiellement le domaine de la
prévention et de la surveillance
 Cette fonction est représentée par le problème clinique de soins.
SCHEMA
Fonction interdépendante
Fonction
dépendante
Fonction
autonome
Prodiguer les soins Contribuer
selon l’ordonnance aux méthodes de
médical diagnostic
Identifier les besoins et
ressources des
personnes

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3.2 Le modèle bifocal
Lynda CARPENITO a introduit un modèle de pratique IDE. Dans ce modèle, l’auteur distingue
2 gde catégories d’interventions IDE sur le plan clinique :
- celles que l’IDE prescrit
- celles que l’IDE effectue
Tout le modèle de la pratique IDE se doit de couvrir toutes les différentes situations où les
IDE interviennent
De ce fait 5 catégories sont identifiées :
- les facteurs liés à la maladie (ex : IDM, brûlures…)
- les facteurs liés au traitement (ex : dialyse, anticoagulant….)
- les facteurs liés au contexte (ex : décès, divorce…)
- les facteurs extrinsèques liés au contexte (ex : absence de rampe dans les escaliers,
présence de guêpes)
- les facteurs liées à la croissance et au développement (ex : rôle de parent, l’ado…)
L’IDE est habilité à traiter les réactions d’une personne ou d’un groupe face à des situations.
Ces situations sont réparties en :
- diagnostic infirmiers
- problèmes traités en collaboration
IV. Le jugement clinique infirmier
Définition du Grand Robert : le jugement dans le contexte qui nous intéresse signifie : « se
faire une idée, une opinion éclairée à la suite d’une réflexion »
Le terme de « clinique » implique que cela se fait au lit du malade.
Le jugement clinique permet de :
- Réunir le faisceau des informations qui en résulte
- Les relier entre elles
- D’établir des liens avec ce qui est déjà connu sur le sujet et de les considérer d’un
regard rationnel et critique
MODELE BIFOCAL

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Exemple :
- Une pers âgée qui :
 A des lèvres sèches
 La peau sèche
 Boit peu et mange peu de protéines
 Est alitée
 Se mobilise peu
La réunion des résultats de l’observation, le regroupement logique et leur identification à la
suite d’un raisonnement sur :
- Leur origine
- Leur pertinence
- Leurs effets combinés conduit l’IDE à la prise de décision et à des soins adaptés
Les exigences d’un jugement clinique :
- Des connaissances théoriques sur le problème en cause
- Une certaine expérience clinique (place du stage dans la formation par alternance)
- Une capacité rigoureuse d’observation
- Une bonne capacité de raisonnement sur la réalité observée (faits)
- Le développement de la pensée critique qui l’aide à peser les « pour » et les
« contre ». L’IDE doit reconnaitre les signes et symptômes caractéristiques de
certains problèmes et de juger des hypothèses possibles
- La confiance en soi, en ses connaissances t la capacité d’oser
- L’acceptation des responsabilités inhérentes au jugement clinique puisqu’il conduit
à la prise de décision
- Le respect des standards de qualité de soins et des principes éthiques
(Tableau : A quoi conduisent le jugement clinique infirmier et médical)
V. L’esprit critique
Définition
Aptitude multidimensionnelle. Processus cognitif ou mental. La pensée critique fait
intervenir le raisonnement ç à d une pensée volontaire systématique et rationnelle axée sur
les résultats qui est fondée sur :
- L’observation
- L’analyse des informations