Diarrhées infectieuses - Centre Hospitalier de Carcassonne

30/10/2015
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Diarrhées infectieusesDiarrhées infectieusesDiarrhées infectieusesDiarrhées infectieuses
IFSI, 2éme année, 2015IFSI, 2éme année, 2015--20162016
DéfinitionDéfinition
Eliminination d’une quantité anormale
de selles
d’eau (> 350ml/24h)
Causes multiples :
. Infectieuse (virale, bactérienne, parasitaire)
. Tumorale
. Toxique
. Médicamenteuse
. Inflammatoire

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PhysiopathologiePhysiopathologie
Dépend . Des facteurs de virulence du micro-organisme
. Des moyens de défense de l’hôte
Schématiquement, 2 mécanismes (pouvant être associés) :
. Toxinique : libération de toxine
Trouble de la fonction sécrétoire
. Entéro-invasif : destruction des structures villositaires
Trouble de la fonction d’absorption
PhysiopathologiePhysiopathologie
Mécanisme toxinique
Syndrome cholériforme
Le micro-organisme (ou sa toxine) se fixe à la surface des entérocytes :
. Sécrétion active d’eau et d’électrolytes
; Pas de lésion anatomique
. Essentiellement au niveau de l’intestin proximal
Vibrio cholerae
Escherichia coli entérotoxigènes
La toxine de certains staphylocoques entéropathogènes

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PhysiopathologiePhysiopathologie
Mécanisme entéro-invasif
Syndrome dysentériforme
Le micro-organisme envahit les cellules de la muqueuse digestive
. Destruction cellulaire
. Réaction inflammatoire intense
. Essentiellement au niveau du colon
Type Shigella
PhysiopathologiePhysiopathologie
Mécanisme entéro-invasif
Le micro-organisme traverse l’entérocyte et la muqueuse digestive
. Pas de destruction
. Pénètre les tissus lymphoïdes sous-muqueux et mésentériques
. Essentiellement au niveau de l’intestin grêle
Type Salmonella, Yersinia
Risque de diffusion bactériémique
Surtout chez l’immunodéprimé
le drépanocytaire

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Formes cliniquesFormes cliniques
La présentation clinique a une grande valeur d’orientation étiologique
(mais peut être mise à mal !!)
Syndrome cholériforme :
. Diarrhée aqueuse et selles profuses en « eau de riz »
. Très fréquentes et très abondantes
. Vomissements
. Quelques douleurs abdominales
. Signes rapide de déshydratation
. Peu ou pas de fièvre
Formes cliniquesFormes cliniques
La présentation clinique a une grande valeur d’orientation étiologique
(mais peut être mise à mal !!)
Syndrome dysentériforme :
. Selles nombreuses, afécales
. Glairo-sanglantes
. Parfois mucopurulente
. Epreintes
. Ténesmes
. Fébrile (absente dans l’amoebose colique)

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Formes cliniquesFormes cliniques
La présentation clinique a une grande valeur d’orientation étiologique
(mais peut être mise à mal !!)
Syndrome gastro-entérique :
. Diarrhée banale
. Douleurs abdominales
. Vomissements
. +- fièvre
Formes cliniquesFormes cliniques
Aux différentes formes cliniques, doit être précisé :
. Evolution :
. Aigue : bactérien
. Chronique : parasite ou immunodéprimé
. Isolé ou collectif
. Prise récente d’antibiotique
. Voyage à l’étranger (notamment en pays tropical)