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Economie de sang Autotransfusion
Déterminants du TaO2 : Hb, débit cardiaque, SaO2
Phase de compensation
Ht = 30%
Compensation rhéologique, pas de modif du W cardiaque
Correspond à la réserve fonctionnelle du transporteur d’O2
24 < Ht < 30%
Adaptation cardiaque (tachycardie, inotropisme)
Adaptation vasculaire (vasodilatation des différentes circulations)
Si grosse demande = pas satisfaite (pas de réserve)
Phase de décompensation
Ht < 24 %
Circulation cérébrale et coronaire les mieux préservées
Foie, digestif, rein, métabolisme anaérobie
Ht < 20 %
Souffrance myocardique et troubles de la mémoire
Pas de compensation si atteinte artérielle (Insuff. Coronarienne)
Pas de réserve chez la personne âgée
HypoTA ou hypovolémie = pas de compensation
Transfuser ?
Ht bas : <24% (7,5 gr/dl), < 30% (10gr/dl)
Anémie symptomatique (dyspnée, angor, AIT, tachycardie, HypoTA
posturale)
Ne pas transfuser ?
Refus du patient
Eviter alloimmunisation
Risque lié à la transfusion sanguine
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TAD
2 à 3 CGR, 4 semaines avant intervention
TTT identique : sérologies, interrogatoire, séparation plasma et CGR
Circuit et étiquetage spécifique, surcoût
Plus efficace : 5 semaines avant, 3 prélèvements ts les 4 jours avec
supplémentation en fer, la limite étant Ht initial
Pertes sanguines > 1500ml
Délai de 5 semaines
Pas d’amine
Pour chir. Orthopédique, prothétique ou du rachis
Délais court = pas d’intérêt
TAD par érythrocytaphérèse
Prélèvement seul des CGR jusqu’à Ht = 32%
1 seul prélèvement, jusqu’à 6 semaines
Ht pré-op plus haute que TAD
Risque de la TAD
Erreurs attributions, risque immunologique et infectieux persiste
Gaspillage des produits non consommés
EPO
Aug. érythropoïèse
Associée à TAD si Hb < 13gr, 600 UI/KG x 2/semaine
EPO seul, chir ortho (Hb = 10 et 13gr)
HDNVI
Principe : baisse de Ht pour limiter le coût en GR du saignement per-op
Prélèvement pré-op et compensation volémique
Restitution post-op
Prélèvements 5 unités = 12 flacons de RL
Effets sur la coag
Effets sur agrégation plaquettaire
Gain minime HDNVI non recommandée
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Récupération per-op
Syst. sans lavage
Anti coag, filtré, interférence avec la coag, risque infectieux
Indic en situation précaire
Recueil post-op
Syst. avec lavage
Séquentiel ou continue, héparinisation à 20 UI/ml
Centrifugation
Ht = 60 %
Pb des anti coag, contamination bactérienne
Site opératoire infecté, contexte néoplasique
Rapport coût / efficacité ?
Récupération post-op
Saignement se poursuit après chirurgie
Syst. avec/sans lavage = 6h max
Choix d’un Ht plancher
Transfuser prévue si perte acceptable < pertes prévues
Que transfuser ?
Délai, pas d’anémie = TAD
Jeune, anémie = EPO
Selon chir. récup per-op
Récup post-op = PTG
Stratégie ?
Rapports coût/ bénéfice ou coût/efficacité prééminence de la
transfusion sanguine
Objectif non dit : transfuser le possible ?
Conclusion
Décision pendant CS pré anesthésie
Anticiper, structurer la stratégie
Contraintes réglementaires
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