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Apport de l’imagerie dans les ischémies entéro-mésentériques
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PREMIERE PARTIE :

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I. INTRODUCTION
L‘ischémie entéro-mésentérique résulte d‘un déséquilibre entre les apports
sanguins et la demande tissulaire en oxygène et en métabolites. Il s'agit d'une
maladie dont l'incidence augmente ces dernières années, en raison du nombre
croissant de patients âgés et/ou atteints de maladies cardio-vasculaires évoluées.
C‘est une affection qui reste relativement rare vu les difficultés diagnostics
(clinique et biologie aspécifique). La fréquence des formes aiguës est évaluée de
0,01% à 0,1% des syndromes douloureux abdominaux hospitalisés [24]. Le
pronostic reste extrêmement grave avec une mortalité élevée proche de 90%,
conséquence d‘un diagnostic tardif porté au stade de lésions irréversibles
d‘infarctus intestinal. Ce qui fait de l‘ischémie entéro-mésentérique une urgence
diagnostique et thérapeutique.
L‘objectif de cette étude rétrospective est :
évaluer l‘apport de l‘imagerie sur le plan diagnostique, en essayant de
préciser la sensibilité des examens d‘imagerie.
évaluer la prise en charge (diagnostique et thérapeutique) ainsi que le
pronostic vital.
souligner les données d‘imagerie permettant de faire le diagnostic de
l‘ischémie entéro-mésentérique (aiguë et chronique), de différencier
entre ischémie intestinale et infarctus intestinal qui sont deux stades
anatomo-cliniques de pronostic et de traitement différents, et d‘orienter
l‘étiologie de l‘ischémie (artérielle thrombotique ou embolique,
veineuse, et nonocclusive).

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préciser la technique d‘imagerie de référence qui doit être disponible
24h/24h, reproductible, qui doit pouvoir être faite rapidement,
diagnostiquer à la fois la pathologie artérielle et veineuse, les
mécanismes occlusifs proximals et distaux, évaluer les conséquences
de l‘ischémie sur la paroi du tube digestif et fournir suffisamment
d‘informations pour décider d‘un traitement chirurgical médical ou
endovasculaire. Sans oublier le rôle de l‘imagerie interventionnelle qui
peut permettre à la fois le diagnostic et le traitement, en coopération
avec les chirurgiens et les anesthésistes réanimateurs ce qui soulève
une question d‘aménagement des lieux.
L‘examen radiologique ne doit pas retarder l‘acte opératoire ni la réanimation
salvateurs en cas de péritonite
inciter les cliniciens à évoquer systématiquement l‘ischémie entéro-
mésentérique dans leur diagnostic différentiel devant un abdomen
aigu,et surtout chez une personne âgée et en présence de facteurs de
risques et des antécédents évocateurs, vu la non spécificité des signes
cliniques et biologiques et l‘importance d‘un diagnostic précoce qui
conditionne le pronostic.
diminuer le pourcentage des diagnostics tardifs au stade d‘infarctus
intestinal et de complications (péritonite, perforation, occlusion
fonctionnelle, volvulus, invagination, jusqu‘à la défaillance
multiviscérale).
En adoptant une conduite à tenir stéréotypée pour tout malade à risque
présentant une douleur abdominale, pour une meilleure prise en charge rapide

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qui constitue un facteur pronostic primordial, avec un bénéfice supérieur au coût
économique engendré par cette démarche si on considère le nombre de vies
sauvées minime soit-il ou important.
Le rôle du biologiste du physiologiste et de l‘anatomopathologiste dans
l‘éclaircissement de cette maladie qui représente souvent une complication
mortelle et grave générée par de nombreuses étiologies congénitales ou acquises
est indiscutable, dans le but d‘instaurer des mesures préventives en se basant sur
d‘éventuelles études prospectives.

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II. ANATOMIE
1. le système artériel :
Le débit sanguin vers les organes splanchniques provient de trois troncs
artériels principaux : le tronc coeliaque, l‘artère mésentérique supérieure et
l‘artère mésentérique inférieure.
Chacun de ces troncs artériels irrigue un territoire particulier du tractus
gastro-intestinal par un vaste réseau d‘arcades artérielles.
Tableau I. Vascularisation splanchnique. [1]
Troncs
principaux
Branches artérielles
Territoire vascularisé
Tronc
cœliaque
Artère coronaire stomachique
Artère splénique
Artère hépatique
Estomac, duodénum,
pancréas, rate, foie
Artère
mésentérique
supérieure
Artère pancréatico-duodénale inférieure
Artères jéjunales et iléales (nombre
variable de 10 à 14)
Artère colique moyenne
Artère colique droite
Artère iléo-colique (artère iléo-caeco-
appendiculaire)
Jéjunum, iléon, côlon droit et la
moitié droite du côlon
transverse (pancréas, duodénum).
Artère
mésentérique
inférieure
Artère colique gauche
Artère sigmoïdienne
Artère hémorroïdale supérieure
Côlon gauche et moitié gauche du
côlon transverse, sigmoïde et haut
rectum
Le tableau ci-dessus montre l‘importance de la connaissance de l‘anatomie
vasculaire splanchnique qui permet de préjuger de la topographie des lésions.