Les troubles de l'humeur chez la femme Dre Andrée Daigneault MD, FRCPC IPEB: Intervention précoce en bipolarité Clinique des maladies affectives Hôpital du Sacré-Coeur de Montréal 5HSU La rf ^pf e..l1JIJ ^ ll P %J P s femmes . j nlllllO 1^°.^ IP Mr`IlN TESYl.PIIAAY a iS`^.^,el 01lOISSIOX s.t . ' SI^.. - IYIOGCI ^F1 OISIU11 O11101 gt I COXIA01 61XNr '. EMPLOYEES'.,. WOAI(EA&I HOLO OIC6lJnls Ion::.I i Ir^^:PP;r;; ,(d^BliFfl'LAL^I iE$5s ,u3 ^@Llf l CHROHIC ¢r ts ANYIEΟ—°'^ a+' ^ LA DÉPRESSION EST PLUS RÉPANDUE CHEZ LES FEMMES QUE CHEZ LES HOMMES RAPPORT : 2-2.5:1 FACTEURS DE STRESS PSYCHOSOCIAUX UNIQUES : RÔLE DE TRANSITION, ÉVÈNEMENTS STRESSANTS DE LA VIE PÉRIODES DE VULNÉRABILITÉ LIÉES AU CYCLE DE REPRODUCTION ET AUX CHANGEMENTS HORMONAUX Kessler et al Arch Gm Psych 1994;51(1): 8, Oesel & Jann. Am Pharm Assoc 2000;40(4):52 Soares & Zitek. /Psychiatry NeoroscI. 2008;33(4(:331' l -A 1 Crme r P ar un er A ?, _1 '2b#:(t' n Ïe épre5ur !rp-ajeur 5 symp . t6.rne5 prnt5 peridDrit ci L'U n Jr 'yfrip±frie5 e5't le un E-2 pri-ri ride de 2 5effIZ-dfle,-,. 51_1j`P-ifft 'FlurnE'Alf ▪ PETÈ:e Ls25 ,;l1utr'e5 Pr r,e Ll .- i;Dr y t i 5ympt6rne ,, uvirr -=` pfiT da? pjid irrifyirtamte ▪ Imurrinie, p u hypecipmnie J AOtrdd r)r, p5y r_luff) ,_,M ,:e Ou rallenti;erner, 1 psychomoteur 3 Pi?.,ue ▪ 1;:,, nicimeritUid1Ui;;i:11.)D.61/(ile (,;u1;"Fdbilit4,41justifiée • l'aptitude à pens':, f-PI P r; f6 i1 cité de concentration Pensées mOrbides/idées suicidaires récurrentes J DifflifiLlf,jufj ,(`e ,- P61-1riDdes psy mtriques,durant s'ériodes de variabilité et cle;fluctuation hormonales intenses (p ex. phase prémenstruelle, postpartum, transition vers la ménopause)., ybiptômes et effets indésirables , attribuables à, une perturbation du Système:hormonal. • Cohen LS, et al.. Arch Gen Psychiatry. 2006;63:38', Soares CN. Expert nev Neurother. 2007;7:1285-129' Rocca W, etat Neurology. 200769:1074•108 2008;65:283-28' Almeida OP, et al. Arch Gen Psychiatry. ^r ^_° ^r ^^^rrq^' ^^ e changements hormonaux a u cours de la vie Menarche Menopause l IPerimenopausel Postmenopause • lb. Women Men 0-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 Risk for depression across age categories Hormonal levels across the female life cycle IPerimenopause l Postmenopause y!ope Deecher et al. Ptyl ,^,.^15,t2ç9833 3 Mieux comprendre Îé phénomène d interférence entre les oestrogènes et la sérotonine Tryplephan ^ 5.hytlro.rynyptophan rrypmplan ' I nransmittrng on y •MyerosyZ ta mine seretonin, Vesicle ontaining serotonin ,._rntonin ro ptake transporte, >yr.ap5e • L'cestrogène diminue les enzymes MAO-A et MAO-B, impliquées dans la dégradation de 5-HT • L'cestrogène augmente l'enzyme tryptophane hydroxylase (TPH-1 et TPH-2), responsable de la synthèse de la sérotonine L'oestrogène accroît la synthèse et la disponibilité de 5-HT. • L'oestrogène favorise la régulation négative des auto-récepteurs de SHTla • L'oestrogène favorise la régulation des récepteurs, de 5HTza L'cestrogène augmente la quantité de 5-HT dans la synapse, la quantité disponible pour la transmission postsynaptique. 17._^Î SPM et TDPM : iffleteitie mefflogier Un ensemble de symptômes qui touchent la plupart des femmes Symptômes'liés au cycle enstruel (p. ex, ballonnement, crampes)-jusqu'à SPM (symptômes légers à modérés, nécessitent très souvent un traitement) 20-40% TDPM (irritabilité, tension, sautes d'humeur; très incapacitant; attribué à une réponse anormale du SNC aux changements hormonaux normaux)-2- 9% SPM = syndrome prémenstruel; TDPM = trouble dyspborique prémenstruel. -:.-Clayton AH. .1 Psychian Prate 2008;14:13-21. Jll'^'^^frhttl^ rlJr)1ci LI e ; Jnrerrlr!1rf e •rare rl1aJr)J5r1(_-; 1. Cohen IS, et al. J Affect Bison!. 2002;70:227-234. 2. Soares CN, et ail Womens.Health Gend Based Med. 2001;10:873-8 3, Bailey W, Cohen IS.J Womens Health. Gend Based Med. 1999;8:1181-11 l Certains symptômes prémenstruels peuvent évoquer une dépression ou une anxiété sousour des 61.2%,; symptômes Aucun trouble dépressif ou anxieux (p. ex. TDPM possible) PDMetroubte ` i otique prémenstruel •Anxiété généralisée (AG), trouble panique (TP) et trouble obsessionnel-compulsif (TOC) 'Dépression majeure, dystbymie et dépression bipolaire bit 3ïtî31ïL^u.ï,e, BaileyJW, Colles IS;J NmnCn3 Health Cenci Based Med. 1999;8:1181-1184. Critères du DSM-IU pour le TDPM Cinq des symptômes suivants doivent être présents durant la semaine précédant les règles et se résorber dans les quelques jours suivant leur apparition DOIT PRÉSENTER au moins 1 de ceux -ci : Irritabilité, humeur dépressive, labilité émotionnelle, anxiété ou tension Perte d'intérêt Manque d'énergie Altération du sommeil Senti ment de perte de contrôle Symptômes physiques Modification des habitudes alimentaires Troubles de la concentra ti on Les symptômes perturbent de Les symptômes ne doivent pas simplement être une exacerbation d'un autre trouble, et façon marquée le travail, 'école, les activités quotidiennes tous les critères doivent être confirmés de façon prospective pendant deux cycles ou les relations interpersonnelles menstruels consécutifs Traitements fondés sur des données probantes pour le TDPM Citalopram (Celexa) SSRIs Escitalopram (Cipralex) Clomipramine Fluoxétine (Prozac) Fluvoxa mine (Luvox) Ahxiol,ytics Oral co ntraceptives Paroxétine (Paxil) Danazôl Sertraline (Zoloft) 'Commercialises ani Canada, par alphallel igue GnRH agonists ordre ISRS = Inhibiteur sélectif du recaptage de la sérotonine GNRH = hormone de libération des gonadotrophines. /INS = anti- inflammatoire non stéroïdien Lam et al Affect Mord 2009;117:526-43 Steiner M. J Psydrlatry Neurosd. 2000;25:459-468. Perles cliniques Chez les femmes présentant un TDPM, on peut noter une réponse anormale d C u fluctuees ons f oret naos normales co c `n 011 non diagnd de Les traitements hormonaux (p. ex. contraceptifs oraux) peuvent soulager le SPM et certains cas de TDPM Traiter de préférence le TDPM avec des ISRS, soit en continu soit en phase prémenstruelle Facteurs de risque de la dépression chez la femme enceinte et en postpartum Épisode antérieur de TDM Manqtle de soutien social Facteurs de stress dans la vie Facteurs de risque biologiques : Vulnérabilité aux changements hormonaux Anomalies de l'axe hypothalamo-hypophysosurrénien Polymorphismes du transporteur de la sérotonine Source : Sharma V, Min M, Corpse Cet colt Blpolar L'isard 2008;10 (6) . 742,2 Hirst OP, Moutier CY. Am Fain Physician 2010 . 82 (8) . 7163 1• Yonkers; et al, Qbstet Gynecal. 2011;117.% 1-7) Rechute des cas de dépression majeure à l'arrêt des antidépresseurs durant la grossesse 1.0 "4 Maintien du Arrêt du Rx (n=103) 0.9 Rx (n=104) 0.8 0.7 Proportion de fe mmes enceintes 0.6 demeurant 0.5 a; iï igues 26 % 0.4 0.3 68 % RR : 5,0 (2,8-9,1) 0.2 0.1 0.0 0 12 16 20 24 28 32 36 40 8 Semaines de grossesse Cohen IS et at JAMA. 2006;295(5):499-507. Trou illes ,^,^ychia,tfAues du post-partum « No; s » du wst-pa^-^^m Troublese I Dépression eur : rn jéure Troiwdb,le bippi :re Psychose du post-partum « ; u es » d u post-partum Environ la moitié des femmes rapportent des «,blues du post-partum » (50-84 %) Réactivité de l'humeur, pleurs, irritabilité ' Tristesse, anxiété, insomnie, maux de tête, exubérance absence d'idée suicidaire' Limités dans le temps: débute dans les 2 3 jours suivant l'accouchement et s'estompe au 10 ième jour du postpartum Blues » du post-partum : facteur de risque pour éveloppement de la dépression post-partum «Blues » du post-partum bsence de perturbation du foncti6nnement . ' ment sécifique 'ces Ve pas de tif les sy , tômes perdurent plis de 14 jours; ewaluer la condition clinique et éliminer un EDM J r ^^l^r l`^^; J J LE-i a p4çl ^ 1 ^;^Jrr^ifm ^^r ^^ ^ e ^ a d^ ; ^ ^, 6 ..,fi fl'^fllP^]C^^ll^^^o^r^l^^^^l^^^^f ^ 1^ ^:Tf ^ ^ ^^Ilhra/ ^^ÎII^J ^ sJf.Gl ;Ibft44:ff^J'PP1PnXE! 1 / i: IJSS; U!J ffl`sli Cr"c11JflBfft du S11YbliJ!ler sl!1 ) ^11E2s sl^ (!‘, 5Jf15f.1(wa7,eIf1 f flJrff17-..11^^^^' iJ ïftiefftes p?!1`Jefft J ,E sJ!lfŸrefft r1 a pressiDfl.... ;J l;1Clefltes s? ;Jres?fltef7t ?fl CJf1Stli1rJ^^1JlIl cles seffl 1111S! 5+YJJr^i^^,ifL1Jl^ 1 ^ Jrs ^^nfol^ ^^ïï1^^1;^^%rP1'^ i^ï'1eJ!af^^ ^JaJ^71t ression du pest- parfum istage; psyy hiâtx qkues peuvent'se d^ fe' rer-durant esse (,1^/L: `o } ogu^"d^uran^r les 2,^ s U ivant ement ) ptent a'Îùs, souvent, ce s désordres r ep ou ['exacerbation' ; ', rouble k.sersistance même que durant le déroulement de la grossesse Dépista^ ^ rlll^^rfJ1-14 cl' e \l Jl! l cl rl r,)11^^ av^RJl o slile ^ ec'fl ell e, ^'r f'^Il f!'l^ 0!'1 r'piira clepres^lUfl (rcllllbLlfro: `^r^J^'r^lrlrrl^ fJJlJr c};Jpi^'re f l es feffJffle, J^^/ r ^^IJI1 ^^'Ll^^^ cl jJfJclse (sCUfe5 ÇOr`clll.>) pef1llaPr.aIe. Jffr Litre é5,'1-lef la ;JJ!Jr c1e5' ;JJreIlcle,ls > ^^ ") ^'l^^! 1 1 f^rr^rf^^ ^r^^^ir^r^ Un dépistage positif doit être suivi par un entretien clinique Yonkers, et al. O6stet Gynere!. 2011;117:961-77. Dépression du post-partum -Environ "1-0=2V/0 femmes v 5nfd élopper une dépression post-partum dans les 4 semaines accoucheme t (ARA, 2000) subi Ifumeur dépressive hTil bilité Perte d'intérêts Insomnie, fatigue Symptômes anxieux et obsessionnels; Trouble anxieux généralisé, Trouble panique hypochondrie. Dépression du post-partum En post-partum; symptômes fréquents et normaux; x>mu cil Waa altit .l,e Ydlô eneffic Niais absence dc: culpabilité. de sentiments de perte d espoir èrcdcl'éncrgic v estime de sni Idéations suicidaires Symptômes qui perturbent le fonctionnement agressivité et craintes de faire du mal à leur enfant peuvent être présentes So G Halb ; C A, tt Dlsord Z010 , 122:: 1) : 10-3. 60 % des patientes présentent des idEes obsédantes de faire du mal à leur"enfi'' Id ► ions suicidaires fréquentes Hospitalisation en psychiatrie très souvent nécessaire pour assurer la sécurité de l'enfant et de la mère Désordres du post-partum: Récurrence à risque; Psychose du post-partum; 70% épisode subséquent pression d ost-partum; 50% Trouble bipolaire du pp; 30% - 90% Fait : La dépression non traitée a des conséquences négatives ...ment Spa]: hr offo pl h'„U'S The .,. Marie his ry of sc , I networking T'E s danger How the first nine months shape the rest of your life La dépression périnatale et le stress sont ,associés à des conséquences négatives pour le dévelcippément du nourrisson (prématuré ou complications lors de l'accouchement, faible poids de naissance, développement. du nourrisson altéré) he (Celai tonRins` Talge et al. 2007. 1Child Psydrd Psyrhfot 48: 245-261. Effets sur les, enfants d'une dépression majeure en post-partum t épression postnatale: est un marqueur important des risques pour la mère de t 6'velo er une dépression subséquente et pour son enfant rl` développer ultérieurement une psychopathologie. J,de: voiution sur I l ans des enfants dont la mère a eu une dépression ar tnatale.` 4 fois plus à risque de développer un trouble psychiatrique Pawlby et al. (2008) Psychopathologies chez les enfants avec mère ayant eu une dépression postnatale Troub les émotionnels: t Anxiété de séparation Anxiété sociale Épisode dépressif NOS oubles du'compoitements: ^..-ouble rr ôuble oppositionnel des.coFaduites' a .' fet'&nt avoir les 2 troubles Filles et garçons également représentés Pawlby et al. (2008) Approche .t ,e apeutique ;'4 questions J ^-.J.^ J J1 J ,r,1 IJJ ,i j J^^ n hi -1n J JfJJffJJ ès le départ ^J JJJJJ.^^JJJ 1 un trouble bipolaire actuel ou a eu des antécédents de trouble bipolaire? 2 des symptômes de psychose? 3 des idées suicidaires ou homicidaires envers le nourrisson? 4 un trouble dépressif majeur ou mineur sans antécédents de trouble bipolaire? Risque de e maternel ou d'infanticide Yonkers, et el. Obstet Gynecol. 2011;117;961-77 Symptômes d'hypomanie ou réactions attendues suite à l'accouchement ? Diminution du sommeil Sentiments d'excitation, d'exaltation Augmentation de l'énergie, du discours...? Circonstances acç mpagn ant la naissance de l'enfant rendent le Dx d' F %pomanie difficile. Surveiller les symptômes étroitement Hypomanie en post-partum; 10-20 %, 73%( 3iéme jour pp Si non détectée comme MAB : confondue avec tr. dépressif unipolaire, traitement AD plutôt que les stabilisateurs de l'humeur,risque d'induire manie, psychose pp et cycles rapides Évaluation du risque de trouble bipolaire de typa LA Au entation de l'estime de soi ou idées de grandeur action du besoin de sommeil Réduction Plus grande volü é (désir de parler constamment) Distracti6ilité Augmentation de l'activité orientée vers un but (agitation) Engouement excessif pour des activités agréables pouvant avoir des conséquences dommageables Déficience fonctionnelle Yonkers, et al. Obstet Gynecol. 2011;117:961-77. SPETRE du DSMTrouble:bipolaire' de type I Épisode man ile. Épisode mixte Fonctionnement altéré Symptômes francs Habituellement avec présence de dépression récurrente Trouble4bipolaire de type II Hypomanie ^ 4 jours '" IV -TR Cyclothymie 2 ans Symptômes thymiques ne répondant pas complètement aux critères dos épisodes dépressifs, maniaques ou mixtes Dép,jtek *11MM Trouble bipolaire non spécifié Symptômes ne répondant pas aux critères d'p,ucun troubleblOblaire spécifié Ex: hypomanie < 4 jours Absence de manie ou d'état mixte Psychose du postpartum ence p5, Otrique !` ^^;u:^t, typique;: 72 heures après ô,uchement r 4l d O,cti,on du sommeit l ^l éJ- d F s( d'ékes bi zarres A E. JII1 »r L LJV1CP1 ^JLJ^I^tlr l'^^1^ cl ( -t; II1L'C^; ïjJlCîlrlJ^i n épisode de manie ou d'état Psychose du postpartum hose, post-partum VS trouble bipolaire ? 2 entités distinctes ou trouble bipolaire uniquement .... Psychose du post -pa rtum e t risque de trouble bipolaire périnatal Ant ^..,, de (: Je cur wit J ,JJycfJJJs vulnérabilité de rechute R. fj•, t -partum (30 % — 90 %) PJariP:Jf!'!1ffJ 1rJri^slence :1-7/1 ^, ODD L1G r ULJCO -_^liP^nts pH'sienre vers un Lie s siJnei; Lie Ji,)UisJrire, Lle ,)syulJSe rlrJLJVeT,JIJ-rJ^, nu Lie bies:;!Jre envers p rienfir ^r '', fi!J r )' l'^r manifeste omutilation J,i^^J`Jrc J\11(, Jir.AL^1 La psychose du post-partum est souvent le t er épisode du TB Freeman MP et al., 2002; Viguerâ AC et al., 2000; Cohen,1884, 3896: K è TDM: . _..antidépresseur choisir en _a...,..Quel ute^...^ ^ l^ff^^ rlJr^^'°r11^'^^ -i Si JEt 1^f1^f` p... FrJ-'r15^'.iJl^ 1r,ig n 'Sr_ll rJrPl 1 'f^^f: r!Ji^l^ sl^ r ;✓ PrrJnn)i-15, Ji J rf 1 1 ca;J, ^fJ r^_.,J .=? ;Df'i J;J-'f^ : c^ lA.)i^ ^ •' ^?' }^ f ^^::a. ^l!?^ *Les données sont limitées à de petites études ou à des cas-témoins/cohortes, comportant souvent plusieurs variables confusionnelles et des résultats contradictoires, notamment en regard des résultats sur les nourrissons durant le suivi à long terme. Yonkers, et al. ObstatGynecol. 20110.17:961-77. Lam et al. !Affect &sorti 2009;117:526.543, fefflrrJ ^rJr, lrl :1 :E :E; JfJir. J J 95 FDA +(^(J1 ) 0li ffil 1 R^l1^n s4n l f ^!^^^^ef!lr J ^ rl 1dit^i^sP1 P^f^1^^"Jl 'lit ISr' ^^^^fP^1^^f^ ffJJL" ^_l^r"J1JnJl'1^,,. Cl^ — rJfJrJI J J 1 ^ JfOJ^^aie pUJrf^1JC ^I!1ÇJrfl^fl5?t r!l ll CJr1Cl!J^l41jl5i J ^^.^,, J 1 i° r(^1^^^J^ ^^ ^^^1 i r fp_,1^ fpl ^^1,^^ ^lfill^j^^^^Il^^l,., Praf i n D J^1a^^r^^^^.1^^r ,,. lilJ^^fiPPl Î^JJrI^^f^fân^^®^^ , n^,^lJ^ntSl^r^ J^^JCI^^ J cl J!Jrr^^ ,r ^^É t, frJJ14^Plr ^t J 1J 1J1;^ 1PJr^, r f t- :4 t ^ ?F CJJ1 ffJJl'JrrrJrJJfL JJJ^r, Cl^1rJC1LlJre l ^ig^^:y;I^JfJ ' r J 1r^^CJ^9^ J^sJJ!J^^ rn-F,lJ0iilf^:,.-;, r^^,^^;11^r L^,^. ndf^s^ ls^tir ^1^^ IrJ J ,,,-,Roy.,,,^^^^^`'t^nl^)n^l^nnP^,of,nl^ ,4 U^/in leri's GJ !!l fr1r f r i14,!JJ7, %j0/, fliJ. /i1 J El, J l'44rl, ,"4 %AJ' J // r,,, Antidépresseurs et toxicité pour la reproduction Les données de recherche accumulées n'appuient pas de façon significative le risque accru d'une toxicité pour la reproduction Rien ne permet de conclure que les agents/classes d'antidépresseurs sont supérieurs sur le plan de l'efficacité et/ou de l'innocuité pour la reproduction Les études actuelles ont des limitations à cause de Données incomplètes en santé mentale chez la mère, le tabagisme, la consommation d'alcool, la prise d'autres médicaments Résultats biaisés Lorenzo L, et al. Expe rt Opin Dnia Sol 2011;10(6):883-9. Lignes directrices de CANMAT/APC sur la dépression majeure ,Amourommummommommumanw Traitements de Ife ligne Agomélatine*, Bupropion, Citalopram, Desvenlafaxine, Duloxétine, Escitalopram, Fluoxétine, Fluvoxamine, Miansérine*, Milnacipran*, Mirtazapine, Moclobémide, Paroxétine, Reboxétine*, Sertraline, Tianeptine*, Venlafaxine Traitements Amitrip de 2e ligne Sélég fr.tis1r ri s, .n„°a" • nn'n : ° r)^,9r.rnLrl^Pril'1s119^ utres ATC, Quétiapinea one ^hénel%ine, f'ranyLyprornirie C Non commercialisé au Canada e les données probantes sur l'utilisation de la Quétiapine dans le traitement de la dépression ont été recueillies pour la forme à libération prolongée (XR) Adapté de : Lam RW, Kennedy SH, Grigoriadis S et colla J Affect Disord 2009 ; 117 (Suppl. 1) : S26-43. TDM : choisir un antidépresseur Nom Classe Dosage (commercial) (mg) Venlafaxine (Effexor IR° XR°) Desvenlafaxine (Pristiq®) Duloxétine (Cymbalta°) 75-375 50-100 60-120 Citalopram (Celexa°) Escitalopram (Cipralex°) Fluoxétine (Prozac°) Fluvoxamine (Luvox°) Paroxétine (Paxil®) Paroxétine (Paxil CR°) Sertraline (Zoloft°) 20-(50)? 10-20 20-80 100-300 20-60 25-50 50-200 IRDN (Inhibiteurs de la recapture de la dopamine et de la norépinéphrine) Bupropion (Wellbutrin IR° XL°) 150-300 Agoniste a2-adrénergique et antagoniste 5-HT2 Mirtazapine (Remeron°) Moclobémide (Manerix®) 30-60 300-600 ISRSN (Inhibiteurs sélectifs de la sérotonine et de la norépinéphrine) ISRS (Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine) Inhibiteur réversible monoamine oxydase A . - .: ^:. e Adapté de : Lam R W, Kennedy S41 „l-GnSonad'1s S et tol l. J^ect Mord A 2009 ; 11,7Auppl. 1) : S26-43.' Traitement en cas de non- réponse ou de réponse, incomplète Substituer Duloxétine (2) Escitalopram (1) Milnacipran* (2) Mirtazapine (2) Sertraline (1) Venlafaxine (1) Potentialisation Aripiprazole (1) Lithium (1) Quétiapine" (1) Olanzapine (1) Rispéridone (2) ire intention Substituer avec agent 1Bupropion (2) Mirtazapine/Miansérine* (2) d'efficacité supérieure Quétiapine® (2) Amitnptyline (2) 2e Clomipramine (2) IMAO (2) intention mais effets secondaires Potentialisation Autre AD (3) T-3 (2) les données probantes sur l'utilisation de la Quétiapine dans le traitement de? dépression ont été recueillies pour la forme à libération prolongée (X * Non commercialisé au Cana Adapté de : Lam RW, Kennedy SH, Grigoriadis Set co ll. J Affect Disord 2009 ; 117 (Suppl. 1) : S26- Étapes du traitement du TDM Etapesdu traitement Durée PHASE AIGii 8 à. 12 sentines PHASE D'ENTRETIEN 6 à 24 Actions Objectifs R$e issior des sy , tômes Rémission fonctionnelle Allier ce thérapeutique Ps Nteducation Choix d'un traitement Monitoring de l'évolution Retour à un fonctionnement et une qualité de vie normaux I echte Pl éventon' ore Psychoéducation R daptatpn Traitemeri*des comorbidi® Monitoring des rechutes mois ou + Source : Patten 513, Kennedy SH, Lam RW et cull. l Affect Disord 2009 ; 117 (Suppl. 1) : SS-14. De la rémission au rétablissement fonctionnel ? Rémission Rétablissement (rémission durable) « État normal » Symptôme ; ^ g1^ N Syndrome nse' Répo :• 4'à8 semaines Phases du traitement Phase initiale 4à6 mois, Phase de stabilisation 12 `mois Phase d'entretien Source : KupferDJ. 1 Clin psychiatr y 1991; 52 (Suppl. 5) : 28 34. Reproduction et traduction autorisées. Facteurs prédicteurs d'une thérapie AD de 2 ans et + Âge avancé Épisodes récurrents (3 et plus) Chronicité Psychose Sévérité Résistance Comorbidité associée (médico-psychiatrique) Symptômes résiduels Histoire de récurrence sous sevrage de médication 64. Potentialisation TDM antipsychotiques • •ues •. S rJ-TJO mg nrf./ 0-(;:i9))orkif,;, 2 2)-J'f/ 2-5(20) mg 152 . -si, Les antidépresseurs chez la femme qui allaite Pour les patientes traitées avec succès durant la grossesse, l'allaitement ne d®it pas constituer un obstacle à la poursuite du traitement— les concentrations dans le lait maternel sont nettement inférieures Aucune surveillance partilire n'est nécessaire pour le nourrisson La stratégie qui consiste à vider son lait et à le jeter peut nécessiter des efforts supplémentaires sans que la patiente n'en retire de gains réellement manifestes — généralement pas recommandée Kendall-Tackett K, Hale TW. - J Hum Laci. 2010,26(2) 187-95 Misri 5, Kendrick K. Con')) Psychiatry: 2007;52(8):489-498. Options de traitement : thérapies comporte entales Cours prénataux et postnataux Psycho-éduc ';p:Rn de groupe Information sur le post-partum avant le départ de l'hôpal ou de la clinique Séances de counselling non dirigées Psychothérapie int personne le Thérapie cognitivo- comportementale Yonkers, et al. Obstet GV0crol. 2011;117:961-77. • • EPDS : Edinburgh Postnatal Depression Scale (Échelle de dépression post- natale d'Édimbourg) ` ` Avec un nouveau bébé, la vie n'est pas toujours rose. Soulignez fa réponse qui mrmspond le plus pnicisément n vos sentiments depuis les sept derniers jours. I. Outil de détection validé et couramment utilisé 4 à 6 semaines suivant l'accouchement • Score >_ 12 nv.mdmin Mal m a aala..lmd,aaeame.amtdtsa.da ih.iau r n.w,nmlmyase inn • 1. xme,ul, tende ronflante epfaac ry a.L vakn .q.Y.k3^ faim Inn ana û.n+emum. W.. k name.wpu tank auw na die de L. la, ^ N. JTda uk Mn.' InbinlonJl. 4.n s,.nuan. tannai meub..maan< ana. .,ainniiiink JhY,uk alma nualnintaa tFmnk On. raina l a 1,n.Junen ,.,p....Lkq'..4 k. .1. aaa0akn.m•. On. n br UamJul.ml^. IL h me sulis senne pan ^^• uu.bliNwJun^m ana. prias tria • 4. aman la me tan. ana du min sulanentie alanine on Non, paf .pel'm al plan , Juuv^ On. bran, Mt nain Onk ao iman ni tin, lmda nana,. Od. rm•mnnn^ wnika<mRUOwmW¢ una mima. de nbon, . 10.0aaiaaat de panais Smeblm du nul . . naias Man • ne:QU.-lam.b nn aaanini r a ton Source : Cox 1L, Holden 1M, Sagovsky R. Br1 Psychiatry 1987; 150: 782-6. EPDS : Edinburgh Postnatal Depression Scale Échelle de dépression post-partum d'Édimbourg w•a,z, W n'Inn, 307e nn. 0.1 . 1 a d talai la sana: h, slnilntmen e.tmaalrnl mn mn,., mai ,fis .e.tam..l e. I. m01.la mal am 1 Instruct i ons aes ut il isateurs: ^^laa.ym e, npatp.n le^ryate a m .ae^i.4 .van pan .. lama. wm., Linnam ton rrangews. u mlm Lunn, Je n, n}vr.a., a.•c I. 1001 L i a m, n,..,,^,. m>,nana omme Sm Unaul atm, a .e .nGluaOmal:euev4101nr^n an main,. an un .pe.v:n in la nre, maman, am .a Mannnanpu,paaln Mie da no pia Fia mrm.c.ffver mie pana( aJ 1Y.m11J nanan w.ca,nilan anima pllnlemvc [n.np.nammn ,en a n .n,a }mnem ty.i pm u m1 ma nnml pu ryyNrsa,ad nv-,n ais niam ne \ b pç,.v.11na mplrem A qana:mnvm e11^ !Mme, l a mn. m^:ne.lrtalannllllemlmmyutlle.ix:^a 14Jmo mrJllidnm . m drynomn pn palan d'emmlaary a ea aael:plc: t ^yIeml^ ^LOe,em:.. Mc, An aman ,m.d , .ee 3105 int guai, a m-am.1 d ora.,: ,n pn.L a nt la gin pm ilarrnra maman nG^uçmi d tannin nna Mann. in mana •,^r pn, Y:iTnu alagaenl ennnm.uvrqe^ n: unpum ^;yu:a [VO p;. pmpna Carat in us^^mm. ,, „ ol^.a^m, ^rh..'a' apaa^arevll, E 4l^n^.:<. arm tua, ,nv.Yias.,wmi veaini na aatnn..p.y un yr T^^ tn,a Matant, n pllKaua.aar.nID.l Oc best start 1 meilleurdépart j ,. •.-,„,,,, nie aayn Canai 1^F,vr,v1 -e'CCnl:lz•aTarsl:npmaNlamlOF;I -laws m:a.veltm:oxl:.•Nr n,rnA saa:lubmmaaNl.valcN.x..nvr.d-a, n., dnm:r.nanaeG,lua:-a al MM nana n 105 50.5133 0. n91n_ u.mmGlpvnnd i:laa'%nn na.9ml:n1 Mn, Idnn, F.l:nr1t a rrpvn:7^. LM, :.^_.se. ulc mm^:m:n.w nu Mas 0,50 u p1^ _ .. . . fan .t..OrsnNrvr, :ntataama:ml:m.vaaMal-'trt ^rnnlmm^ ea larransninIarw,\rLlnnYm.tevzlmv.hm.nr .Tnc..ullA,,exJnSCf.ImdnzGn.t. n11.n1 I3T115 m.m ouni pat mn, In pmivauuda h L sent .l Nnle(nr ks mho rud6anl de Iln.nm.m paapmvn. Source : Cox 1L, Holden JM, Sagovsky R. BrJ Psychiatry 1987; 150: 782-6. Perles cliniques Les troubles de l'humeur durant la grossesse et la période périnatale ne sont pas rares Le risque` de dépression/d'anxiété non traitée doit être soupesé en regard du risque potentiel du traitement La majorité des études tendent à indiquer que les antidépresseurs ne sont pas tératogènes Orienter la patiente vers un psychiatre si elle manifeste des signes de bipolarité, de psychose, d'automutilation ou de blessure envers le nouveau-né