l`appareil urinaire anat et physio

MODULE UROLOGIE NEPHRO.
L’APPAREIL URINAIRE.
Dr LEROY.
JUIN 2006.
I) PRESENTATION.
 L'appareil urinaire se compose :
o des deux reins, qui élaborent l'urine.
o De deux canaux excréteurs, les uretères, qui amènent urine à la vessie.
o La vessie, organe de stockage.
o D'un conduit permettant l'élimination de l'urine à l'extérieur, l'urètre.
II) LES REINS.
A) Anatomie.
 Ce sont deux organes pairs et symétriques, en forme de haricot, de 12 cm de long, 6 cm de
large et 3 cm d'épaisseur, pour un poids de 120 g.
1) Situation est rapports.
 Les reins sont situés :
o dans la partie supérieure et postérieure de l'abdomen.
o De part et d'autre de la colonne vertébrale.
 Ils sont en rapport :
o en avant avec la rate et le duodénum, lesquels ils sont séparés par les deux feuillets
du péritoine.
o En dedans, avec les gros vaisseaux abdominaux : aorte abdominale et veine cave
inférieure.
2) Configuration intérieure.

 Le bord interne du rein s'appelle le hile, le lieu de pénétration des vaisseaux sanguins et de
sortie des uretères.
 L'uretère s'ouvre, dans le rein, sur le bassinet, dont le fond est occupé par les calices rénaux.
 Chacun de ces calices étant percé de l'orifice des canaux excréteurs de l'urine : papilles.
 Macroscopiquement, une coupe du rein montre deux types de tissus différents :
o le cortex (écorce), tissus de soutien et de remplissage, qui envoie des colonnes entre
les éléments constitutifs du corps du rein.
o La médullaire, former des pyramides de Malpighi, dont le sommet s'ouvre sur les
calices rénaux. Chaque pyramide constitue un lobe rénal, il en existe 8 par rein.
3) Vascularisation rénale.
 L'artère rénale (une pour chaque rein) naît de l'aorte.
 Elle est à la fois nourricière et fonctionnelle.
 Elle se divise dans le rein pour donner :
o les artères segmentaires,
o Puis interlobaires, qui se terminent directement en sous cortical,
o En artères radiées qui plongent dans la profondeur du rein.
 Ces artères n'étant pas anastomosées entre elles, la défaillance d'une artère n'est pas
compensée (infarctus rénal).
 Le retour veineux se fait par :
o des veines radiées,
o puis interlobaires,
o puis veines rénales qui se jettent dans la VCI (veine cave inférieure).
4) Structure microscopique du rein.
(i) L'unité fonctionnelle du rein est le néphron.
 Unité de filtration du sang.
 Chaque néphron est constitué d'un corpuscule associé à un tubule.
(ii) Le corpuscule.
 Est une vésicule composée d'un ensemble de capillaires groupés en amas, le glomérule,
enserré dans une capsule (capsule glomérulaire de Bowman).
 La capsule est formée de deux feuillets :
o l'un étant en contact intime avec les capillaires.
o L'autre refermant la capsule complètement sur elle-même.
 Entre les deux feuillets se trouve un espace, la chambre glomérulaire de filtration.
 Le sang des capillaires peut donc filtrer dans cet espace, le filtrat glomérulaire constituant la
matière première à partir desquels les tubules fabriquent l'urine.

(iii) Le tubule.
 Le tubule rénal mesure à peu près 3 cm de long.
 Il est formé :
o du tube contourné proximal,
o puis de l'anse de Henlé composée :
 d'une partie descendante grêle.
 D'une partie ascendante large.
o Puis du tube contourné distal.
 Le tubule se jette dans un collecteur, qui va s'unir avec d'autres jusqu'à se jeter dans le calice
rénal par la papille.
 Chaque segment du tubule rénal est recouvert d'un épithélium particulier, en fonction de ses
capacités d'absorption ou d'excrétion, de cellules présentant toutes des microvillosités.
(iv) La vascularisation du néphron.
 Elle est de deux types :
o les capillaires du glomérule rénal, alimentés par une artériole afférente,
o se drainant dans une artériole efférente,
o qui va donner le lit capillaire péritubulaire.
 Ce lit capillaire est très largement anastomotique,
 En relation étroite avec les différentes parties du tubule.
(v) L'appareil juxta-glomérulaire.
 C'est un site particulier qui met en contact :
o le tubule contourné distal avec,
o les parois de l'artériole afférente.
 C'est dans cette zone que se trouvent les cellules secrétant la rénine.
III) PHYSIOLOGIE.
 Les reins traitent quotidiennement 180 l de liquide dérivés du sang et excrètent 1,5 l d'urine
par jour en moyenne.
 Les reins consomment 25 % de l'oxygène disponible au repos pour synthétiser l'ATP
(adénoside triphosphate) nécessaire à leur fonctionnement.

La formation de l'urine s'effectue entièrement dans le néphron, en trois étapes :
A) La filtration de glomérulaire.
 Elle s'effectue passivement, la double membrane (endothélium et capsule) ne retenant que
les éléments figurés du sang et les protéines dont le poids moléculaire est > 69 000.
 L'urine glomérulaire est donc formée du plasma sanguin, sans les protéines.
 Cette filtration se fait sous l'effet de la pression sanguine, d'une part, et contre la pression
oncotique (dépendant des protéines), d'autre part.
 Le résultat représente 160 à 200 l par jour.
B) La réabsorption tubulaire.
 La quasi-totalité de l'urine glomérulaire va être absorbée selon deux processus :
o passivement, selon les différences de concentration des substances, de part et
d'autre de la cellule tubulaire.
o Activement, sous l'action d'enzymes cellulaires, de manière variable selon les
substances réabsorbées :
 l'eau et réabsorbée à 99 %.
 Le glucose et réabsorbé si la glycémie ne dépasse pas 1,8 g par litre.
 Les substances dites sans seuil ne sont pas réabsorbées, exemple : la
créatinine.
 Les substances dites à seuil sont partiellement réabsorbées, exemple : les
électrolytes.
C) L'excrétion tubulaire.
 Les cellules rénales ont une capacité excrètrices propre, de nombreuses substances
étrangères à l'organisme étant ainsi éliminées par le rein : antibiotique, médicament, acide
urique ou hippurique, ions ammonium...

IV) LES FONCTIONS DU REIN.
Le rein à une fonction exocrine et endocrine.
A) La fonction d'élimination.
1) Élimination de l'eau et du sodium.
 L'eau, ainsi que la totalité du sodium plasmatique est filtrée par le glomérule sous l'action de
la pression sanguine.
 85 % du sodium et une quantité proportionnelle d'eau sont réabsorbées et font retour vers la
circulation sanguine.
 De 120 cc/minute de filtrat glomérulaire, le tube distal de conserve que 20 cc/minute.
 La production d'urine s'ajuste aux nécessités du maintien de l'équilibre du milieu intérieur,
sous l'effet de l'ADH (hormone antidiurétique ou vasopressine) post hypophysaire, qui règle
la perméabilité du tube collecteur et de l'anse de Henlé, tandis que l'aldostérone
(corticosurrénalienne) stimule la réabsorption du sodium.
 En fin de parcours il ne reste que 1 cc/minute d'urine excrétée, soit 1,5 l par jour.
2) Élimination des autres ions.
 Le chlore est presque totalement réabsorbé, l'urine ne contenant que 5 à 6 g de Cl par 24
heures.
 Le potassium est exclusivement sécrété par le tube distal, sous l'effet de l'aldostérone.
 Les ions hydrogène sont échangé au niveau du tube distal contre le potassium et le sodium.
 Les ions bicarbonates sont quasiment totalement réabsorbés.
 Les ions NH4 sont excrétés par des cellules spécifiques au niveau du tube distal.
3) Élimination des autres substances.
 L'urée est filtrée au niveau du glomérule et partiellement réabsorbée tout le long du tube en
fonction de sa concentration.
 Le glucose filtré au niveau du glomérule est totalement réabsorbé au niveau du tube, pour
autant que la glycémie ne dépasse pas 1,8 g/litre.
 L'acide urique, filtré au niveau du glomérule, est partiellement réabsorbé au niveau du tube
proximal.
 La créatinine, filtrée par le glomérule, ne subit aucune réabsorption, elle est ainsi totalement
éliminée.
4) Régulation de la fonction d'élimination.
 Elle dépend d'abord de la circulation sanguine intra rénale et donc :
o de la pression artérielle.