Cas clinique DU médecine et réanimation

Cas clinique
Mme D.J âgée de 80 ans atteinte d’hypertension artérielle et de maladie d’Alzheimer
depuis 3 ans est hospitalisée aux urgences de l’hôpital d’Annecy le 10 avril pour des
troubles de la vigilance.
Elle vit en structure spécialisée depuis 3 mois et a une perte d’autonomie totale. Son
traitement comprend : Avlocardyl (Propanolol) cp 40mg, ½ cp par jour.
Sur le plan clinique : TA : 82/53mmHg, FC : 65cpm, T : 38.4°C, Poids : 50.4Kg
L’auscultation met en évidence un foyer pulmonaire de la base droite, un examen
digestif normal, des troubles de la vigilance ave un glasgow à 8.
Le bilan biochimique sanguin est le suivant :
Na : 185 mmol/L, K : 4 mmol/L, Cl: 146 mmol/L, CO2T: 16 mmol/L, Protéine: 82g/L,
glucose: 13 mmol/L, Ca : 2.3 mmol/L, P : 0.8 mmol/L, créat : 195µmol/L, urée : 37
mmol/L, CRP : 104 mg/L (Nle <5), ASAT : 86 UI/L (Nle < 35); ALAT : 33 UI/L (Nle < 35),
PAL : 155 UI/L (Nle < 120) , gamma GT : 31 UI/L (Nle <60), albumine : 17g/L
GB : 23,070g/L, GR : 4,620, Hb : 13.5 g/dL, Ht : 46%, plaquette : 202 g/L, TCA : 37/35,
TP : 67%, fibrinogéne : 6.3 g/L
Le bilan biochimique urinaire sur échantillon est le suivant (diurèse des premières
24h00 : 800cc) : urée : 469 mmol/L, Na : 18 mmol/L, K : 51 mmol/L, Cl : 12 mmol/L,
créat : 5598µmol/L, glucose : 4.5 mmol/L, Prot : 0.14g/L
1. Décrivez les troubles hydro électrolytiques ?
2. La réponse du rein est-elle normale ?
3. Quelle est selon vous l’étiologie responsable du trouble hydrique.
4. Quelles sont les autres étiologies qui peuvent aboutir à ce résultat ?
5. Calculez la déperdition d’eau minimale.
6. Quelle prise en charge globale proposez vous ?
7. La patiente sort guérie du service. Huit jours après sa sortie elle est réadmise
avec le bilan suivant :
Dans le sang : Na : 152 mmol/L, K : 4.3 mmol/L, Cl: 105 mmol/L, CO2T: 23 mmol/L,
Protéine: 67g/L, glucose: 7 mmol/L, Ca : 2.3 mmol/L, P : 0.9 mmol/L, créat : 40µmol/L,
urée : 5 mmol/L, CRP : 5, GB : 5620, GR : 4500, Hb : 13.7, Ht : 37%, plaquette : 223.
ASAT : 36 ; ALAT : 31, PAL : 107, gamma GT : 29, albumine : 24g/L
Dans les urines (diurèse : 1600cc) : urée : 106 mmol/L, Na : 35 mmol/L, K : 15 mmol/L,
Cl : 25 mmol/L, créat : 6806µmol/L, glucose : 5.6 mmol/L, Prot : 0.05g/L
Quelle est alors l’étiologie de la DIC ? Que recherchez-vous qui pourrait avoir un
impact thérapeutique ?