1- les sportifs inscrits sur le Pôle d`Entraînement Régional en

1- les sportifs inscrits sur le Pôle d’Entraînement Régional en septembre 2015.
 Fichier électronique à joindre. (Ex : Annexe 1)
2- les cadres du Pôle d’Entraînement Régional en septembre 2015.
Nom
Prénom
Coordonnées 
 & mail
Qualification
Professionnelle
Volume
horaire
hebdomadaire
3- le planning d’entraînement Pôle d’Entraînement Régional en septembre 2015
Indiquez les horaires, le cadre intervenant et l’installation utilisée sur chaque créneau.
Ce dossier de rentrée est à retourner
au Service des Sports de la Région Poitou-Charentes
15 rue de l'Ancienne Comédie – CS 70575
86021 Poitiers Cedex
le 31 décembre 2015 (délai de rigueur)
Lundi
Mardi
Mercredi
Jeudi
Vendredi
Samedi
Dimanche
Horaires Matin
Intervenants
Horaires Après-Midi
Intervenants
DOSSIER DE RENTREE
Pôle d’Entraînement Régional
DISCIPLINE :
Saison 2015-2016

3- Eléments de synthèse Pôle d’Entraînement Régional en septembre 2015.
Implantation(s)
Nb. de cadres (par site et total)
TOTAL
Nb. de sportifs (par site et total)
TOTAL
Volume horaire hebdomadaire d'entraînement proposé (par site et total)
Volume horaire hebdomadaire d'entraînement moyen par sportif (par site et total)
Nb. de sportifs sur les listes ministérielles (sur le PER) en Septembre 2015.
(Spécifiez la catégorie)
Nb. de sportifs entrant en Pôle Espoir – France ou Centre de Formation (Sept 2015)
Nb. de clubs concernés sur le P.E.R. (de la région Poitou-Charentes)
Nb. de qualifiés (Championnat de France fédéral) 2014 / 2015
Nb. de podiums réalisés (Championnat de France fédéral) en 2014 / 2015
Pourcentage de qualifiés au championnat de France par rapport au nombre d’inscrits au PER
au cours de la saison 2014 / 2015
Pourcentage dans les 8 premiers au championnat de France par rapport au nombre
d’inscrits au PER au cours de la saison 2014 / 2015
Pourcentage des podiums au championnat de France par rapport au nombre d’inscrits au
PER au cours de la saison 2014 / 2015
Coordonnées
Téléphone
Mail (obligatoire)
Médecins
-
-
Kinésithérapeutes
-
-
Psychologue
-
Diététicien
-
Podologue
-
Autres
-
4- Hébergement des sportifs du P.E.R. lors de la saison 2015-2016 :
Internat
CREPS
Domicile Familial
Appartement
Famille d’Accueil

5- Sportifs de la ligue ou du Comité régional qui ont fait un podium national fédéral ou
international (CE ou CM) en 2014-2015 et Equipes pour les sports individuels
NOM
Prénom
Compétition
Spécialité
Classement
6- Bilan scolaire des élèves du P.E.R.en 2015 : Nombre de sportifs en Septembre 2014 :
En Juin 2015
Redoublement
Passage classe
supérieure
Pourcentage de
réussite
Arrêt de la structure en
cours de saison
Ecole Primaire
CP :
CP :
CP :
CP :
CE1 :
CE1 :
CE1 :
CE1 :
CE2 :
CE2 :
CE2 :
CE2 :
CM1 :
CM1 :
CM1 :
CM1 :
CM2 :
CM2 :
CM2 :
CM2 :
Collège
6è :
6è :
6è :
6è :
5è :
5è :
5è :
5è :
4è :
4è :
4è :
4è :
3è :
3è :
3è :
3è :
Lycée
2de :
2de :
2de :
2de :
1è L :
1è L :
1è L :
1è L :
1è ES :
1è ES :
1è ES :
1è ES :
1è S :
1è S :
1è S :
1è S :
1è STI2D :
1è STI2D :
1è STI2D :
1è STI2D :
1è STMG :
1è STMG :
1è STMG :
1è STMG :
Term L :
Term L :
Term L :
Term L :
Term ES :
Term ES :
Term ES :
Term ES :
Term S :
Term S :
Term S :
Term S :
Term STI2D :
Term STI2D :
Term STI2D :
Term STI2D :
Term STMG :
Term STMG :
Term STMG :
Term STMG :
Bac Pro 1è:
Bac Pro 1è:
Bac Pro 1è:
Bac Pro 1è:
Bac Pro 2 :
Bac Pro 2 :
Bac Pro 2 :
Bac Pro 2 :
Autre
Autre
(spécifiez)
(spécifiez)
Université
Faculté :
Faculté :
Faculté :
Faculté :
L1 :
L1 :
L1 :
L1 :
L2 :
L2 :
L2 :
L2 :
L3 :
L3 :
L3 :
L3 :
M1 :
M1 :
M1 :
M1 :
M2 :
M2 :
M2 :
M2 :
Autre (spécifiez)
Autre (spécifiez)
B.T.S. :
B.T.S. :
B.T.S. :
B.T.S. :
1è Année :
1è Année :
1è Année :
1è Année :
2è Année :
I.U.T. :
2è Année :
I.U.T. :
2è Année :
I.U.T. :
2è Année :
I.U.T. :
1è Année :
1è Année :
1è Année :
1è Année :
2è Année :
2è Année :
2è Année :
2è Année :

Salarié
7- Bilan des sportifs de 2014-2015 (Bilan de l’année passée) :
NOM
Prénom
Meilleur résultat sportif
2015-2016 :
Pôle France, Pôle Espoir,
CFCP, PER
ou
Arrêt Structure et motif
Observation
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47

48
49
50
51
52
53