Prévention et dépistage de la tuberculose en Ile-de

Prévention et dépistage de la
tuberculose en Ile-de-France
Avec la collaboration du Centre départemental de Dépistage et de Soins (CDDS) de Garges et des
Dr Pringault-Desjonquères (Villiers-le-Bel) et Dr Legendre (Saint Denis)
Aurélien Denarié

Reportage
Unité mobile de dépistage
•Depuis cette année, cette équipe se déplace en
IDF pour dépister la tuberculose
•Réalisation GRATUITE d’une radiographie de
thorax de face lue par 2 radiologues différents, le
résultat étant envoyé aux patients
•Selon le bon vouloir des patients
•La mention I signifie que la citation qui suit est
issue de l’interview d’une infirmière faisant partie
du groupe de dépistage
• I « Nous sommes financés par le département. »
I « Depuis ces 5 dernières années,
l’incidenceanettementaugmentéà
Villliers-le-Bel,c’estpourcelaque
nousvenonsaujourd’huidépisterla
tuberculose. »

Rappels sur la tuberculose
Maladie tuberculeuse (tuberculose active) :
infection à M. tuberculosis (BK) ou autre
mycobactérie + une atteinte organique
généralement pulmonaire (toux chronique,
hémoptysie, sueurs nocturnes, AEG, fièvre) mais
parfois pleurale, ganglionnaire, digestive,
osseuse…
Transmission aérienne (gouttelettes)
Patient infecté : détruit toutes les bactéries ou ITL ou
maladie tuberculeuse
Incidence : en 2009, 5000 nouveaux cas en France (8,2/100000hab)
18/100000 en IDF
28/100000 à Paris et 30/100000 en Seine-Saint-Denis
Mortalité : 750/an en France
Infection tuberculeuse latente :
Primo-infection tuberculeuse asymptomatique : le BK reste dans l’organisme à l’état quiescent.
Elle peut évoluer vers une tuberculose-maladie, surtout les 2 années suivant l’infection.
FDR : âges extrêmes (<5ans), tabac, OH, précarité, malnutrition, diabète, toxicomanie,
insuffisance rénale, immunodépression

Enjeux
•Problème de Santé Publique dans certaines régions de France (IDF +
Guyane)
•Maladie transmissible :
Prévention primaire : vaccination BCG, isolement des sujets contacts
Prévention secondaire (dépistage) : DO, dépistage des sujets contacts
grâce à des centres de dépistage de la tuberculose ( I « il existe des centres
anti-tuberculeux dans tous les département français »), ITL
•Enjeux sociaux : accès aux soins
•Parfois oubliée : I « on a des patients ayant un tableau clinique typique de la tuberculose
pulmonaire, et pourtant les gens ne sont pas dépistés ; ils vont chez le généraliste ou aux urgence mais on
ne va pas penser à la tuberculose. »

1) Prévention primaire
Vaccination par le BCG
Indications
•Plus obligatoire mais recommandé en IDF et Guyane
•Antécédent familial de tuberculose
•Originaired’unezonedeforteendémie
Méthode
•Injection intradermique (0.05mL)
•Face interne du bras (pour éviter une cicatrice trop visible)
•Àl’âgede1mois
Couverture vaccinale
•Surtout protection contre la méningite tuberculeuse : 90%
•Miliaire tuberculeuse 70%
•Tuberculose pulmonaire : seulement 50% !
•L’immunitédelavaccinations’atténueen10-15 ans
•I « Presque tous les patients que nous dépistons ont été vaccinés contre le BCG. »
•Vaccin pour donc éviter des formes graves chez les enfants surtout