la Radiofréquence - Société Française de radiologie

Philippe Brunner, Nicolas Amoretti, Felipe Soares, Eliott Brunner, Maxime Challali,
Jean-Michel Cucchi, Olivier Brocq, Mathieu Liberatore, Michel-Yves Mourou, Serge Houllier
Hôpital Princesse Grace Monaco
Hôpital l’Archet CHU Nice
Centre d’Imagerie Médicale Ajaccio
Journées Françaises de Radiologie
18-22 octobre 2013 Paris

Les douleurs lombaires sont très souvent multifactorielles
Les facettes articulaires constituent une des structures rachidiennes pouvant
être responsables de ces douleurs
Les patients souffrant d’une douleur liée à ces facettes peuvent avoir une
imagerie tout à fait normale (radio, scanner, IRM, scintigraphie)
Et inversement, des anomalies de signal (hyper T2, prise de contraste)
démontrent des anomalies intra- ou péri-articulaires chez des patients qui
sont ou qui ne sont pas symptomatiques
L’imagerie ne propose donc que des arguments de réponses ; un examen
clinique est nécessaire pour orienter vers une pathologie facettaire :
douleurs à l’hypersollicitation de ces facettes
(hyperextension, latéro-flexion du tronc),
palper/rouler douloureux en regard…
Les pathologies facettaires

Les pathologies facettaires
Aux USA des interventions sur les facettes
+ 308 % entre 2000 et 2011 (+13,6 %/an) dont
- thermocoagulations cervicales + 836 %
- thermocoagulations lombaires + 662 %
- infiltrations articulaires postérieures cervicales +359 %
- infiltrations articulaires postérieures lombaires +228 %
Manchikanti Pain Physician 2013
Les traitements mini-invasifs des pathologies facettaires
connaissent un engouement lié à leur efficacité

Le traitement percutané le plus souvent proposé en
première intention dans ces pathologies est l’infiltration de la ou des
facettes articulaires c’est-à-dire directement l’origine de ces douleurs
Il s’agit d’une procédure « pivot » de la radiologie interventionnelle
rachidienne. En effet d’autres types d’infiltrations rachidiennes
peuvent avoir comme voies d’approche la facette articulaire
Cf poster JFR 2013 Les infiltrations rachidiennes par voie transfacettaire :
Pourquoi choisir cette approche ?
Cette infiltration peut se dérouler sous guidage scopique ou mieux
encore sous guidage scanner
Une injection de dérivé cortisoné à résorption lente
va avoir deux actions :
- L’effet anti-inflammatoire du principe actif
- Un effet mécanique, c’est-à-dire la distension
de la capsule articulaire par le volume du principe actif
Infiltrations facettaires

Blocs de branche médiale
En deuxième intention il est souvent proposé un bloc de
branche médiale, la cible n’étant plus l’origine des douleurs
(la facette) mais le rameau nerveux , le rameau médial de la
branche dorsale, responsable de l’innervation de cette
facette