OSCARS - Fiche Action

Oscars, Fiche Action - Export le 27-05-2017
Programme d'éducation thérapeutique pour
personnes adultes atteintes d'un accident
vasculaire cérébral invalidant
Région
Titre
Année
Porteur de l'action
Thème
Pathologie
Prise en charge
Contexte
Objectif de l'action
Provence-Alpes-Côte d'Azur
Programme d'éducation thérapeutique pour personnes adultes atteintes
d'un accident vasculaire cérébral invalidant
2012
Centre Hélio Marin de Vallauris, UGECAM PACA et Corse
Type:Assurance Maladie
Directeur : Pierre-Ange CERVETTI
1090 voie Julia, BP 169, 06223 Vallauris
Téléphone : 08 26 46 46 44
Site : www.ugecampacac.com
Nutrition (alimentation et activité physique), Médicament, Maladies
chroniques (autres)
Appareil circulatoire [Pathologie], Accident vasculaire cérébral (AVC)
Au cours d'une d'hospitalisation
Le programme s'appuie sur les recommandations du guide
méthodologique "Structuration d'un programme d'éducation
thérapeutique du patient dans le champ des maladies chroniques" de la
Haute Autorité de Santé, juin 2007.
* Objectifs généraux
- Favoriser l'autonomie du patient
- Améliorer la qualité de vie, le contrôle des facteurs de risque et la
gestion de la maladie
* Objectifs opérationnels
- Aider le patient à connaitre, comprendre l'accident vasculaire cérébral
(AVC), son traitement, les facteurs de risques et les raisons d'une prise
en charge spécifique
- Aider le patient à connaitre, comprendre, intégrer les troubles associés
cognitifs et de communication
- Aider le patient à connaître les risques d'une mauvaise installation au lit,
au fauteuil ou manutention, transferts
- Aider le patient à comprendre l'intérêt d'une activité physique adaptée
pratiquée de façon régulière, les bénéfices
- Aider le patient à connaitre les différentes étapes psychologiques
réactionnelles
- Aider le patient à organiser la prise des médicaments, prendre
régulièrement son traitement, gérer les aspects techniques
- Aider le patient réaliser les bonnes installations et manutentions
- Aider le patient à utiliser et ajuster les aides à la continence en fonction
des circonstances
- Aider le patient à appliquer les différentes règles d'hygiène de vie
permettant d'éviter les complications
- Aider le patient à repérer les signes d'alerte et éventuellement décider
les actions à entreprendre
- Aider le patient à établir une communication adaptée aux situations et
aux besoins (troubles du langage, de la compréhension et de
l'expression)
- Aider le patient à participer à diverses activités physiques adaptées
compatibles avec la déficience et à avoir conscience de ses capacités
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Description
- Aider le patient à utiliser les aides techniques en fonction de
l'environnement
- Aider le patient à solliciter les institutions (associations d'usagers,
maisons départementales des personnes handicapées (MDPH),
Préfecture...)
- Aider le patient à identifier ses besoins en termes d'emploi et faire
émerger un projet professionnel
* Diagnostic éducatif
- Définition d'objectifs personnalisés et élaboration avec le patient d'un
projet d'éducation personnalisé, prenant en compte son vécu, ses
représentations de la maladie, ses ressources, ses besoins et ses projets
- Synthèse du diagnostic notée dans le dossier éducatif
* Modalités
- Éducation initiale : programme adapté au patient (en individuel et/ou en
collectif), nombre de séances, alternance collectif/individuel en fonction
des besoins exprimés; possibilité de prise en charge complémentaire
- Éducation de suivi : point avec le patient sur ses compétences, lors de
l'hospitalisation de jour ou en consultation externe, courrier de synthèse
adressé au patient et à ses médecins
- Reprise éducative éventuelle, en individuel ou collectif, en
hospitalisation de jour
* Séances éducatives
Le thème et les objectifs éducatifs des séances sont en relation avec le
projet du patient, 3 à 10 participants (patients et proches) par séance,
alternance se séances individuelles/collectives planifiée en cours de
programme en fonction des besoins du patient.
- Contexte psychologique
. Individuel (psychologue): entretien centré sur l'émotion, le vécu, 45 min
. Collectif (ergothérapeutes, psychologue, animatrice) : groupe de parole
avec ou sans pairs (60 min), relaxation (60 min), séance suivie d'une
table ronde sophrologie
- Compréhension de la maladie, du traitement et des troubles associés
(individuel et collectif)
. Entretien individuel (45 min), mise en situation, étude de cas (45 min),
médecin MPR, infirmières, orthophoniste
. Mise en situation prise médicamenteuse(30 min), infirmières,
ergothérapeutes
- Installation et manutention,reprise de l'autonomie au quotidien.
(individuel et collectif, médecin, directeur des soins, cadre rééducateur,
kinésithérapeute, ergothérapeutes, professeur activité physique adaptée)
. Rencontre avec les patients et/ou aidants (30 min)
. Jeux de rôle et mises en situation (60 min)
. Visites à domicile (90 min)
. Exposé interactif (30 min)
. Atelier simulateur de conduite (60 min)
. Atelier cuisine thérapeutique (240 min)
- Communication
. Individuel (médecin, orthophoniste) : mise en situation (60 min),
entretien (60 min)
. Collectif (orthophoniste, psychologue) : groupe de parole (60 min),
échange d'expérience de pairs (60 min), théâtre (60 min)
- Activité physique adaptée (individuel et/ou collectif, médecin, cadre
rééducateur, professeur APA,kinésithérapeute, ergothérapeute)
. Table ronde (60 min
. Mises en situation (90 min ou plus si besoin)
- Hygiène de vie alimentaire et dépendance (individuel et/ou collectif,
médecin, diététicienne, infirmières, kinésithérapeute)
. Entretiens interactifs (30 min)
. Simulation à partir de l'analyse de situation (30 min)
. Atelier cuisine (60 min)
. Atelier anti-tabac (30 min)
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- Incontinences (individuel, médecin, infirmières, psychologue)
. Entretien (30 à 40 min)
. Mise en situation avec les patients et/ou proches (30 min puis 15 min
plusieurs fois si nécessaire)
- Dysphagie (individuel, médecin, orthophoniste, psychologue,
diététicienne)
. Entretien patients et/ou aidants sur la physiologie de la déglutition, le
mécanisme des fausses route et leurs conséquences, l'alimentation
parentérale (30 min)
. Mises en situation, élaboration de menus (90 min)
- Droits sociaux (individuel et/ou collectif, coordinatrice des assistantes
sociales, assistantes sociales)
. Entretien patient, famille, entourage (60 min)
. Synthèse pluridisciplinaire et partenariales (60 min)
. Exposé interactif avec les aidants (60 min, plusieurs fois)
. Étude de cas (30 min)
. Étude de l'environnement social, rencontres d'associations de patients
partenaires (45 min, plusieurs fois)
. Visites à domicile
. Visite d'établissements
- Réinsertion professionnelle (individuel, collectif, coordinatrice du service
de réinsertion professionnelle, ergonome, ergothérapeute, assistante
sociale, neuropsychologue)
. Entretien individuel et mises en situation pour identifier ses besoins en
termes d'emploi (60 min, puis plusieurs fois 30 min)
. Entretien visant à faire émerger un projet professionnel (120 min x6)
. Entretien pour identifier ses droits en matière de travail (60 min)
. Entretien visant à mieux savoir solliciter les institutions aidantes à
l'emploi (60 min)
* Coordination
- Réunions de synthèse de l'équipe ETP, y compris les représentants
d'usagers (4 fois par an, animées par le coordonnateur): amélioration des
pratiques et adaptation de l'offre aux besoins des patients, travail sur le
contenu des séances et les supports
- Réunions de préparation des séances de synthèse
- Staff au début et au cours des hospitalisations
- Transmissions entre les membres de l'équipe
- Inscription du diagnostic éducatif, des objectifs personnalisés, du bilan
des séances et du compte-rendu de la consultation d'évaluation à
distance dans le dossier de chaque patient qui est également transmis au
médecin référent
- Lettre d'information au médecin traitant de l'adhésion du patient au
programme
- Lettre de fin de programme au médecin traitant, avec l'évaluation du
patient
Année de début de réalisation
Année de fin de réalisation
Durée
Fréquence
Public
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* Éthique, confidentialité et déontologie
- Confidentialité dans le cadre de l'information des données médicales
(logiciel Calystène)
- Consentement du patient signé pour la prise en charge éducative et la
transmission des données recueillies
- Charte d'engagement de confidentialité des intervenants
- Charte de déontologie des intervenants
2012
2015
4 ans
Suivie
Adultes 18-55 ans ; Personnes de plus de 55 ans ; Patients ; Aidants ;
Personnes handicapées
Patients atteints d'un accident vasculaire cérébral invalidant, en capacité
d'apprentissage et fréquentant le Centre Hélio-Marin, autres patients du
département et leurs aidants
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Type d'action
Partenaire d'action
Prise en charge sociale ; Education thérapeutique ; Coordination locale
ARS PACA, équipe pluridisciplinaire(psychologue, ergothérapeutes,
animatrice socio éducative, médecin, médecin MPR, infirmières,
orthophoniste, directeur des soins, cadre rééducateur, kinésithérapeute,
professeur activité physique adaptée, diététicienne, assistantes sociales,
ergonome, neuropsychologue), associations de patients (Association des
paralysés de France (APF), association des patients et anciens patients
du CHM, association des aphasique des Alpes-Maritimes "Anoulémo",
Fédération nationale des aphasiques de France (FNAF), médecins
traitants
Outils et supports utilisés
Carte conceptuelle, photo-expression, métaplan, diaporama, aide
mémoire, ordonnance, pilulier, médicaments, fiches techniques, espace
d'entrainement à l'autonomie, carnet de communication, classeurs
imagiers, documents génériques sur l'activité physique, DVD, matériel
sportif, brochures, vidéo, matériel urologique, matériel
vésico-sphinctérien, cuisine thérapeutique, simulateur de conduite,
livres de recettes adaptées, suivi d'accompagnement "Comète France",
ADVP, questionnaires d'évaluation qualité de vie (EuroQol), de
connaissance (SOFMER)
Diagnostic éducatif,questionnaires, supports
Assurance Maladie : Prix de journée (PJ)
* Auto-évaluation annuelle
Autoévaluation basées sur les données d'un tableau de bord de l'activité
éducative, sur les dossiers éducatifs des patients
- Nombre de patients entrants dans le programme dans l'année
- Nombre de patients suivis en file active
- Nombre de professionnels de santé adhérents
- Nombre de séances individuelles et collectives
- Compétences des patients
- Qualité de vie des patients
- Satisfaction des patients
Outils et supports créés
Financeur
Evaluation de l'action
Secteur d'activité
Niveau géographique
Ancien découpage régional
Commune
Niveau territorial de santé
Lieu d'intervention
Observation
Catégorie
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* Evaluation quadriennale
- Mêmes critères d'évaluation que l'autoévaluation annuelle
Centre de soins, établissement de santé
Territorial
PACA
Vallauris
Antibes
Centre Hélio-Marin, le choix du lieu des séances tient compte de
l'accessibilité, du calme et de l'isolement du groupe de patients ou du
patient. Plusieurs lieux dédiés à l'ETP en fonction du mode de prise en
charge individuel-collectif
En attente de renouvellement
A1, A4, B1, B4, C2, C3
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