Annexe 5. Questionnaire à l`attention des animateurs Vous avez

Annexe 5. Questionnaire à l’attention des animateurs
Vous avez participé en tant que formateur à l’expérimentation de l’outil de formation destiné aux soignants prenant en charge des patients
atteints de la maladie d’Alzheimer. Votre avis sur cette journée et sur le document de cadrage que vous avez reçu nous seront précieux afin
d’adapter les supports de formation avant leur diffusion.
Nous vous remercions de prendre le temps de remplir ce questionnaire et de nous le retourner par mail ([e-mail]) avant
le 16 février.
Les résultats de l’évaluation vous seront communiqués début mars par e-mail.
Ce questionnaire comporte trois parties :
1. Appréciation globale de la formation/expérimentation
2. Appréciation du document de cadrage
3. Signalétique
Je vous remercie de prendre le temps de répondre à toutes les questions. Le remplissage prend environ 15 minutes.
Par ailleurs, si vous avez des remarques à faire directement sur le document de cadrage, vous pouvez me renvoyer le document soit par e-
mail (avec la fonction « suivi des modifications ») soit par la poste (À l’attention de…)
Enfin, si vous avez rédigé pendant ou à l’issue de la formation un compte-rendu des différents modules, je vous remercie de me les faire
également parvenir.
En cas de problème ou de question, je reste à votre disposition au 01 49 33 xx xx
Partie 1. Appréciation globale de la formation
Q1. Quelles ont été vos motivations à participer à cette expérimentation ?
Q2. Quel est votre avis général sur la journée de formation Alzheimer ?
Q3. Que pensez-vous de la durée de la formation que vous avez animée ?
1 Trop longue
2 Durée appropriée
3 Trop courte
Q4. Avez-vous d’autres commentaires sur la durée de la formation ?
Q5. Estimez-vous que le contenu des différents modules est pertinent pour des médecins (généralistes ou spécialistes) ?
1 Module 1 : les représentations sociales
2 Module 2 : l’alliance thérapeutique
3 Module 3 : construire des projets ensemble : principes et techniques
Commentaires : .................................
Q6. Estimez-vous que le contenu des différents modules est pertinent pour des professionnels du secteur sanitaire et social
(paramédicaux, aides à domicile, personnels des maisons de retraite, etc.) ?
1 Module 1 : les représentations sociales
2 Module 2 : l’alliance thérapeutique
3 Module 3 : construire des projets ensemble : principes et techniques
Commentaires : .................................
Q7. Ce découpage en trois temps vous paraît-il pertinent ?
Q7.1 Si non, pourquoi ?
Q8. Êtes-vous « tout à fait d’accord », « plutôt d’accord », « plutôt pas d’accord », « pas du tout d’accord » pour dire que le
binôme de formateurs médecin/éducateur pour la santé est :
Une réponse possible par ligne à choisir dans le menu déroulant.
1 Facile à mettre en place
2 Adapté aux objectifs de la formation
3 Approprié pour une formation destinée à des médecins
4 Approprié pour une formation destinée à d’autres professionnels du secteur sanitaire et social
4 Facile à mettre en œuvre dans votre pratique de formateur
5 Contraignant
Commentaires : .................................

Q8. Pouvez-vous lister trois avantages et trois inconvénients concernant l’animation en binôme médecin/éducateur pour la santé :
Avantages Inconvénients
1 …
2 …
3 …
Q10. Avez-vous préparé la formation avec votre co-animateur ?
Q10.1 Si oui, de quelle manière ?
Plusieurs réponses possibles.
Q10.2 Si autre, préciser :
Q11. Estimez-vous que la préparation avec votre binôme était suffisante ?
Q11.1 Si non, quels points auriez-vous souhaité travailler avec votre co-animateur avant la formation ?
Q12. Et vous-même, vous êtes-vous préparé à la formation ?
Q12.1 Si oui, de quelle manière ?
Q13. Avez-vous reçu suffisamment d’informations pour animer cette formation ?
Q13.1 Si non, quelles informations auriez-vous souhaité recevoir ?
Q14. Avez-vous des commentaires à faire sur l’accompagnement proposé par l’INPES ?
Q15. Comment vous situez-vous par rapport aux affirmations suivantes ? Durant cette formation, estimez-vous que :
1 Vous avez favorisé la prise de parole de chacun
2 Vous avez répondu aux attentes des participants
3 Vous avez veillé à la confidentialité et à la neutralité des propos
4 Vous avez apporté des savoirs
5 Vous avez fait réfléchir les participants sur leurs pratiques
6 Vous avez favorisé le questionnement et la réflexion des participants
Partie 2. Appréciation du document de cadrage
Q16. Quel est votre avis général sur le document de cadrage que vous avez reçu ?
Q17. Selon vous, la formation est-elle adaptée aux publics destinataires indiqués dans le document de cadrage ?
1 Formateurs de professionnels concernés par la maladie d’Alzheimer
2 Médecins prenant en charge des patients atteints de la maladie d’Alzheimer
4 Professionnels du secteur sanitaire et social impliqués dans la prise en charge de patients atteints de la maladie d’Alzheimer.
Q18. Plus spécifiquement, à quels publics cette formation pourrait-elle être proposée ?
Neurologues libéraux
Neurologues en charge de consultations mémoire
Neurologues hospitaliers
Gériatres
Médecins généralistes
Autres médecins, préciser :
Professionnels paramédicaux libéraux (infirmières, kinésithérapeutes, orthophonistes, etc.)
Professionnels de l’aide à domicile
Professionnels des maisons de retraite, EPHAD
Étudiants en médecine
Étudiants du secteur sanitaire et social
Autre public, préciser :
Q19. Concernant les objectifs de la formation, diriez-vous qu’ils sont :
1 Clairs et bien rédigés
2 Adaptés aux activités proposées
3 Pertinents au regard des publics destinataires

Commentaires : .................................
Q20. Concernant le profil des formateurs, comment évaluez-vous l’importance des critères suivants ?
Une réponse à choisir dans le menu déroulant.
1 Formation assurée par deux formateurs
2 Expertise dans le domaine de l’éducation pour la santé
3 Expertise dans le domaine de la prise en charge de la maladie d’Alzheimer
4 Fait d’appartenir au même corps de métier que les participants
Q20.1 Quels critères ou conditions rajouteriez-vous concernant l’animation de la formation ?
Q21. Le nombre de techniques d’animation (ou activités pédagogiques) proposées par module (2 ou 3) vous paraît-il suffisant ?
Q21.1 Si non, combien de techniques d’animation souhaiteriez-vous avoir par module ?
Q22. Concernant les différentes techniques d’animation (activités pédagogiques) proposées, lesquelles trouvez-vous les plus
pertinentes pour atteindre les objectifs des différents modules ?
Plusieurs réponses possibles.
– Pour le module 1 – Les représentations sociales
1 Remue-méninges (Metaplan®)
2 Exercice de spontanéité
3 Photo-expression (Photolangage®)
– Pour le module 2 – L’alliance thérapeutique
4 Exercice de protocole
5 Exercice de la ligne de positionnement
– Pour le module 3 – Construire des projets
6 Travail sur des cas concrets
7 Jeu de rôle
8 Jeu écoutant-écouté
Q22.1 Pourriez-vous expliquer les raisons de votre choix en quelques mots ?
Q23. Quelles sont les activités que vous supprimeriez ?
Plusieurs réponses possibles
1 Remue-méninges (Metaplan®)
2 Exercice de spontanéité
3 Photo-expression (Photolangage®)
4 Exercice de protocole
5 Exercice de la ligne de positionnement
6 Travail sur des cas concrets
7 Jeu de rôle
8 Jeu écoutant-écouté
Q23.1 Pourriez-vous expliquer les raisons de votre choix en quelques mots ?
Q24. Quelles sont les activités que vous rajouteriez et pour quel module ?
Activité proposée Module concerné
1 …
2 …
3 …
4 …
5 …
Commentaires libres : .......................
Q25. Concernant les cas concrets proposés dans le document de cadrage (module 2 – Protocole), quels sont les cas concrets que
vous conserveriez en l’état, que vous supprimeriez ou que vous reformuleriez ?
Module 2 – Protocole
1 Cas n° 1 – Monsieur G. : annonce du diagnostic
2 Cas n° 2 – Monsieur B. : refus de traitement
3 Cas n° 3 – Monsieur R. : placement en institution

Q25.1 Pour les cas que vous suggérez de reformuler, quelles modifications apporteriez-vous ?
Q26. Concernant les cas concrets proposés dans le document de cadrage (module 2 – Ligne de positionnement), quels sont les cas
concrets que vous conserveriez en l’état, que vous supprimeriez ou que vous reformuleriez ?
Module 2 – Ligne de positionnement
1 Cas n° 1 – Monsieur G. : annonce du diagnostic
2 Cas n° 2 – Monsieur B. : refus de traitement
3 Cas n° 3 – Monsieur R. : placement en institution
Q26.1 Pour les cas que vous suggérez de reformuler, quelles modifications apporteriez-vous ?
Q27. Concernant les cas concrets proposés dans le document de cadrage (module 3 – Jeu de rôle ABCD), quels sont les cas
concrets que vous conserveriez en l’état, que vous supprimeriezou que vous reformuleriez ?
Module 3 – Jeu de rôle ABCD
1 Cas n° 1 – Monsieur T. : projet de vie
2 Cas n° 2 – Madame H. : parler de la maladie avec l’entourage
3 Cas n° 3 – Madame J. : planifier l’avenir
Q27.1 Pour les cas que vous suggérez de reformuler, quelles modifications apporteriez-vous ?
Q28. Concernant les cas concrets proposés dans le document de cadrage (module 3 - Cas concrets), quels sont les cas concrets
que vous conserveriez en l’état, que vous supprimeriez ou que vous reformuleriez ?
Module 3 – Cas concrets
1 Cas n° 1 – Monsieur G. : annonce du diagnostic
2 Cas n° 2 – Madame H. : parler de la maladie avec l’entourage
3 Cas n° 3 – Madame J. : planifier l’avenir
Q28.1 Pour les cas que vous suggérez de reformuler, quelles modifications apporteriez-vous ?
Q29. Quelle est votre appréciation sur les trois diaporamas proposés dans le document de cadrage ?
1 Les représentations sociales
Commentaire :...................................
2 L’alliance thérapeutique
Commentaire :...................................
3 Construire des projets ensemble : principes et techniques
Commentaire :...................................
Commentaire général : ......................
Q30. Quels éléments modifieriez-vous dans les trois diaporamas ?
1 Les représentations sociales
Éléments à modifier :
2 L’alliance thérapeutique
Éléments à modifier :
3 Construire des projets ensemble : principes et techniques
Éléments à modifier :
Commentaire général : ......................
Q31. Si vous deviez animer à nouveau cette formation, utiliseriez-vous des diaporamas ?
Q31.1 Si oui, de quelle manière et avec quel contenu ?
Q32. Parmi les éléments figurant dans le document de cadrage, quels sont ceux qui vous souhaiteriez retrouver dans l’outil final ?
Plusieurs réponses possibles
1 Le format et le programme de la formation
2 Une fiche synthétique par module présentant les objectifs et plusieurs activités pédagogiques au choix
3 Une fiche pour chaque activité pédagogique présentant les consignes à donner, la note à l’animateur, le matériel nécessaire, etc.
4 Des fiches de cas concrets
5 Des fiches d’auto-évaluation pour les participants
6 Des éléments théoriques (définitions, etc.) sous forme de diaporamas
7 Des exemples issus de témoignages de patients sous forme de diaporamas
8 Des fiches d’évaluation de fin de formation pour les participants
9 Une liste de ressources complémentaires pour chaque module

Q33. Quels éléments rajouteriez-vous éventuellement ?
Plusieurs réponses possibles
1 Des textes de références, des articles scientifiques, des documents de cadrage
2 Un jeu de photos pour le photo-expression
3 Un bon de commande de l’outil d’éducation pour le patient Alzheimer
4 Un exemplaire de l’outil d’éducation pour le patient Alzheimer
5 Un bon de commande pour le Livret destiné au patient de France Alzheimer
6 Un exemplaire du Livret destiné au patient de France Alzheimer
7 Un texte explicatif pour les diaporamas donnant des pistes de présentation
8 Autre (préciser) :
Q34. Sous quelle forme souhaiteriez-vous recevoir ou obtenir l’outil final ?
Merci d’indiquer vos préférences : 1pour la forme qui vous conviendrait le plus, 3 pour la forme qui vous conviendrait le moins
1 Tous les supports de formation téléchargeables sur le site de l’INPES
2 Tous les supports de formation sur un CD-Rom
3 Tous les supports de formation en format papier
4 Autre(s) suggestion(s) :
Q35. Seriez-vous prêt à animer la formation Alzheimer à l’avenir ?
Q35.1 Si non, pour quelles raisons ?
Q35.2 Si oui, à quels publics la proposeriez-vous ?
Plusieurs réponses possibles.
Neurologues libéraux
Neurologues en charge de consultations mémoire
Neurologues hospitaliers
Gériatres
Médecins généralistes
Autres médecins, préciser :
Professionnels paramédicaux libéraux (infirmières, kinésithérapeutes, orthophonistes, etc.)
Professionnels de l’aide à domicile
Professionnels des maisons de retraite, EPHAD
Étudiants en médecine
Étudiants du secteur sanitaire et social
Autre public, préciser :
Q36. Quelles améliorations apporteriez-vous à la formation ou au document de cadrage ?
Partie 3 – Signalétique
Q37. Sexe :
Q38. Quelle est votre profession ?
Pour les neurologues uniquement (animateurs « éducation pour la santé », passer à Q.44)
Q39. Dans quel département exercez-vous ?
Q40. Depuis combien d’années exercez-vous ?
Choisir une réponse dans le menu déroulant
Q41. Combien de patients atteints de la maladie d’Alzheimer ou d’une pathologie apparentée suivez-vous en moyenne par mois ?
Environ… patients atteints de la maladie d’Alzheimer/mois
Q42. À quelle fréquence suivez-vous généralement des patients atteints de la maladie d’Alzheimer ?
Choisir une réponse dans le menu déroulant