OSCARS - Fiche Action

Oscars, Fiche Action - Export le 27-05-2017
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Éducation thérapeutique de proximité pour les
patients diabétiques de Type 2 de la Vallée de la
Roya
Région
Provence-Alpes-Côte d'Azur
Titre
Éducation thérapeutique de proximité pour les patients diabétiques de
Type 2 de la Vallée de la Roya
Année
2013
Porteur de l'action
Centre hospitalier de Breil-sur-Roya
Type:Etablissement de santé<BR>Directeur : M. Jean-Pierre
DALMASSO
2 rue Cordier, 06540 Breil-sur-Roya
Téléphone : 04 93 04 37 00
Email : [e-mail]
Site : http://www.hopital-breil-roya.com/
Thème
Nutrition (alimentation et activité physique), Médicament, Maladies
chroniques (autres)
Pathologie
Système endocrinien [Pathologie], Diabète 2
Prise en charge
En ambulatoire
Contexte
Le Diabète de Type 2 constitue un véritable enjeu public en raison de
l'augmentation de la prévalence de l'obésité et de la multiplication des
comportements sédentaires. Le Diabète de Type 2 est une pathologie qui
peut devenir très handicapante du fait de l'apparition de complications
évolutives sévères.
L'Education thérapeutique s'inscrit dans le cadre de la politique de
prévention ciblée du schéma régional de prévention en lien avec les
schémas sectoriels SROMS et SROS.
Le Centre Hospitalier de Breil-sur-Roya, acteur de santé du territoire de
Menton, souhaite s'inscrire dans le tissu des actions de prévention et de
promotion de la Santé mis en œuvre dans la région PACA.
La prévention et l'information du Diabète de type 2, une des priorités
identifiées par le schéma régional de prévention pour le territoire des
cantons regroupés de Tende et Breil-sur-Roya, fait l'objet du présent
projet.
Ce projet couvre le Territoire de la Roya (cantons de Tende et
Breil-sur-Roya).
L'objet du présent projet est le développement d'un programme
d'Education Thérapeutique réalisé en ambulatoire par le Centre
Hospitalier de Breil-sur-Roya, avec l'appui de la Maison de Santé Pluri
Professionnelle de Breil-sur-Roya.
Les constats établis par le Schéma Régional de Prévention font
apparaitre le Territoire de la Roya comme un Territoire socialement très
vulnérable, cumulé à un taux de mortalité prématurée supérieur au taux
régional.
Objectif de l'action
* Objectifs généraux
- Aider la personne à mieux connaître sa maladie et son traitement afin
de préserver la qualité de vie au quotidien.
Description
* Diagnostic éducatif
- Cadre de santé et psychologue
- Eléments recueillis analysés en équipe (médecin, psychologue, IDE et
diététicienne)
- Synthèse rédigée permettant la définition d'objectifs éducatifs négociés

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avec le patient en accord avec son contexte de vie et ses projets
* Séances collectives
- 5 ateliers collectifs
- 1 atelier par semaine
- 5 personnes par atelier
ATELIER 1 : COMPRENDRE MA MALADIE
- Animé par un médecin
- Durée 1 h 30
- Théorique ; projection Power point ; brochures ; questions/ réponses
- Les mécanismes du diabète ; le traitement ; la surveillance ; les
complications
ATELIER 2 : GERER MA MALADIE
- Animé par IDE
- Durée 2 heures
- Exercices pratiques ; manipulation des appareils du patient ; cas
concrets
- Auto surveillance sanguine et urinaire ; carnet de surveillance ;
reconnaître hypo et hyperglycémie ; injection insuline
ATELIER 3 : MOI, MON DIABETE ET LES AUTRES
- Animé par psychologue et patient expert
- Durée 2 heures
- Table ronde ; brainstorming ; jeux de rôles ; échanges d'expériences en
groupe et au besoin repris en entretien individuel.
- Ressentis ; émotions ; stress.
ATELIER 4 : ETRE BIEN DANS MON ASSIETTE
- Animé par diététicienne
- Durée 2 heures
- Exercices interactifs partant de situations réelles ; confection de menus
- Les glucides ; les lipides ; l'équilibre alimentaire ; les menus avec un
petit budget
ATELIER 5 : PARTIR DU BON PIED
- Animé par IDE
- Durée 1 h 30
- Le pied diabétique ; conseils d'hygiène ; comprendre l'utilité de l'activité
physique et l'intégrer dans sa vie de tous les jours
- Images ; brochures ; questions/ réponses
* Suivi à la fin des séances
- Entretien individuel permettant :
. de faire le point sur le niveau d'atteinte des objectifs
. de les réviser si nécessaire
. de mettre en place une nouvelle stratégie
* Suivi à 3 mois
- Bilan sur les compétences
- Mesure du degré de satisfaction du patient sur le déroulement du
programme
* Évaluation et suivi
- à 3 mois
* Coordination
- Identification des différents acteurs et leur rôle.
- Mise en place d'un dossier ETP propre à chaque patient (traçabilité,
centralisation et partage des informations).
- Désignation d'un interlocuteur privilégié pour le patient.
- Organisation d‘échanges pluri professionnels : réunions de synthèse

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- Accès du patient à la traçabilité des échanges prévus dans le
programme.
- Accord du patient requis pour ces échanges.
- Information du médecin traitant avec accord du patient (informations
régulières sur l'entrée dans le programme, son déroulement et sur
l'évaluation individuelle) et compte rendu de fin de programme
* Éthique, confidentialité et déontologie
- Charte de déontologie et de confidentialité signée par les intervenants
du programme
- Dossier patient exclusivement papier
- Patient informé de la possibilité de sortir à tout moment du programme
sans préjudice d'aucune nature
- Patient informé de son droit d'accès et de rectification des données
- Patients et familles informés des modalités du programme au moment
de leur inscription par un membre de l'équipe
- Consentement du patient recueilli à l'entrée dans le programme
- Les intervenants du programme s'engagent à collaborer, sauf
opposition du patient, en établissant une communication régulière et
réciproque
- Les intervenants du programme s'engagent à maîtriser la qualité du
programme par une évaluation régulière se basant sur les
recommandations de bonnes pratiques en Education Thérapeutique du
Patient de l'HAS
Année de début de réalisation
2013
Année de fin de réalisation
2016
Durée
4 ans
Fréquence
Suivie
Public
Adultes 18-55 ans ; Personnes de plus de 55 ans ; Parents ; Patients ;
Aidants
Diabète de type 2 adultes, quel que soit l'âge, le stade et l'évolution de la
maladie
Nombre de personnes
concernées
50 patients par an
Type d'action
Education thérapeutique ; Coordination locale
Partenaire d'action
ARS PACA, professionnels de l'établissement, Maison de Santé Rurale
pluri-professionnelle de Breil-sur-Roya, médecins traitants, Association
des Diabétiques des Alpes-Maritimes (AFD 06)
Outils et supports utilisés
Mallette " Pied de Lilly", outil "conversation MAP : diabète et soins du
pied", BD " le pied diabétique de Chepe", livret INPES régime alimentaire
du diabétique, power-point, images, brochures, jeux de rôles
Financeur
ARS : Fonds d'Intervention Régional (FIR)
Evaluation de l'action
ÉVALUATION ANNUELLE
* Médecins traitants :
- Degré de satisfaction à l'égard de l'offre de service proposée. (Satisfait ;
assez satisfait ; pas du tout satisfait)
- Degré de satisfaction par rapport à l'apport du programme ETP pour
leurs patients. (Satisfait ; assez satisfait ; pas du tout satisfait)
- Nombre de médecins ayant adressé des patients/ Nombre total de
médecins informés
* Les patients :
- File active et son évolution depuis le lancement du programme
- Nombre de patients sur liste d'attente
- Taux d'acceptation des patients au programme/ Taux de patients
programme proposé<BR>- Nombre de séances réalisées/ nombre de
séances programmées.
- Degré de satisfaction à l'égard de l'offre de service proposé.
Accessibilité ; disponibilité des intervenants (Satisfait ; assez satisfait ;
pas du tout satisfait)
- Degré de satisfaction en terme d'acquisition de connaissances (Satisfait

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; assez satisfait ; pas du tout satisfait)
* Les intervenants :
- Nombre intervenants formés à l'ETP / nombre total d'intervenants.
Nombre d'heures réalisées
- Degré de satisfaction concernant le travail de groupe : échanges ;
coordination (Satisfait ; assez satisfait ; - pas du tout satisfait)
- Nombre intervenants ayant quitté le programme
- Nombre intervenants ayant intégré le programme
EVALUATION QUADRIENNALE
- 1er axe : reprise des rapports des évaluations annuelles depuis
l'autorisation du programme et les actions d'amélioration qui ont été
menées
- 2ème axe : évaluation des effets du programme
- Apprentissage du patient concernant la maladie, les principes du
traitement, le raisonnement clinique, la prise de décision
- Acquisition du patient en termes de compétences au regard de leur
programme personnalisé
- Mise en application par le patient dans la vie quotidienne
- Changement dans l'état de santé des patients : paramètres biologiques,
cliniques, réduction des crises, des hospitalisations (ou hospitalisation
préventive), du recours aux urgences (ou recours à bon escient), des
arrêts d'activités, etc..
- Changement ou évolution dans la vie quotidienne des patients : impact
de la maladie sur leur vie
- Résultats attendus atteints
- Résultats obtenus en rapport avec les moyens mobilisés
- Effets obtenus apportant une réponse au regard des besoins identifiés
initialement en termes de finalités, d'utilité (rapport entre les résultats et
les besoins des bénéficiaires)
- Moyens mis au service du programme d'ETP (ressources, intervenants,
organisation, etc.) adaptés aux objectifs assignés au programme d'ETP
(cohérence interne)
Secteur d'activité
Centre de soins, établissement de santé
Niveau géographique
Territorial
Ancien découpage régional
PACA
Commune
Breil-sur-Roya
Niveau territorial de santé
Menton
Lieu d'intervention
Le service de Médecine SSR (pavillon A au niveau rez-de-jardin) et salle
de télémédecine et d'éducation thérapeutique (pavillon A 1er étage)
Catégorie
A1, A4, B1, B4, C2, C3

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