Description et contexte - win

Le processus de « Gestion des sinistres simples » a été précédemment identifié dans la
cartographie
des processus / sous-processus de l'assurance automobile
Un sinistre est considéré comme simple si les conditions suivantes sont réunies:
- le sinistre a fait l'objet d'un constat amiable normalisé,
- le sinistre n'a généré que des dégâts matériels,
- le sinistre s'est déroulé sur le territoire français
et n'implique que des véhicules immatriculés en France,
- le montant global estimé est inférieur à 30 000 €,
- aucune action juridique (plainte, contravention,...)
n'est associée au sinistre.
Globalement, la gestion d'un sinistre simple débute par la réception d'une déclaration d'accident
(constat amiable) envoyé par un assuré, et se conclut par le règlement d'indemnisation à cet assuré.
Ce processus comporte deux parties :
a) la gestion de la déclaration (ouverture d'un dossier, prise en compte des éléments de la
déclaration, instruction) ;
b) la gestion de l'indemnisation (prise en compte des coûts, évaluation des responsabilités et
indemnisation de l'assuré).
Ce processus interagit, par échange de flux, avec des partenaires de son environnement externe ou
interne. On relève les principaux flux suivants :
réception de la déclaration d'accident envoyée par l'assuré,
envoi à l'assuré de la lettre d'acceptation de son dossier de sinistre,
envoi à l'expert d'une demande de mission d'expertise,
transmission du dossier de sinistre au département « Contrat-Sinistre » du Siège (en cas de
sinistre trop grave),
réception du rapport de l'expert,
réception de la facture des travaux envoyée par le réparateur,
envoi à l'assuré du règlement d'indemnisation,
transmission du nouveau bonus /malus de l'assuré pour mise à jour du contrat par le processus de suivi
du contrat.