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Oscars, Fiche Action - Export le 27-05-2017
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centre d'accueil, de soins et d'orientation (CASO)
Région
Grand Est
Titre
centre d'accueil, de soins et d'orientation (CASO)
Année
2014
Porteur de l'action
Médecins du Monde
Directeur : Docteur André CLAVERT - délégué régional
24, rue du Maréchal Foch, 67000 Strasbourg
Thème
Cancers, Santé bucco-dentaire, Sexualité (contraception, IVG),
Médicament, Vaccination, Santé mentale, VIH-Sida IST, Hépatites (VHB
- VHC), Précarité, Maladies chroniques (autres), Politique de santé,
Compétences psychosociales
Coût
123 697 €
Programme
Programme : Réduire les inégalités territoriales et sociales de
santé pour améliorer l'accès à la prévention, à la promotion de la
santé et aux soins
Objectif Objectif 2: Adapter les politiques de prévention et de
promotion de la santé aux populations concernées
Contexte
En France, l'accès aux soins des personnes défavorisées est de plus en
plus difficile. Médecins du Monde met en place des solutions adaptées
pour ces publics : centres de soins offrant un accueil médico-social mais
aussi actions mobiles destinées à aller à la rencontre des personnes les
plus exclues sur leurs lieux de vie (rues, campements roms, squats…).
Objectif de l'action
* Objectif général :
- Réduire les inégalités de santé et améliorer l'état de santé des
personnes en situation de précarité et/ou d'exclusion sur l'agglomération
de Strasbourg.
* Objectif intermédiaire 1 :
- Permettre aux personnes ne bénéficiant pas de couverture maladie
l'accès aux soins
* Objectifs opérationnels :
- Proposer des consultations médicales (généralistes et spécialisées}
gratuites et accessibles aux personnes sans couverture médicale ou
élofgnées du système de santé du droit commun
- Proposer une prise en charge psychologique, dans une langue
comprise par le patient.
- Orienter et/ou accompagner les personnes vers les soins dans les
dispositifs de droit commun ou vers les partenaires extérieurs pour des
soins complémentaires
* Objectif intermédiaire 2 ;
- Pouvoir exercer leurs droits sociaux, en particulier le droit à une
couverture maladie ;
* Objectifs opérationnels :
- Informer les personnes s'adressant au CASO, de leur droit potentiel à
une couverture médicale et les accompagner dans le renforcement de
leurs capacités et de leur autonomie à le faire valoir.
- Accompagner les personnes accédant pour la première fois, ou
réactivant leur droit à une couverture médicale dans leurs premières

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démarches auprès des structures de santé du droit commun
- Identifier et accompagner les personnes particulièrement
vulnérables, ne pouvant pas bénéficier d'une prise en charge sociale
dans le droit commun, et dans leurs démarches administratives
* Objectif intermédiaire 3 :
- Identifier les freins et les obstacles à l'accès aux soins et proposer des
solutions aux acteurs de santé du droit commun
* Objectifs opérationnels :
- Recueillir et analyser des données et des témoignages ;
- Assurer un plaidoyer local et national sur l'accès aux soins et aux droits
du public en situation de précarité.
Description
Le CASO est ouvert 5 jours par semaine au public et organise des
permanences d'accueil, des soins médicaux de base et spécialisés.
Un assistant social. salarié, travaille plus particulièrement sur l'examen
des droits à une couverture maladie et aide les patients dans leurs
démarches. Des accompagnements et des orientations sont
également effectués vers les structures d'insertion sociale ainsi
que vers les structures médico-sociales de droit commun dont
dépendent .les personnes en situation de précarite.
Consultations :
Les patients peuvent bénéficier de consultations de médecine générale
et spécialisées.
Les consultations spécialisées dispensées par le CASO incluent
consultations dentaires, psychologiques/psychiatriques, gynécologiques,
dermatologiques, pneumologiques... Ces consultations permettent de
faire un point sur l'état de la santé du patient et de délivrer des messages
et du matériel de prévention (préservatifs, brochures de prévention
traduites...). Les médicaments sont fournis gratuitement aux patients.
Lorsque la situation le nécessite, les patients sont orientés vers des
généralistes/spécialistes du droit commun. Selon les cas, ces
orientations peuvent être faites en direction de la PASS, du CIDDIST,
des PMI... ou pour des analyses complémentaires vers des laboratoires
d'analyses médicales.
Développement de l'action de prévention et de dépistage du VIH :
12 médecins et 9 infirmières bénévoles formés et habilités à réaliser des
Test Rapide d'Orientation au Diagnostic (TROD) VIH 1 et 2 assurent
l'accueil, les entretiens individuels de prévention, la réalisation des
TROD. Ils assurent également, si nécessaire, l'acqompagnement du
patient après la réalisation du test dans nos locaux ou en dehors de nos
locaux en lien avec nos partenaires.
Accueil et accompagnement social :
Un accueil social est réalisé pour les personnes se présentant au CASO
afin de faire le point sur leur situation, de les informer et de les aider à
accéder à une couverture maladie (CMU, AME). Lors de cet accueil,
des orientations sociales sont faites et les équipes délivrent des
lnfonnatlons sur le système de soins en France, l'accès à une couverture
médicale (90% des patients reçus ont des droits théoriques à une
couverture maladie).
L'assistant social et l'équipe du CASO mettent en place les actions
suivantes : réalisation des entretiens et des bilans sociaux ; orientation et
accompagnement dans les démarches administ19tives et/ou de solidarité
les personnes médicalement prises en charge par le CASO ;

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accompagnement physique, si nécessaire, des personnes vers les
dispositifs de droit commun ; accompagnement dans les démarches de
régularisation pour raisons médicales.
Année de début de réalisation
2014
Année de fin de réalisation
2014
Durée
12 mois
Fréquence
Suivie
Public
Tout public ; Enfants (2-5 ans) ; Enfants (6-9 ans) ; Préadolescents
(10-12 ans) ; Adolescents (13-18 ans) ; Jeunes 16-25 ans (insertion
professionnelle) ; Adultes 18-55 ans ; Personnes de plus de 55 ans ;
Femmes enceintes ; Patients ; Personnes handicapées ; Personnes
immigrées ; Personnes prostituées ; Personnes sans domicile fixe ;
Personnes en difficulté socio-économique
Populations en situation de précarité et d'exclusion, la plupart sans
couverture maladie, ne connaissant pas leurs droits, et/ou ne pouvant
faire l'avance des frals.
Nombre de personnes
concernées
1044 patients reçus (dont 659 nouveaux patients) ; 3757 passages ;
8406 consultations.
Type d'action
Prise en charge médicale ; Consultation ou accueil individualisé de
prévention ; Communication, information, sensibilisation ; Accueil,
écoute, orientation
Partenaire d'action
- Ensemble du réseau associatif intervenant dans le domaine de la lutte
contre la précarité et les exclusions : toutes les aides non médicales et
parfois médicales (prothêse, orthèse etc.)
- HUS
- PASS la Boussole
- Centre Médico-Psychologique du secteur psychiatrique: consultations
psychiatriques hebdomadaires dans nos locaux
1 cabinet de radiologie,
1 cabinet de gastro-entérologie,
2 cabinets de cardiologie,
1 cabinet d'ORL,
1 cabinet de pneumologie,
3 cabinets d'ophtalmologie,
1 opticienne
3 laboratoires d'analyses médicales biologiques
1 laboratoire de cytologie
1 laboratoire et deux entreprises du secteur dentaire
Pharmacie Humanitaire Internationale
Conseil Général
Ville de Strasbourg
CPAM
CCAS
ISM interprétariat
Migration Santé Alsace
Outils et supports utilisés
- Outils de I'INPES dans le cadre de nos actions de prévention des IST ;-
guide d'acces aux droits ;- plaquette répertoriant les principales
structures proposant une prise en charge (soins, accès à la douche,
alimentaire, habillement, hebergement...) et plan d'orientation ;
Outils et supports créés
- Un document, traduit en plusieurs langues, a été réalisé en
collaboration avec un étudiant en soins infirmiers en stage au CASO afin
de pouvoir mieux communiquer avec les patients sur l'aspect alimentaire
de la prévention et de la prise en charge du diabète.- Réalisation d'un un
guide d'accès aux droits, destiné aux femmes issues de l'immigration que
nous utilisons au CASO.- Plaquette répertoriant les principaux
structures proposant une prise en charge et destiné aux personnes en
situation de précarité et d'exclusion, assortie d'un plan d'orientation est
disponible à l'accueil.
Communication et valorisation
de l'action
- Actions de prévention : dépistages. vaccinations, entretiens,
nous contribuant à l'éducation sanitaire du public et à la réduction des

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risques de contamination ce qui ne peut avoir qu'un gain en terme de
santé publique.
- Travail en réseau, contribuant à une meilleure articulation des
dispositifs d'accès aux soins et aux droits.
- A travers le rôle de passerelle et de médiation vers le droit commun,
sensibilisation des professionnels de santé à la prise en compte des
déterminants liés à la précarité, l'exclusion et à la migration.
- Par le biais de plaquettes de communication diffusées lors de différents
évènements (salon des associations, interventions scolaires etc).
Financeur
ARS : 25 000 €Autre : Organismes sociaux : 2500 €Collectivités
territoriales Communes et intercommunalités : Commune : 7640 €
Conseils départementaux : Département : 14 592 €Etat : Ministères : 25
000 €Fonds propres : Produits de gestion courante : 73 965 €
Evaluation de l'action
L'action permet de faciliter l'accès à la prévention, aux soins et aux droits
à une couverture maladie des populations précaires, marginalisées, en
grande souffrance physique et psychique en
accueillant près de 800 personnes en 2014.
Au-delà de la demande médicale et dentaire du public n'ayant pas accès
aux soins rencontré, nous semmes confrontés quotidiennement a
toutes les demandes qui ont une incidence non negligeable sur la santé :
le logement, l'hygiene, l'alimentation, toutes sortes d'aides matérielles qui
peuvent améliorer l'état physique et psychique des patients.
Par conséquent, cette mission, en tant qu'observatoire de l'accès aux
soins, permet de mieux connaitre les difficultes des patients ainsi que
leur profil medico-social.
Par nos actions de prévention : dépistages, vaccinations, entretiens,
nous contribuons à l'education sanitaire du public et à la réduction des
risques de contamination ce qui ne peut avoir
qu'un gain en terme de sante publique.
Par notre travail en réseau, nous contribuons à une meilleure articulation
des dispositifs d'accès aux soins et aux droits. A travers notre rôle de
passerelle et de médiation vers le droit commun, nous sensibilisons les
professionnels de santé à la prise en compte des déterminants liés à la
precarité, à l'exclusion et à la migration.
De nombreux patients ne s'expriment et ne comprennent pas le français
ce qui ne facilite ni la consultation médicale ni la consultation sociale.
Aussi avons nous mis en place différents niveaux d'intervention.
En première intention, nous profitons de nos ressources interns
présentes (accueillants, infirmières, médecins... parlant différentes
langues). En deuxième intention, nous faisons appel à des interprètes
bénévoles par téléconférence. Si aucune de ces possibilités n'est
accessible nous appelons ISM, également par téléconférence, qui nous
permet l'interprétariat dans une centaine de langues et ceci dans des
délais très brefs.
Malheureusement le coût est très élevé. Pour les consultations de
psychiatre et de psychologue (qui sont sur rendez-vous) nous faisons
appel à des interprètes professionnels, rémunérés également, par le biais
de Migration Santé Alsace.

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Niveau géographique
Régional, Départemental, Communal
Ancien découpage régional
ALSACE
Niveau territorial de santé
Territoire 1, Territoire 2, Territoire 3, Territoire 4
Niveau départemental
Bas-Rhin, Haut-Rhin
Lieu d'intervention
Au CASO de Strasbourg, 24 rué du Maréchal Foch.
Observation
Au vu des chiffres de frequentation en constante progression, notre
activite ne peut que se poursuivre en 2015 avec toutefois un objectif a
privilegier : l'acces aux droits afin que tout patient
remplissant les conditions puisse rentrer dans le droit commun. Pour
cela, nous avons passe le paste d'assistant social à temps plein en 2014.
Notre association assure les premiers soins aux personnes qui
justement, n'ont pas ou n'ont plus acces aux soins en France.
Cependant, Ia poursuite des soins ne peut se faire sans l'ouverture de
droits. Or les procedures pour acceder a ces droits se complexifient et
impliquent !'obligation de produire des pièces justificatives de plus en
plus nombreuses.
Aussi, pour la majeure partie des personnes que nous recevons, l'accès
aux drolts médicaux ne peut s'envisager sans un accompagnement
social dans les demarches à entreprendre.
Parfois, un accompagnement physique est necessaire afin que ces
personnes pulssent comprendre les demandes des services publics,
mieux expliquer leur situation et faire valoir leurs droits.
Notre CASO participait aux travaux et reflexions de la plateforme santé
précarité. notamment aux reunions des groupes sante mentale/precarite,
garantir un acces aux, droits et aux soins pour tous, santé/logement et
logement/périnatalité. Nous déplorons le peu d'activité de cette
plateforme depuis 2012.
Engagé fin 2014, une autoévaluation du programme devrait se terminer
courant 2015 et permettra d'améliorer la pertinence et la cohérence de
notre CASO.
Catégorie
A1, A2, A3, B1, B2, B3, C1, C2