les traitements en psychiatrie

LES TRAITEMENTS EN PSYCHIATRIE :
LES PSYCHOTROPES
Les psychotropes sont des médicaments à tropisme (en grec, psych : esprit et tropos :
direction, tourner) psychique : ces médicaments modifient l’activité mentale.
Ces médicaments psychotropes qui agissent sur le psychisme ont une action spécifique
sur le système nerveux central et plus particulièrement au niveau de la synapse et des
neurotransmetteurs. (dopamine, sérotonine, noradrénaline).
Ils agissent sur l’humeur et l’activité psychique, ils visent à sédater ou à stimuler
l’activité psychique ou à avoir une action intermédiaire.
Par exemple :
Haldol® supprime les hallucinations le lithium est adapté aux états maniaco
dépressifs, les IMAO sont psychotoniques, Laroxyl est sédatif, Tofranil ou
Anafranil ou Stablon ont des propriétés sédatives et toniques.
Ce sont des substances naturelles ou artificielles.
Ces médicaments soignent les symptômes de la maladie et à leur arrêt les signes
reviennent.
Les différentes familles de psychotropes
Les neuroleptiques, les antidépresseurs, les anxiolytiques, les hypnotiques, les
thymorégulateurs.
Les traitements adjuvants et correcteurs des effets indésirables des traitements initiaux
complètent les psychotropes : antiépileptiques, antiparkinsoniens, antihypertenseurs…. :
Akinéton, Lepticur, Artane, Hept a myl, Sulfarlem S 25…

Actions sur le
psychisme
Indications
Familles –
Actions spécifiques
Effets indésirables
Contre indications
Actions infirmières
PSYCHOLEPTIQUES
Activité
psychique
diminuée.
Action
sédative
↘
Névroses
Etats anxieux
Contractures
musculaires
Prémédication
Insomnie
Etats
dépressifs +-
Psychoses +-
Anxiolytiques
(tranquillisant = ancienne
appellation)
1. 1. Benzodiazépines
Valium®, Tranxène®, Xanax ®
Seresta® Temesta® Lexomil®
Lysanxia® Urbanyl®
2. 2. Méprobamates :
Equanil®
3. 3. Hydroxyzine : Atarax
®
4. 4. Buspirone : Buspar ®
5. 5. Autres
Stresam ®, Covatine ®
6. 6. Bêta bloquant :
Avlocardyl®,
(tachycardie et palpitations au cours
de situations émotionnelles
transitoires)
LISTE 1
Actions : anxiolytique, sédative,
myorelaxante, anticonvulsivante,
amnésiante.
Dépendance
Somnolence
Asthénie, Passivité
Amnésie antérograde
Effet désinhibiteur
Euphorie
Dépression respiratoire
Risque de rebond au
sevrage
Pour Atarax : sédation,
excitation, constipation,
sécheresse de la
bouche, rétention
urinaire, troubles de
l’accommodation,
confusion mentale chez
le sujet âgé
Allergie connue
Insuffisance
respiratoire sévère
Myasthénie
Grossesse
Apnée du sommeil
Prise d’alcool
Vigilance pour les
conducteurs d’engins
lourds et pour les
sujets âgés si
insuffisance hépatique
Glaucome (Atarax)
Etre attentif aux
risques de chutes
Altération de la
vigilance et
augmentation de l’effet
sédatif en cas de prise
d’alcool
Le Tranxène 50 mg est
un stupéfiant
Pour l’Atarax : voie IM
de préférence et en cas
d’IV diluer dans 10 ml
de sérum
physiologique et IVL
après aspiration de 1ml
de sang
Surveiller et noter les
différents effets
secondaires afin de les
corriger ou de
réévaluer la
prescription
Un traitement datant de
plusieurs semaines doit
être arrêté
progressivement
PSYCHOLEPTIQUES
Diminuent
l’activité
psychique.
Action
sédative
Hypnotiques non barbituriques
Stilnox ® Imovane ® , Rohypnol
® , Mogadon ® Théralène ®
Mepronizine ® Halcion ®
Réduisent l’insomnie et
Somnolence diurne,
réveil difficile
Mogadon peut mener à
Insuffisance respiratoire
décompensée
Allergie connue
Grossesse
Alcool
Glaucome
Donner le médicament à
l’heure du coucher
Surveiller l’état de
conscience le jour
Favoriser une meilleure
hygiène de vie
Actions sur le
psychisme
Indications
Familles –
Actions spécifiques
Effets indésirables
Contre indications
Actions infirmières

régularisent le sommeil
un état de dépendance
physique à l’usage
prolongé
Troubles vésico-
prostatiques
Enfants
Prescription limitée à 4
semaines si risque de
dépendance et arrêt
progressif
PSYCHOLEPTIQUES
Diminuent
l’activité
psychique.
Action
sédative
↘
Psychose,
états
maniaques,
agitation
Neuroleptiques
Haldol ®, Largactil ® ,
Nozinan ®, Droleptan ® ,
Melleril ® Théralène ®
Dipiperon ® Dogmatil ®
Tiapridal ®
Leponex ® si échec ou
résistance aux autres molécules
Action antipsychotique :
 · diminution des idées
délirantes et les
hallucinations
 · Diminution des
troubles de l’humeur sans
être curatif (médicament
symptomatique) :
agressivité, agitation et
excitation (états maniaques)
Action rapide ou action
prolongée (NAP) (forme retard
avec administration
IntraMusculaire)
LISTE I
Fréquents et nombreux
Torsades de pointe
(Haldol)
Syndrome extrapyramidal
en début de traitement
Dyskinésies
Ralentissement physique et
psychique, raideur de la
marche, mouvements
involontaires de la face,
Sécheresse buccale,
Constipation,
Salivation excessive,
Hypotension artérielle
orthostatique
Prise de poids,
Aménorrhées,impuissance
ou frigidité,
Photosensibilisation
Accident rare grave
mortel : Syndrome malin
débute par une
hyperthermie)
Agranulocytose
(Leponex**)
Ictère
…
Agranulocytose
Psychoses alcooliques
Affections hépatiques
ou rénales sévères
Glaucome à angle
fermé
Hypertrophie
prostatique
Association avec
alcool, lithium …
…
ECG avant et pendant le
traitement
La dose est trop forte
quand la personne est
sédatée
Surveiller et noter les
différents effets
secondaires afin de les
corriger
Observance du traitement
(réponse au bout de 5
semaines : réduction des
productions psychotiques,
des aspects négatifs)
Surveillances :
 · pouls et TA
 · NFS
 · Transaminases
Surveillance de :
 · l’alimentation,
 · l’élimination,
 · l’hydratation
Surveillance cutanée
Si fièvre inexpliquée ou
vomissement appeler le
médecin et arrêter le
traitement
Actions
Indications
Familles –
Actions spécifiques
Effets indésirables
Contre indications
Actions infirmières

Ouvrir un carnet de
traçabilité des résultats
PSYCHOANALEPTIQUES
Augmentent
l’activité
psychique
↗
Etats
dépressifs
Antidépresseurs
Tricycliques : Anafranil ®
Deroxat®, Laroxyl ®,
Tofranil®, Surmontil®,
Kinupril® Défanyl ® Stablon
®
IMAO : Marsilid®, Humoryl
®, Eutonil ®
INRS(inhibiteur spécifique de
la recapture de la sérotonine) :
Prozac® , Zoloft®, Séroplex
® Floxyfral®
Ni tricycliques, ni IMAO :
Vivalan®, Athymil ®,
Action : Lutte contre l’humeur
triste
Anxiété
Bouffées de chaleur (la
nuit)
Confusion mentale
Délire
Epilepsie
Fatigue
Glossite
Insomnie,
Levée de l’inhibition
Sécheresse de la
bouche, Somnolence
diurne, Hypotension
orthostatique,
Constipation,
Stomatite
Sueurs
Tachycardie
Tremblements
Trouble de
l’accommodation
visuelle,
Trouble de la vigilance
et du sommeil
Troubles de la
conduction cardiaque
Virage maniaque de
l’humeur
Glaucome
Hypertrophie prostatique
Troubles de la
conduction
Troubles du rythme
cardiaque
Infarctus du myocarde
récent
Insuffisance cardiaque
décompensée
Grossesse
Allaitement
Association avec
antidépresseur (IMAO
non sélectif)
Pause de 15 jours entre 2
Traitements
Pour les IMAO : ne pas
associer avec :
 · aliments riches
en Tyramine et
tryptophane (fromages
fermentés, bière,
gibier, fruits
secs,extrait de levure,
café en excès,
chocolat, banane, vin
cuit…)
 · Antitussifs,
amphétamines,
antidépresseurs
tricycliques…
Surveillance du risque
de passage à l’acte
suicidaire car personne
désinhibée
ECG régulier
Surveillance TA
Réponse aux
antidépresseurs au
bout de 2 à 3 semaines
Education spécifique
aux IMAO
(alimentation, autres
médicaments, risque
de crise hypertensive
mortelle : repérer toute
céphalée et surveiller
la TA)
Actions sur
le psychisme
Indications
Familles –
Actions spécifiques
Effets indésirables
Contre indications
Actions infirmières

REGULATEURS
DE L’HUMEUR
→
état maniaco
dépressif
Normothymiques
Sels de Lithium : Téralithe®
Anticonvulsivants : Tégrétol®
Stabilise et prévient les rechutes
maniaco dépressives
Tremblement fin des
mains
Nausées, diarrhées
Troubles thyroïdiens
Prise de poids
Troubles cutanés
Insuffisance rénale,
Insuffisance cardiaque
Grossesse
Insuffisance thyroïdienne
Etat de déshydratation
Surveillance de la
lithiémie car risque
neurotoxique (nale = 0,7 à
1 milliéq/l) tous les 2
mois
Répartir en 3 prises /j
CLASSIFICATION DES PSYCHOTROPES SELON DELAY ET DENIKER
Actions sur le
psychisme
Indications
Familles –
Actions spécifiques
Effets indésirables
Contre indications
Actions infirmières