les traitements en psychiatrie

LES TRAITEMENTS EN PSYCHIATRIE :
LES PSYCHOTROPES
Les psychotropes sont des médicaments à tropisme (en grec, psych : esprit et tropos :
direction, tourner) psychique : ces médicaments modifient l’activité mentale.
Ces médicaments psychotropes qui agissent sur le psychisme ont une action spécifique
sur le système nerveux central et plus particulièrement au niveau de la synapse et des
neurotransmetteurs. (dopamine, sérotonine, noradrénaline).
Ils agissent sur l’humeur et l’activité psychique, ils visent à sédater ou à stimuler
l’activité psychique ou à avoir une action intermédiaire.
Par exemple :
Haldol® supprime les hallucinations le lithium est adapté aux états maniaco
dépressifs, les IMAO sont psychotoniques, Laroxyl est sédatif, Tofranil ou
Anafranil ou Stablon ont des propriétés sédatives et toniques.
Ce sont des substances naturelles ou artificielles.
Ces médicaments soignent les symptômes de la maladie et à leur arrêt les signes
reviennent.
Les différentes familles de psychotropes
Les neuroleptiques, les antidépresseurs, les anxiolytiques, les hypnotiques, les
thymorégulateurs.
Les traitements adjuvants et correcteurs des effets indésirables des traitements initiaux
complètent les psychotropes : antiépileptiques, antiparkinsoniens, antihypertenseurs…. :
Akinéton, Lepticur, Artane, Hept a myl, Sulfarlem S 25…
PSYCHOLEPTIQUES
Familles –
Actions spécifiques
Actions sur le
psychisme
Indications
Activité
psychique
diminuée.
Action
sédative
↘
Anxiolytiques
(tranquillisant = ancienne
appellation)
1. 1.
Benzodiazépines
Valium®, Tranxène®, Xanax ®
Seresta® Temesta® Lexomil®
Lysanxia® Urbanyl®
2. 2.
Méprobamates :
Névroses
Equanil®
Etats anxieux
3. 3.
Hydroxyzine : Atarax
Contractures
®
musculaires
4. 4.
Buspirone : Buspar ®
Prémédication
5.
5.
Autres
Insomnie
Stresam ®, Covatine ®
6. 6.
Bêta bloquant :
Etats
Avlocardyl®,
dépressifs +(tachycardie
et palpitations au cours
Psychoses +de situations émotionnelles
transitoires)
LISTE 1
Actions : anxiolytique, sédative,
myorelaxante,
anticonvulsivante,
amnésiante.
PSYCHOLEPTIQUES
Effets indésirables
Contre indications
Dépendance
Somnolence
Asthénie, Passivité
Amnésie antérograde
Effet désinhibiteur
Euphorie
Dépression respiratoire
Risque de rebond au
sevrage
Pour Atarax : sédation,
excitation, constipation,
sécheresse de la
bouche, rétention
urinaire, troubles de
l’accommodation,
confusion mentale chez
le sujet âgé
Allergie connue
Insuffisance
respiratoire sévère
Myasthénie
Grossesse
Apnée du sommeil
Prise d’alcool
Vigilance pour les
conducteurs d’engins
lourds et pour les
sujets âgés si
insuffisance hépatique
Glaucome (Atarax)
Actions infirmières
Etre attentif aux
risques de chutes
Altération de la
vigilance et
augmentation de l’effet
sédatif en cas de prise
d’alcool
Le Tranxène 50 mg est
un stupéfiant
Pour l’Atarax : voie IM
de préférence et en cas
d’IV diluer dans 10 ml
de sérum
physiologique et IVL
après aspiration de 1ml
de sang
Surveiller et noter les
différents effets
secondaires afin de les
corriger ou de
réévaluer la
prescription
Un traitement datant de
plusieurs semaines doit
être arrêté
progressivement
Contre indications
Actions infirmières
Actions sur le
Familles –
Effets indésirables
psychisme
Actions spécifiques
Indications
Diminuent
Hypnotiques non barbituriques
Somnolence diurne,
Insuffisance respiratoire
l’activité
Stilnox ® Imovane ® , Rohypnol réveil difficile
décompensée
psychique.
® , Mogadon ® Théralène ®
Allergie connue
Action
Mepronizine ® Halcion ®
Grossesse
sédative
Alcool
Réduisent l’insomnie et
Mogadon peut mener à Glaucome
Donner le médicament à
l’heure du coucher
Surveiller l’état de
conscience le jour
Favoriser une meilleure
hygiène de vie
régularisent le sommeil
Actions
Indications
PSYCHOLEPTIQUES
Diminuent
l’activité
psychique.
Action
sédative
↘
Psychose,
états
maniaques,
agitation
Familles –
Actions spécifiques
Neuroleptiques
Haldol ®, Largactil ® ,
Nozinan ®, Droleptan ® ,
Melleril ® Théralène ®
Dipiperon ® Dogmatil ®
Tiapridal ®
Leponex ® si échec ou
résistance aux autres molécules
un état de dépendance
physique à l’usage
prolongé
Troubles vésicoprostatiques
Enfants
Effets indésirables
Fréquents et nombreux
Torsades de pointe
(Haldol)
Syndrome extrapyramidal
en début de traitement
Dyskinésies
Ralentissement physique et
psychique, raideur de la
marche, mouvements
Action antipsychotique :
involontaires de la face,
Sécheresse buccale,
 ·
diminution des idées
Constipation,
délirantes et les
Salivation excessive,
hallucinations
Hypotension artérielle
 ·
Diminution des
orthostatique
troubles de l’humeur sans
Prise de poids,
être curatif (médicament
Aménorrhées,impuissance
symptomatique) :
ou frigidité,
agressivité, agitation et
excitation (états maniaques) Photosensibilisation
Accident rare grave
mortel : Syndrome malin
Action rapide ou action
prolongée (NAP) (forme retard débute par une
hyperthermie)
avec administration
Agranulocytose
IntraMusculaire)
(Leponex**)
Ictère
LISTE I
…
Contre indications
Agranulocytose
Psychoses alcooliques
Affections hépatiques
ou rénales sévères
Glaucome à angle
fermé
Hypertrophie
prostatique
Association avec
alcool, lithium …
…
Prescription limitée à 4
semaines si risque de
dépendance et arrêt
progressif
Actions infirmières
ECG avant et pendant le
traitement
La dose est trop forte
quand la personne est
sédatée
Surveiller et noter les
différents effets
secondaires afin de les
corriger
Observance du traitement
(réponse au bout de 5
semaines : réduction des
productions psychotiques,
des aspects négatifs)
Surveillances :
 ·
pouls et TA
 ·
NFS
 ·
Transaminases
Surveillance de :
 ·
l’alimentation,
 ·
l’élimination,
 ·
l’hydratation
Surveillance cutanée
Si fièvre inexpliquée ou
vomissement appeler le
médecin et arrêter le
traitement
PSYCHOANALEPTIQUES
Actions sur
Familles –
le psychisme
Actions spécifiques
Indications
Augmentent
Antidépresseurs
l’activité
Tricycliques : Anafranil ®
psychique
Deroxat®, Laroxyl ®,
Tofranil®, Surmontil®,
↗
Kinupril® Défanyl ® Stablon
®
Etats
IMAO : Marsilid®, Humoryl
dépressifs
®, Eutonil ®
Effets indésirables
Anxiété
Bouffées de chaleur (la
nuit)
Confusion mentale
Délire
Epilepsie
Fatigue
Glossite
Insomnie,
Levée de l’inhibition
INRS(inhibiteur spécifique de Sécheresse de la
la recapture de la sérotonine) : bouche, Somnolence
Prozac® , Zoloft®, Séroplex diurne, Hypotension
® Floxyfral®
orthostatique,
Constipation,
Ni tricycliques, ni IMAO :
Stomatite
Vivalan®, Athymil ®,
Sueurs
Tachycardie
Action : Lutte contre l’humeur Tremblements
triste
Trouble de
l’accommodation
visuelle,
Trouble de la vigilance
et du sommeil
Troubles de la
conduction cardiaque
Virage maniaque de
l’humeur
Ouvrir un carnet de
traçabilité des résultats
Contre indications
Actions infirmières
Surveillance du risque
de passage à l’acte
Hypertrophie prostatique suicidaire car personne
Troubles de la
désinhibée
conduction
Troubles du rythme
ECG régulier
cardiaque
Infarctus du myocarde
Surveillance TA
récent
Réponse aux
Insuffisance cardiaque
antidépresseurs au
décompensée
bout de 2 à 3 semaines
Grossesse
Allaitement
Education spécifique
Association avec
aux IMAO
antidépresseur (IMAO
(alimentation, autres
non sélectif)
médicaments, risque
Pause de 15 jours entre 2 de crise hypertensive
Traitements
mortelle : repérer toute
Pour les IMAO : ne pas céphalée et surveiller
associer avec :
la TA)
 ·
aliments riches
en Tyramine et
tryptophane (fromages
fermentés, bière,
gibier, fruits
secs,extrait de levure,
café en excès,
chocolat, banane, vin
cuit…)
 ·
Antitussifs,
amphétamines,
antidépresseurs
tricycliques…
Glaucome
Actions sur le
psychisme
Indications
REGULATEURS
→
DE L’HUMEUR état maniaco
dépressif
Familles –
Actions spécifiques
Normothymiques
Sels de Lithium : Téralithe®
Anticonvulsivants : Tégrétol®
Stabilise et prévient les rechutes
maniaco dépressives
Effets indésirables
Tremblement fin des
mains
Nausées, diarrhées
Troubles thyroïdiens
Prise de poids
Troubles cutanés
CLASSIFICATION DES PSYCHOTROPES SELON DELAY ET DENIKER
Contre indications
Insuffisance rénale,
Insuffisance cardiaque
Grossesse
Insuffisance thyroïdienne
Etat de déshydratation
Actions infirmières
Surveillance de la
lithiémie car risque
neurotoxique (nale = 0,7 à
1 milliéq/l) tous les 2
mois
Répartir en 3 prises /j
ANXIOLYTIQUES
Traitement indiqué pour diminuer l’angoisse avec le risque d’accoutumance (synonyme de
dépendance = besoin non maîtrisable à la fois psychologique ou physique d’une substance
psychotrope (alcool, opiacés, cannabis, nicotine, anxiolytique…) Un malaise psychique ou
somatique est induit à l’arrêt de la prise de la substance).
Les manifestations somatiques de l’anxiété sont :
-
diarrhée
nausées
sensation de tête vide
sueurs
HTA
palpitations
tachycardie
hyperéflexie
vertiges
Les médicaments anxiolytiques soulagent les symptômes d’anxiété aiguë, subaiguë ou
chronique. Ils seront associés à d’autres abords thérapeutiques.
Les Benzodiazépines ont les propriétés pharmacologiques suivantes :
Tensions internes apaisées
Sédative : diminution de l’émotivité, des réflexes et de l’irritabilité
Myorelaxante
Hypnotique : inducteur du sommeil
Anticonvulsivante (Valium)
Amnésiante
Certains histaminiques de type H1 ont des propriétés sédatives. (ATARAX)
Les bêta bloquants (AVLOCARDYL) sont indiqués dans les manifestations fonctionnelles
cardiaques (tachycardies et palpitations) au cours de situations émotionnelles transitoires.
L’arrêté du 21 / 12 /01 modifiant celui du 07 octobre 1991 qui déjà avait réduit la durée de
prescription des médicaments anxiolytiques à 12 semaines, précise que « le conditionnement
extérieur de ces médicaments doit comporter la mention : ce médicament ne peut être prescrit
pour une durée supérieure à 2 semaines ».
L’arrêt d’une benzodiazépine ou d’un carbamate doit être progressif par paliers de plusieurs
jours en raison des risques de syndrome de rebond anxieux (réémergence des symptômes
anxieux qui avait motivé le traitement)
HYPNOTIQUES
Les troubles du sommeil sont un motif fréquent de consultation : difficulté d’endormissement
(plus de 30 mn), sommeil entrecoupé de réveils avec incapacité à se rendormir, sommeil non
réparateur occasionnant un réveil pénible. L’hypnogramme est perturbé : le temps de sommeil
profond ou de sommeil paradoxal est réduit.
Les insomnies transitoires ou occasionnelles existent depuis moins de 3 semaines et elles sont
liées à des situations aiguës de stress ou à des perturbations de l’environnement : changement
d’habitat, hospitalisation, décalage horaire…
Les insomnies chroniques existent depuis plus de 3 semaines voire des mois ou des années.
Elles peuvent être liées à une multitude d’états pathologiques somatiques ou psychiatriques.
Les benzodiazépines et apparentés (Zopiclone, Zolpidem) sont les plus utilisés
Les barbituriques ont une marge thérapeutique réduite car le risque toxicomanogène est
majeur, ce qui a conduit à leur abandon.
Les antihistaminiques ont un effet sédatif équivalent et induisent moins de troubles mnésiques
que les benzodiazépines.
NEUROLEPTIQUES
Les neuroleptiques n’ont qu’un effet suspensif sur les symptômes psychotiques positifs tels
que : agitation, excitation, agressivité, manie
Traitement indiqué pour corriger les troubles de l’humeur, il sédate les troubles et non pas la
personne et supprime les hallucinations. Il crée un état d’indifférence psychoaffective.
Les neuroleptiques sont antagonistes des récepteurs à la dopamine.
Ils réduisent les troubles psychotiques aigus et chroniques : délire et hallucination.
Intérêt des neuroleptiques retards :
- Assurer la prise effective du médicament
- Simplifier les modalités de prise
- Réduire la posologie totale car action plus rapide à moindre dose
- Réduire les risques de toxicité à long terme
- Meilleure facilité d’acceptation du patient
Débuter le traitement per os pour connaître la tolérance puis effectuer un relais IM
ACCIDENTS RARES GRAVES IMPOSANT L’ARRET DU TRAITEMENT
Syndrome malin : hyperthermie progressive, dyspnée, hypotonie, angoisse, sueurs.
Syndrome occlusif : augmentation de la constipation. La mort peut survenir en moins d’une
heure.
Réaliser une surveillance biologique régulière de :
- la NFS car agranulocytose.
- Bilan hépatique car trouble des transaminases
Troubles oculaires : pigmentation rétinienne qui peut entraîner la cécité, opacité du cristallin
et de la cornée.
Troubles extrapyramidaux irréversibles : ruminements, tremblements.
Troubles cutanés : augmentation de la pigmentation de la peau vers une coloration bleutée.
CORRECTION DES EFFETS SECONDAIRES
1
Anti parkinsonniens anticholinergiques de synthèse
- Dérivés de l’atropine : Lepticur ®  pour tous les effets parkinsoniens
- Propanol : Akinéton retard ® , Artane ®, Parkinane retard
Benzyléthanolamine : Disipal
Effets indésirables des correcteurs : sécheresse de la bouche, constipation, somnolence,
nausées, rétention urinaire, troubles de l’accommodation…
Donc les posologies sont prescrites à minima. Le traitement est arrêté progressivement.
Ne pas associer 2 anticholinergiques
2
Analeptique cardiovasculaire: Hept a myl proposé dans le traitement de l’hypotension
orthostatique
CI : HTA sévère, hyperthyroïdie
3
Traitement des insuffisances salivaires et de l’œil sec : Sulfarlem S 25
Effets 2aires :
diarrhée, flatulence, météorisme, modification de la coloration des urines
CI:
allergie, enfant de moins de 6 ans, obstruction biliaire, intolérance au gluten