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Oscars, Fiche Action - Export le 27-05-2017
http://www.oscarsante.org/national/
Éducation thérapeutique du patient diabétique
âgé - Hôpital de Cimiez
Région
Provence-Alpes-Côte d'Azur
Titre
Éducation thérapeutique du patient diabétique âgé - Hôpital de Cimiez
Année
2010
Porteur de l'action
Hôpital de Cimiez
Type:Etablissement de santé<BR>Président : Christian ESTROSI
Directeur : Emmanuel BOUVIER MULLER
4 avenue Reine Victoria, CS 91179, 06003 Nice
Téléphone : 04 92 03 77 77
Email : direction-c[email protected]r
Site : www.chu-nice.fr
Thème
Nutrition (alimentation et activité physique), Médicament, Maladies
chroniques (autres)
Pathologie
Système endocrinien [Pathologie], Diabète 2
Prise en charge
Au cours d'une d'hospitalisation
Contexte
Le diabète chez le sujet âgé suppose une approche thérapeutique et des
soins adaptés.
En 2025, les personnes âgées seront un quart de la population française.
En France comme dans le reste du monde, le nombre élevé de
diabétiques chez les personnes âgées (majoration de la prévalence du
diabète des seniors) s'explique par deux facteurs essentiels :
- La progression de la fréquence du diabète,
- L'augmentation régulière de l'espérance de vie.
Ainsi dans l'hexagone, si la moyenne d'âge des personnes diabétiques
est de 65 ans, un quart d'entre elles est âgé de 75 ans ou plus.
(Source : www.afd.asso.fr)
Objectif de l'action
* Objectif général
- Faciliter la vie quotidienne des patients diabétiques de type 2 après le
retour à domicile
* Objectif opérationnel
- Aider les patients à acquérir ou maintenir des compétences utiles à la
gestion du diabète dans la mesure de leurs capacités, de leurs attentes
et de leurs besoins, tout en prenant en compte les soins liés aux
polypathologies associées
NB : Concernant les patients pour lesquels un diagnostic de démence a
été porté, le programme s'adresse aux aidants
Description
* Inclusion dans le programme
- Patients âgés de 70 ans, diabétique de type 2, hospitalisés en Soins de
Suite et Réadaptation (SSR) dans le Pôle Gérontologie, en capacité de
bénéficier d'une éducation thérapeutique
- Et/ou leur entourage
- Patients immobilisés ou non
- Patients adressés par une institution ou non
* Diagnostic éducatif
- Par un médecin, une infirmière en éducation thérapeutique, une
diététicienne, un kinésithérapeute ou un podologue
* Déroulement du programme
- 5 personnes maximum par séance

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- Durée : 1h30 par séance
- Thèmes modifiables et accompagnement par un aidant volontaire
possible selon le profil du patient
- Ateliers proposés
SÉANCES COLLECTIVES
ATELIER 1 : "Hypoglycémies/resucrage"
- Par une infirmière
. Contenu : Les valeurs de l'hypoglycémie, savoir reconnaître une
hypoglycémie avec ou sans signe, réalisation d'une glycémie capillaire,
savoir se resucrer de façon adaptée
ATELIER 2 : "Alimentation et adaptation à différentes situations"
- Par une diététicienne
. Contenu : Lien entre alimentation et glycémie, composition d'un repas
adapté, les aliments glucidiques, l'alimentation selon différentes
situations
ATELIER 3 : "Glycémie et activité physique"
- Par un kinésithérapeute +/- une infirmière
. Contenu : Lien entre activité physique et glycémie, quand faire de
l'activité physique, quels apports alimentaires pour quelle activité
physique ?
ATELIER 4 : "Équilibre et diabète"
- Par un kinésithérapeute
. Contenu : Travail sur l'incidence de la sensibilité sur l'équilibre
ATELIER 5 : "Entrainement à l'effort dans l'activité physique"
- Par un kinésithérapeute
. Contenu : Les différentes phases lors d'une activité physique, la
fréquence cardiaque
ATELIER 6 : "Connaître et appliquer la surveillance efficace des pieds"
- Par un podologue
. Contenu : Intérêt de la surveillance des pieds, risques d'un hyper appui
au niveau plantaire, le chaussage, hygiène scrupuleuse
SÉANCES INDIVIDUELLES
ATELIER 7 : "Alimentation du sujet âgé"
- Par une diététicienne
. Contenu : Bilan des connaissances et des attentes, répartition de
l'alimentation dans le respect du PNNS (Programme National Nutrition
Santé), répartition des apports glucidiques dans la journée, les situations
à risque de malnutrition
ATELIER 8 : "Les traitements"
- Par une infirmière et un médecin
. Contenu : Le traitement lié au diabète, la prise du traitement, les
précautions d'emploi
ATELIER 9 : "Règles d'hygiène de vie"
- Par une infirmière
. Contenu : Application des règles d'hygiène de vie, s'organiser dans son
suivi de soins
ATELIER 10 : "Apprentissage des règles d'auto-glycémie capillaire"
- Par une infirmière
. Contenu : Surveillance de sa glycémie capillaire, prévention des risques
d'hypoglycémies, conduite à tenir en cas d'hypoglycémie
ATELIER 11 : "Apprentissage de l'injection d'insuline"
- Par une infirmière

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. Contenu : Explication du passage à l'insuline, préparation en toute
sécurité d'une injection d'insuline, l'injection d'insuline à un endroit
adapté, détection des signes locaux au point d'injection et avertir le
médecin ou l'infirmière
ATELIER 12 : "Généralités sur le diabète et sur les risques de
complications"
- Par un médecin ou une infirmière
. Contenu : Qu'est-ce que représente le diabète ?, les risques de
complications liés au diabète
ATELIER 13 : "Évaluation des déficits et incapacités physiques de la
personne âgée diabétique"
- Par un kinésithérapeute
ATELIER 14 : "Évaluation par un podologue"
EN PLUS : Prise en charge psychologique si nécessaire
* Évaluation et suivi
- Séance individuelle en fin de programme, par un médecin, pour
évaluation de l'atteinte des objectifs, planification de séances
supplémentaires si besoin
- Évaluation des acquis en fin de séance via un questionnaire ainsi que
de la satisfaction des patients via un second questionnaire
* Coordination
- Rencontres programmées de l'équipe d'éducation pluridisciplinaire
- Courriers, appels téléphoniques, fiches de liaison pour la coordination
avec les autres intervenants du parcours de soins
- Information des aidants naturels
- Dossier éducatif du patient conservé dans les archives de l'hôpital
- Copie de la synthèse du dossier éducatif au patient
* Éthique, confidentialité et déontologie
- Recueil du consentement du patient (ou de la personne de confiance en
cas de troubles cognitifs légers)
- Charte de déontologie entre les intervenants
Année de début de réalisation
2010
Année de fin de réalisation
2014
Durée
4 ans (renouvelé le 13/12/2015)
Fréquence
Suivie
Public
Personnes de plus de 55 ans ; Patients ; Aidants
Patients de 70 ans et plus, diabétiques de type 2, hospitalisés en Soins
de Suite et Réadaptation (SSR)
Nombre de personnes
concernées
12 personnes par an
Type d'action
Education thérapeutique ; Coordination locale
Partenaire d'action
Professionnels de l'équipe ETP : médecins, diététicienne, infirmière
d'éducation, podologue, kinésithérapeute ; Maison du Diabète
Outils et supports utilisés
Documentation, brochures, aliments factices, emballages vides, matériel
de démonstration...
Outils et supports créés
Diagnostic éducatif, dossier spécifique d'ETP
Communication et valorisation
de l'action
Affichage dans les couloirs et salles de soins des unités de SSR
Financeur
ARS : Fonds d'Intervention Régional (FIR)
Evaluation de l'action
ÉVALUATION QUADRIENNALE
* Effets du programme d'ETP sur les patients
- Réactions favorables des patients et leur entourage sur la qualité des
informations, la simplicité des explications reçues, l'accueil personnalisée
- Rappels de l'infirmière par certains patients, à distance, pour des
conseils sur l'adaptation des doses d'insuline, des conseils concernant
leurs résultats de glycémie

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- Instauration d'une relation de confiance entre le patient et l'équipe
éducative durant le séjour
* Effets sur le fonctionnement de l'équipe
- Motivation constante de l'équipe
- Solidarité dans le travail en équipe s'est installée malgré les difficultés
rencontrées
- Pas de temps dédié pour les professionnels impliqués dans le
programme ce qui entraîne une surcharge de travail et un stress accru
dans certaines situations
* Intégration du programme dans l'offre de soins locale
- Coordination avec la Maison du diabète
* Évolution du programme éducatif
- Élargissement des critères d'inclusion
- Simplification du guide d'entretien du Bilan Éducatif Partagé<BR>-
Révision des questionnaires de connaissances pré et post participation
au programme
- Rapprochement avec le médecin traitant par courrier pour l'informer de
l'inclusion du patient dans le programme
- Adaptation de la durée des séances en fonction du public ciblé<BR>
* Perspectives
- Compter dans le temps dédié sur le prochain programme (temps dédié
à la tenue du dossier éducatif et à la saisie clinicom, à la préparation des
ateliers, à la réalisation de matériel pédagogique, de communication et
aux staffs patients et réunions d'équipe
- Relance de la convention avec Maison du diabète
- Modification de l'organisation en termes de salles pour les ateliers
collectifs
- Prise de contact avec une patiente experte
- Renforcement de l'équipe éducative
Secteur d'activité
Centre de soins, établissement de santé
Niveau géographique
Territorial
Ancien découpage régional
PACA
Commune
Nice
Niveau territorial de santé
Nice
Lieu d'intervention
Hôpital de Cimiez - Pôle Gérontologie
Catégorie
A1, A4, B1, B4, C3

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