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Oscars, Fiche Action - Export le 27-05-2017
http://www.oscarsante.org/national/
Éducation thérapeutique des patientes
présentant un diabète gestationnel - Quand
diabète et grossesse se croisent
Région
Provence-Alpes-Côte d'Azur
Titre
Éducation thérapeutique des patientes présentant un diabète
gestationnel - Quand diabète et grossesse se croisent
Année
2014
Porteur de l'action
Centre Hospitalier de Martigues
Type:Etablissement de santé<BR>Directeur : Barthélémy MAYOL
3 Boulevard des Rayettes, BP 50248, 13698 Martigues
Téléphone : 04 42 43 26 00
Email : [e-mail]
Site : www.ch-martigues.fr
Thème
Nutrition (alimentation et activité physique), Médicament, Maladies
chroniques (autres)
Pathologie
Système endocrinien [Pathologie], Diabète gestationnel
Prise en charge
En ambulatoire
Contexte
Le diabète gestationnel (DG) pose un véritable problème de santé
publique, à court mais aussi à long terme. En effet, il est associé à un
risque accru de prééclampsie et de macrosomie (cause de traumatismes
obstétricaux et d'atteinte du plexus brachial). Ce surrisque a pour
conséquence un nombre plus important de césarienne. Il constitue
également un facteur d'anxiété non négligeable pour la mère (facteur de
risque de dépression du post partum). A la naissance, l'enfant présente
également un risque majoré d'hypoglycémie néonatale.
De plus, le DG non ou mal suivi est un facteur de risque d'obésité et de
diabète, à la fois pour la mère ( risque de DT2 multiplié par 7 ) mais
également pour l'enfant.
Dans les conditions actuelles de dépistage, la prévalence du DG est
estimée entre 2 et 6 %, mais peut être beaucoup plus élevée dans des
populations spécifiques; la tendance actuelle va vers une augmentation
de la prévalence.
Le centre hospitalier de Martigues est doté d'un service de gynécologie
avec une maternité de niveau 2, réalisant un peu plus de 2000
accouchements par an; ce qui représente une moyenne de cent
patientes atteintes de DG.
L'éducation thérapeutique de ces patientes présente un atout majeur en
terme de réduction des coûts grâce à une prise en charge précoce,
globale et adaptée des patientes. Elle permet également aux patientes
une meilleure adhésion au suivi et aux traitement.
Le Centre Hospitalier de Martigues, de part la diversité des projets
d'éducation thérapeutique montre son engagement réel quant à
l'amélioration de la qualité de vie des patients.
Objectif de l'action
* Objectifs éducatifs
. Diagnostic éducatif
- Identifier les besoins et les attentes de la patiente, formuler avec elle les
compétences à acquérir et les priorités d'apprentissage, faire le
diagnostic de son environnement et de ses habitudes de vie
. Atelier Diététique
- Explorer les connaissances et représentations sur l'alimentation en cas

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de DG
- Mettre en place une alimentation adaptée afin d'équilibrer son DG
- Savoir repérer les aliments glucidiques dans son alimentation ; savoir
quels types de glucides consommer, à quels moments, quelles portions
- Savoir évaluer le contenu glucidique des aliments
- Savoir repérer les aliments gras dans son alimentation
- Savoir évaluer le contenu lipidique des aliments
- Comprendre l'effet du gras sur la glycémie et sur le poids
- Comprendre la notion d'index glycémique
- Savoir évaluer le poids des aliments consommés
- Connaître les repères de consommation journaliers, les portions à
consommer et la répartition journalière
- Savoir utiliser les équivalences glucidiques et lipidiques
- Savoir rééquilibrer ses repas, corriger ses erreurs alimentaires pour
améliorer ses glycémies
. Atelier Détente et Relaxation
- Diminuer l'anxiété liée à la maladie survenant au cours de la grossesse
. Atelier médical : Physiopathologie, traitement et conséquences du DG
pour la patiente et son bébé à court et à long terme
- Comprendre sa maladie et le traitement proposé (alimentation, activité
physique et insulinothérapie si besoin)
- Diminuer la culpabilité et l'anxiété des patientes et leur expliquer la mise
en place d'une alimentation et d'une activité physique adaptées.
- Connaitre l'impact d'une mauvaise prise en charge du DG
- Augmenter l'adhésion de la patiente au traitement
- Contenir la prise de poids
- Diminuer les risques de complication lors de la grossesse et ou de
l'accouchement
- Réduire le risque ultérieur d'obésité et de diabète de type 2 pour la
patiente et son enfant
. Atelier infirmier : autosurveillance glycémique et technique d'injection
- Présenter les lecteurs glycémiques et auto piqueur, adaptés aux
patientes présentant un DG
- Rendre autonome les patientes nécessitant une auto surveillance
glycémique
- Eduquer la patiente aux techniques d'injection de l'insuline, adaptation
des doses d'insuline si besoin
- Eviter les hospitalisations pour éducation et mise à l'insuline
. Atelier rappel autosurveillance glycémique et connaissances acquises
- Vérifier la mise en pratique de l'ASG
- Vérifier l'acquisition des connaissances transmises
. Atelier Activité physique (45 min à 1h)
- Découvrir une activité physique adaptée
- Objectiver les effets de l'activité physique sur la glycémie
Description
* Détail du contenu de la session répartie sur deux jours
- Accueil des patientes au 6 étage Sud Médecine interne diabétologie, en
salle d'éducation au CHM de Martigues
- Réalisation d'un diagnostic éducatif
- Animation de différents ateliers : Atelier diététique, atelier médical sur la
physiopathologie, le traitement (alimentation, activité physique adaptées
et l'insulinothérapie) et les conséquences du DG pour la patiente et son
bébé, atelier infirmier sur l'autosurveillance glycémique et la technique
d'injection, atelier activité physique, un atelier détente et relaxation et un
atelier rappel sur l'autosurveillance glycémique et les connaissances
acquises
* Diagnostic éducatif
- Contenu : Evaluation individuelle de la patiente en début de journée par

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un des professionnels présents (recueil de données sur les antécédents
et le traitement, les habitudes de vie, questionnaire sur l'activité physique,
questionnaire diététique)
- Public : Patientes enceintes présentant un DG
- Intervenants (Consultation pluridisciplinaire) : diabétologue formée à
l'ETP en coordination avec diététicienne formée à l'ETP, Cadre IDE ou
IDE formée à l'ETP, psychologue, Sage Femme
- Durée : 1/2 heure
* Atelier Diététique (2h)
- Tour de table sur les connaissances et représentations concernant
l'alimentation à adopter en cas de diabète gestationnel
- Repérage des aliments glucidiques dans l'alimentation (jeu de cartes
alimentaires*), réflexion autour des différents types de glucides à
consommer
- Repérage des aliments lipidiques dans l'alimentation (jeu de cartes
alimentaires), réflexion autour de l'effet des aliments gras sur l'organisme
- Composition d'une journée alimentaire équilibrée avec collations (jeu de
cartes) ou correction de menus à erreurs (fiche de menus)
- Discussion autour de la notion d'équivalence (féculent, fruit, dessert
sucré), exercice d'utilisation des équivalences (jeu de cartes) à intégrer
dans la journée alimentaire équilibrée composée en amont
- Evaluation des glycémies avant et après manger
* Atelier Détente et Relaxation (3/4h)
- Tour de table sur le niveau de stress ressenti par chaque patiente et sur
les moyens mis en oeuvre pour le diminuer
- Technique de relaxation par la respiration
- Présentation de la R.E.S.C : résonnance énergétique par stimulation
cutanée
- Sensibilisation et maintien de l'activité physique pendant la grossesse
* Atelier médical : Physiopathologie, traitement et conséquences du DG
pour la patiente et son bébé à court et à long terme (1h)
- Tour de table (découverte du DG et représentation de la
physiopathologie), schéma explicatif, définition
- Jeu de rôle sur le traitement, une patiente joue le rôle du médecin et le
médecin demande ce qu'elle doit manger, si l'activité physique est
contre-indiquée... puis explications de l'importance des règles
hygiénodiététiques
- Explication du rôle de l'insuline
- Jeu de cartes sur les conséquences pour la patiente et son bébé d'un
DG : des idées vraies et erronées sur le DG
- Explication des risques encourus pendant la grossesse, l'accouchement
et le post-partum pour la patiente et son enfant mais aussi discussion sur
les risques à long terme avec schémas au tableau
* Atelier infirmier : autosurveillance glycémique et technique d'injection
(30min à 1h)
- Disposition sur une table du matériel nécessaire à l'auto surveillance
glycémique et à l'injection d'insuline (testeurs glycémiques, pompes à
insuline, holters glycémiques)
- Verbalisation par les patientes de leur réticence vis à vis de
l'autosurveilance glycémique et de l'injection d'insuline
- Présentation des règles à observer pour l'auto surveillance des
glycémies, des points de ponction, des injections d'insuline, du mode de
conservation des insulines…
* Atelier rappel autosurveillance glycémique et connaissances acquises
(30min à 1h)
- Tour de table des difficultés rencontrées
- Proposition de jeu de rôle mettant en évidence les bonnes pratiques et
les erreurs à ne pas commettre concernant l'ASG et les techniques

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d'injection pour les patientes sous insuline
- Rappel des connaissances sous forme de jeu
* Atelier Activité physique (45 min à 1h)
- Marche douce, parcours de santé adapté et jeu de ballon
* Modalités de suivi
- Suivi avec endocrinologue tous les mois jusqu'à l'accouchement, au
moment de l'accouchement si besoin, puis trois mois après
l'accouchement (avec une HPO ou une glycémie veineuse)
- Consultation diététique supplémentaire proposée si nécessaire
* Coordination des intervenants
- Réunions pluridisciplinaires permettant d'assurer la coordination des
différents intervenants auprès des patientes lors de chaque journée dont
le but est de définir les objectifs adaptés et personnalisés afin de
proposer si besoin un suivi individuel diététique et ou IDE
- Courrier médical d'information au médecin traitant et au gynécologue,
sur les objectifs du programme et les objectifs personnalisés ; Possibilité
pour les médecins de suivi, d'assister aux séances d'éducation
* Confidentialité et déontologie
- Procédure d'information du patient, inclusions des volontaires
uniquement
- Modalités de recueil du consentement du patient et partage de
l'information
- Charte d'engagement de confidentialité signée par les intervenants
Année de début de réalisation
2014
Année de fin de réalisation
2018
Durée
4 ans
Fréquence
Suivie
Public
Adultes 18-55 ans ; Femmes enceintes ; Patients
Patientes du service de gynécologie et des médecins de ville, à qui l'on a
diagnostiqué un diabète gestationnel
Nombre de personnes
concernées
100 patients par an
Type d'action
Travail en réseau ; Education thérapeutique
Partenaire d'action
ARS PACA, Equipe soignante (médecins diabétologues, infirmières,
diététiciennes, psychologues, sage-femme)
Outils et supports utilisés
Documentation, jeu de cartes alimentaires (avec code couleur du groupe
alimentaire, type et quantité de sucres présents, quantité de graisses,
index glycémique de l'aliment), jeu de carte des risques, testeurs
glycémiques, pompes à insuline, holters glycémiques, matériel d'activité
physique et de cuisine
Outils et supports créés
Dossier spécifique d'éducation
Financeur
ARS : Fonds d'Intervention Régional (FIR)
Evaluation de l'action
EVALUATION ANNUELLE
* Indicateurs quantitatifs
- Nombre de patientes contactées pour suivre le programme
- Nombre de patientes ayant participé à une journée
- Nombre de patientes ayant participé à deux journées
- Nombre de sessions réalisées par an
- Nombres d'hospitalisations (pour mise à l'insuline, pour déséquilibre,
pour prééclampsie) après avoir suivi le programme
- Poids de naissance des bébés et pourcentage d'enfants nés
macrosomes
- Prise de poids de la patiente pendant sa grossesse
- Nombre d'accouchements traumatiques pour la maman et le
bébé<BR>- Nombre de césariennes
* Indicateurs qualitatifs
- Persistance du diabète à 3 mois en post partum
- Mise en place d'une insulinothérapie après avoir suivi le programme

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- Contrôle de l'atteinte des objectifs des glycémies pré et post prandiales
dés le J2
- Analyse des tests d'évaluation remplis par les patientes avant et après
les deux jours
- Evaluation de la qualité de vie
EVALUATION QUADRIENNALE
- Evolution du programme au cours des quatre années, les nouveaux
apports, les réajustements
- Effets produits sur l'équipe
- Difficultés rencontrées
- Effets du programme sur les patientes présentant un diabète
gestationnel
- Comparaison des taux de participation, du nombre de session réalisé,
du
pourcentage d'enfant né macrosome, du nombre de perdu de vue
- Analyse de l'évolution du programme au fil des années
Secteur d'activité
Centre de soins, établissement de santé
Niveau géographique
Territorial
Ancien découpage régional
PACA
Commune
Martigues
Niveau territorial de santé
Martigues
Lieu d'intervention
Service de médecine interne diabétologie
Catégorie
A1, A4, B1, B4, C2, C3