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Oscars, Fiche Action - Export le 27-05-2017 Éducation thérapeutique des patientes présentant un diabète gestationnel - Quand diabète et grossesse se croisent Région Titre Année Porteur de l'action Thème Pathologie Prise en charge Contexte Objectif de l'action Provence-Alpes-Côte d'Azur Éducation thérapeutique des patientes présentant un diabète gestationnel - Quand diabète et grossesse se croisent 2014 Centre Hospitalier de Martigues Type:Etablissement de santé<BR>Directeur : Barthélémy MAYOL 3 Boulevard des Rayettes, BP 50248, 13698 Martigues Téléphone : 04 42 43 26 00 Email : [email protected] Site : www.ch-martigues.fr Nutrition (alimentation et activité physique), Médicament, Maladies chroniques (autres) Système endocrinien [Pathologie], Diabète gestationnel En ambulatoire Le diabète gestationnel (DG) pose un véritable problème de santé publique, à court mais aussi à long terme. En effet, il est associé à un risque accru de prééclampsie et de macrosomie (cause de traumatismes obstétricaux et d'atteinte du plexus brachial). Ce surrisque a pour conséquence un nombre plus important de césarienne. Il constitue également un facteur d'anxiété non négligeable pour la mère (facteur de risque de dépression du post partum). A la naissance, l'enfant présente également un risque majoré d'hypoglycémie néonatale. De plus, le DG non ou mal suivi est un facteur de risque d'obésité et de diabète, à la fois pour la mère ( risque de DT2 multiplié par 7 ) mais également pour l'enfant. Dans les conditions actuelles de dépistage, la prévalence du DG est estimée entre 2 et 6 %, mais peut être beaucoup plus élevée dans des populations spécifiques; la tendance actuelle va vers une augmentation de la prévalence. Le centre hospitalier de Martigues est doté d'un service de gynécologie avec une maternité de niveau 2, réalisant un peu plus de 2000 accouchements par an; ce qui représente une moyenne de cent patientes atteintes de DG. L'éducation thérapeutique de ces patientes présente un atout majeur en terme de réduction des coûts grâce à une prise en charge précoce, globale et adaptée des patientes. Elle permet également aux patientes une meilleure adhésion au suivi et aux traitement. Le Centre Hospitalier de Martigues, de part la diversité des projets d'éducation thérapeutique montre son engagement réel quant à l'amélioration de la qualité de vie des patients. * Objectifs éducatifs . Diagnostic éducatif - Identifier les besoins et les attentes de la patiente, formuler avec elle les compétences à acquérir et les priorités d'apprentissage, faire le diagnostic de son environnement et de ses habitudes de vie . Atelier Diététique - Explorer les connaissances et représentations sur l'alimentation en cas http://www.oscarsante.org/national/ Oscars, Fiche Action - Export le 27-05-2017 de DG - Mettre en place une alimentation adaptée afin d'équilibrer son DG - Savoir repérer les aliments glucidiques dans son alimentation ; savoir quels types de glucides consommer, à quels moments, quelles portions - Savoir évaluer le contenu glucidique des aliments - Savoir repérer les aliments gras dans son alimentation - Savoir évaluer le contenu lipidique des aliments - Comprendre l'effet du gras sur la glycémie et sur le poids - Comprendre la notion d'index glycémique - Savoir évaluer le poids des aliments consommés - Connaître les repères de consommation journaliers, les portions à consommer et la répartition journalière - Savoir utiliser les équivalences glucidiques et lipidiques - Savoir rééquilibrer ses repas, corriger ses erreurs alimentaires pour améliorer ses glycémies . Atelier Détente et Relaxation - Diminuer l'anxiété liée à la maladie survenant au cours de la grossesse . Atelier médical : Physiopathologie, traitement et conséquences du DG pour la patiente et son bébé à court et à long terme - Comprendre sa maladie et le traitement proposé (alimentation, activité physique et insulinothérapie si besoin) - Diminuer la culpabilité et l'anxiété des patientes et leur expliquer la mise en place d'une alimentation et d'une activité physique adaptées. - Connaitre l'impact d'une mauvaise prise en charge du DG - Augmenter l'adhésion de la patiente au traitement - Contenir la prise de poids - Diminuer les risques de complication lors de la grossesse et ou de l'accouchement - Réduire le risque ultérieur d'obésité et de diabète de type 2 pour la patiente et son enfant . Atelier infirmier : autosurveillance glycémique et technique d'injection - Présenter les lecteurs glycémiques et auto piqueur, adaptés aux patientes présentant un DG - Rendre autonome les patientes nécessitant une auto surveillance glycémique - Eduquer la patiente aux techniques d'injection de l'insuline, adaptation des doses d'insuline si besoin - Eviter les hospitalisations pour éducation et mise à l'insuline . Atelier rappel autosurveillance glycémique et connaissances acquises - Vérifier la mise en pratique de l'ASG - Vérifier l'acquisition des connaissances transmises Description . Atelier Activité physique (45 min à 1h) - Découvrir une activité physique adaptée - Objectiver les effets de l'activité physique sur la glycémie * Détail du contenu de la session répartie sur deux jours - Accueil des patientes au 6 étage Sud Médecine interne diabétologie, en salle d'éducation au CHM de Martigues - Réalisation d'un diagnostic éducatif - Animation de différents ateliers : Atelier diététique, atelier médical sur la physiopathologie, le traitement (alimentation, activité physique adaptées et l'insulinothérapie) et les conséquences du DG pour la patiente et son bébé, atelier infirmier sur l'autosurveillance glycémique et la technique d'injection, atelier activité physique, un atelier détente et relaxation et un atelier rappel sur l'autosurveillance glycémique et les connaissances acquises * Diagnostic éducatif - Contenu : Evaluation individuelle de la patiente en début de journée par http://www.oscarsante.org/national/ Oscars, Fiche Action - Export le 27-05-2017 un des professionnels présents (recueil de données sur les antécédents et le traitement, les habitudes de vie, questionnaire sur l'activité physique, questionnaire diététique) - Public : Patientes enceintes présentant un DG - Intervenants (Consultation pluridisciplinaire) : diabétologue formée à l'ETP en coordination avec diététicienne formée à l'ETP, Cadre IDE ou IDE formée à l'ETP, psychologue, Sage Femme - Durée : 1/2 heure * Atelier Diététique (2h) - Tour de table sur les connaissances et représentations concernant l'alimentation à adopter en cas de diabète gestationnel - Repérage des aliments glucidiques dans l'alimentation (jeu de cartes alimentaires*), réflexion autour des différents types de glucides à consommer - Repérage des aliments lipidiques dans l'alimentation (jeu de cartes alimentaires), réflexion autour de l'effet des aliments gras sur l'organisme - Composition d'une journée alimentaire équilibrée avec collations (jeu de cartes) ou correction de menus à erreurs (fiche de menus) - Discussion autour de la notion d'équivalence (féculent, fruit, dessert sucré), exercice d'utilisation des équivalences (jeu de cartes) à intégrer dans la journée alimentaire équilibrée composée en amont - Evaluation des glycémies avant et après manger * Atelier Détente et Relaxation (3/4h) - Tour de table sur le niveau de stress ressenti par chaque patiente et sur les moyens mis en oeuvre pour le diminuer - Technique de relaxation par la respiration - Présentation de la R.E.S.C : résonnance énergétique par stimulation cutanée - Sensibilisation et maintien de l'activité physique pendant la grossesse * Atelier médical : Physiopathologie, traitement et conséquences du DG pour la patiente et son bébé à court et à long terme (1h) - Tour de table (découverte du DG et représentation de la physiopathologie), schéma explicatif, définition - Jeu de rôle sur le traitement, une patiente joue le rôle du médecin et le médecin demande ce qu'elle doit manger, si l'activité physique est contre-indiquée... puis explications de l'importance des règles hygiénodiététiques - Explication du rôle de l'insuline - Jeu de cartes sur les conséquences pour la patiente et son bébé d'un DG : des idées vraies et erronées sur le DG - Explication des risques encourus pendant la grossesse, l'accouchement et le post-partum pour la patiente et son enfant mais aussi discussion sur les risques à long terme avec schémas au tableau * Atelier infirmier : autosurveillance glycémique et technique d'injection (30min à 1h) - Disposition sur une table du matériel nécessaire à l'auto surveillance glycémique et à l'injection d'insuline (testeurs glycémiques, pompes à insuline, holters glycémiques) - Verbalisation par les patientes de leur réticence vis à vis de l'autosurveilance glycémique et de l'injection d'insuline - Présentation des règles à observer pour l'auto surveillance des glycémies, des points de ponction, des injections d'insuline, du mode de conservation des insulines… * Atelier rappel autosurveillance glycémique et connaissances acquises (30min à 1h) - Tour de table des difficultés rencontrées - Proposition de jeu de rôle mettant en évidence les bonnes pratiques et les erreurs à ne pas commettre concernant l'ASG et les techniques http://www.oscarsante.org/national/ Oscars, Fiche Action - Export le 27-05-2017 d'injection pour les patientes sous insuline - Rappel des connaissances sous forme de jeu * Atelier Activité physique (45 min à 1h) - Marche douce, parcours de santé adapté et jeu de ballon * Modalités de suivi - Suivi avec endocrinologue tous les mois jusqu'à l'accouchement, au moment de l'accouchement si besoin, puis trois mois après l'accouchement (avec une HPO ou une glycémie veineuse) - Consultation diététique supplémentaire proposée si nécessaire * Coordination des intervenants - Réunions pluridisciplinaires permettant d'assurer la coordination des différents intervenants auprès des patientes lors de chaque journée dont le but est de définir les objectifs adaptés et personnalisés afin de proposer si besoin un suivi individuel diététique et ou IDE - Courrier médical d'information au médecin traitant et au gynécologue, sur les objectifs du programme et les objectifs personnalisés ; Possibilité pour les médecins de suivi, d'assister aux séances d'éducation Année de début de réalisation Année de fin de réalisation Durée Fréquence Public Nombre de personnes concernées Type d'action Partenaire d'action Outils et supports utilisés Outils et supports créés Financeur Evaluation de l'action * Confidentialité et déontologie - Procédure d'information du patient, inclusions des volontaires uniquement - Modalités de recueil du consentement du patient et partage de l'information - Charte d'engagement de confidentialité signée par les intervenants 2014 2018 4 ans Suivie Adultes 18-55 ans ; Femmes enceintes ; Patients Patientes du service de gynécologie et des médecins de ville, à qui l'on a diagnostiqué un diabète gestationnel 100 patients par an Travail en réseau ; Education thérapeutique ARS PACA, Equipe soignante (médecins diabétologues, infirmières, diététiciennes, psychologues, sage-femme) Documentation, jeu de cartes alimentaires (avec code couleur du groupe alimentaire, type et quantité de sucres présents, quantité de graisses, index glycémique de l'aliment), jeu de carte des risques, testeurs glycémiques, pompes à insuline, holters glycémiques, matériel d'activité physique et de cuisine Dossier spécifique d'éducation ARS : Fonds d'Intervention Régional (FIR) EVALUATION ANNUELLE * Indicateurs quantitatifs - Nombre de patientes contactées pour suivre le programme - Nombre de patientes ayant participé à une journée - Nombre de patientes ayant participé à deux journées - Nombre de sessions réalisées par an - Nombres d'hospitalisations (pour mise à l'insuline, pour déséquilibre, pour prééclampsie) après avoir suivi le programme - Poids de naissance des bébés et pourcentage d'enfants nés macrosomes - Prise de poids de la patiente pendant sa grossesse - Nombre d'accouchements traumatiques pour la maman et le bébé<BR>- Nombre de césariennes * Indicateurs qualitatifs - Persistance du diabète à 3 mois en post partum - Mise en place d'une insulinothérapie après avoir suivi le programme http://www.oscarsante.org/national/ Oscars, Fiche Action - Export le 27-05-2017 - Contrôle de l'atteinte des objectifs des glycémies pré et post prandiales dés le J2 - Analyse des tests d'évaluation remplis par les patientes avant et après les deux jours - Evaluation de la qualité de vie Secteur d'activité Niveau géographique Ancien découpage régional Commune Niveau territorial de santé Lieu d'intervention Catégorie http://www.oscarsante.org/national/ EVALUATION QUADRIENNALE - Evolution du programme au cours des quatre années, les nouveaux apports, les réajustements - Effets produits sur l'équipe - Difficultés rencontrées - Effets du programme sur les patientes présentant un diabète gestationnel - Comparaison des taux de participation, du nombre de session réalisé, du pourcentage d'enfant né macrosome, du nombre de perdu de vue - Analyse de l'évolution du programme au fil des années Centre de soins, établissement de santé Territorial PACA Martigues Martigues Service de médecine interne diabétologie A1, A4, B1, B4, C2, C3 Oscars, Fiche Action - Export le 27-05-2017 http://www.oscarsante.org/national/
