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Oscars, Fiche Action - Export le 27-05-2017
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Maladie d'Alzheimer - Éducation thérapeutique
des patients et de leurs aidants - Programme
arrêté
Région
Provence-Alpes-Côte d'Azur
Titre
Maladie d'Alzheimer - Éducation thérapeutique des patients et de leurs
aidants - Programme arrêté
Année
2011
Porteur de l'action
Clinique Villa Romaine
Type:Etablissement de santé<BR>Directeur : Angélique PORTERON
42 Voie Romaine, 06000 Nice
Téléphone : 04 93 76 29 76
Site : http://cliniquevillaromaine.fr
Thème
Médicament, Santé mentale, Maladies chroniques (autres)
Pathologie
Trouble mental, Maladie d'Alzheimer
Prise en charge
Au cours d'une d'hospitalisation
Contexte
Plus de 350 000 personnes bénéficient d'une prise en charge pour
affection longue durée de type maladie d'Alzheimer et maladies
apparentées. En 2007, la maladie d'Alzheimer (MA) touchait 860 000
personnes et 225 000 nouveaux cas se déclarent chaque année. Les
femmes sont 3 fois plus touchées que les hommes et il s'agit de la 4ème
cause de mortalité en France. Cette affection doit continuer à progresser
dans les prochaines années dans la mesure où elle est étroitement liée
au vieillissement de la population. En 2050, la France comptera 3 fois
plus de personnes âgées de plus de 75 ans que maintenant. La MA est
donc une priorité de santé publique.
75 % des malades atteints de la MA vivent à domicile, y compris à un
stade avancé de la maladie. Cette affection touche non seulement les
personnes qui en sont atteintes mais elle a aussi des répercussions
psychologiques et physiques sur l'entourage des patients.
Dans ce contexte et au vue de la population de personnes âgées en
PACA, la clinique Villa Romaine a décidé de centrer son programme
d'ETP sur la MA et autres démences.
Objectif de l'action
* Objectif général
- Favoriser le maintien à domicile par une prise en charge
médico-socio-psychologique du patient et de ses aidants
* Objectifs opérationnels
- Améliorer les connaissances du patient et de ses aidants sur la maladie
et la stratégie de prise en charge thérapeutique
- Dédramatiser le diagnostic en expliquant la maladie
- Aider le patient et ses aidants à mieux gérer les difficultés liées à la
maladie, notamment par l'identification des signes de dénutrition et leur
prévention, la prévention des chutes ...
- Rassurer les patients et les aidants
- Ralentir la perte d'autonomie et préparer l'accompagnement à la perte
d'autonomie à venir
- Apporter des pistes pour mieux communiquer entre patients et aidants
- S'enrichir de l'expérience des autres par l'échange et le partage
Description
* Diagnostic éducatif (cadre de santé + ou - médecin responsable de
l'établissement)
- Identification des besoins et attentes du patient
- Définition des compétences à acquérir ou maintenir

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* Programme d'éducation personnalisé<BR>- Objectifs éducatifs,
compétences à acquérir, contenu et planification des séances
- Tracé dans le dossier d'éducation thérapeutique du patient avec un
exemplaire remis au patient
* Séances d'éducation thérapeutique
- 4 séances collectives (1 par semaine, 45 minutes, 6 à 8 participants) et
autant de séances individuelles que nécessaire, ouvertes et fortement
recommandées aux aidants
- "Maladie" (médecin gériatre, cadre de santé) : signes de la maladie,
facteurs pouvant l'influencer (médicaments, environnement ...),
représentations de la maladie sur l'ensemble des symptômes et
l'implication au niveau médico-social, préparation du retour à domicile
(orientation vers des réseaux gérontologiques et / ou vers la formation
des aidants organisée par l'association ACA)
- "Motricité" (kinésithérapeute, cadre de santé) : gestes utiles au
quotidien (transfert de position, relevé de chute), comment ralentir la
perte d'autonomie dans les actes de la vie quotidienne, aménagements
du cadre de vie pour prévenir les chutes ou faciliter le quotidien,
prévention des chutes, expression des difficultés de la vie quotidienne
liées à la motricité<BR>- "Diététique" (diététicienne, cadre de santé) :
repérage des signes de dénutrition et prévention des risques, réponse
aux inquiétudes des patients et des aidants face à l'alimentation,
identification des habitudes des patients dans la pratique alimentaire,
choix de la vaisselle (ergonomie, couleurs ...), réaliser des repas
équilibrés sur une journée
- "Communication et comportement" (orthophoniste, cadre de santé) :
identification des troubles de la communication liés à la maladie et
proposition de moyens de communication verbale et non-verbale plus
adaptés, décrypter le sens de certains comportements, apprendre à
mieux communiquer entre patients et aidants, maintenir les fonctions de
communication, verbaliser sa souffrance face aux difficultés de
communication et de comportement
* Evaluation de l'atteinte des objectifs fixés avec le patient (infirmière
responsable des soins)
- Actualisation du diagnostic éducatif
- Point de vue du patient par rapport au processus éducatif et son
organisation
- Pertinence du contenu des séances selon le patient, pense-t-il que le
contenu a été suffisamment développé par rapport aux compétences à
acquérir
- Synthèse tracée dans le Dossier d'éducation thérapeutique
- Proposition au patient de poursuivre les séances
- Orientation du patient et des aidants vers des réseaux et / ou
associations notamment l'association Alzheimer Côte d'Azur
* Coordination, confidentialité et déontologie des professionnels
- Coordination par le cadre de santé qui réalise le diagnostic éducatif et le
programme personnalisé du patient en collaboration avec le médecin
responsable de l'établissement et anime les séances avec le deuxième
intervenant
- Temps de coordination avant et après chaque séance
- Tenu du dossier d'éducation thérapeutique et du dossier patient
permettant le partage de l'information
- Courrier au médecin traitant en fin de séjour (informations relatives à
l'entrée du patient dans le programme, évaluation individuelle des
acquisitions à la fin du programme, suivi éducatif envisagé après l'ETP)
- Droit d'accès et de rectification du patient aux données informatisées le
concernant
- Consentement du patient pour l'entrée dans le programme et le partage
d'informations entre les membres de l'équipe pluridisciplinaire et les

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professionnels impliqués dans le parcours de soins du patient
- Charte de déontologie, d'éthique et de confidentialité
Année de début de réalisation
2011
Année de fin de réalisation
2014
Durée
4 ans
Fréquence
Suivie
Public
Adultes 18-55 ans ; Personnes de plus de 55 ans ; Professionnels de
santé ; Patients ; Aidants
Patients atteints de la maladie d'Alzheimer et des maladies apparentées
(à un stade débutant et léger de la maladie soit un score MMS supérieur
à 15), hospitalisés à la clinique Villa Romaine ainsi que leur entourage
(priorité aux personnes vivant à leur domicile et ayant des aidants
naturels participant aux actes de la vie quotidienne du patient)
Nombre de personnes
concernées
75 personnes par an
Type d'action
Travail en réseau ; Education thérapeutique
Partenaire d'action
ARS PACA, intervenants de l'équipe éducative (médecin gériatre,
diététicienne, cadre de santé, kinésithérapeute, orthophoniste), réseaux
gérontologiques, association ACA (Alzheimer Côte d'Azur)
Outils et supports utilisés
Photolangage, cas concrets, métaplan, abaque
Outils et supports créés
Dossier d'éducation thérapeutique et dossier patient
Financeur
Autre
Evaluation de l'action
AUTOEVALUATION ANNUELLE
* Sur l'activité globale :
- File active et évolution
- Taux de participation des patients
- Nombre de patients sur liste d'attente
- Nombre de séances réalisées
- Temps passé par les intervenants
* Sur le déroulement du programme
- Taux de patients ayant eu un diagnostic éducatif individuel à l'entrée
dans la démarche éducative
- Taux de patients ayant un programme personnalisé écrit
- Taux de patients ayant eu une évaluation individuelle à l'issue du
programme personnalisé<BR>- Taux de patients dont les objectifs
éducatifs ont été atteints
- Taux de transmission des documents de synthèse au médecin traitant
EVALUATION QUADRIENNALE
- Reprise des évaluations annuelles et améliorations apportées
- Effets du programme d'ETP
Niveau géographique
Départemental, Territorial
Ancien découpage régional
PACA
Commune
Nice
Niveau territorial de santé
Cannes-Grasse, Antibes, Menton, Nice
Niveau départemental
Alpes-Maritimes
Lieu d'intervention
Clinique Villa Romaine
Catégorie
A1, A4, B1, B4, C3

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