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LA REPONSE DIETETIQUE :
une réponse pluridisciplinaire
Damien Sczepanek–Groupe Hospitalier Pitié-Salpêtrière –Service de Diététique
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* D’après « Prise en charge pluridisciplinaire de la dénutrition », GHPS, 2008.
Les principaux critères retenus par l’ANAES ou les CLANs :
Damien Sczepanek–Groupe Hospitalier Pitié-Salpêtrière –Service de Diététique
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Formation du personnel hospitalier : protocole de
dénutrition (médecins, infirmiers, aides soignants)
Prise en charge nutritionnelle des patients :
◦Évaluer l’état nutritionnel (fiche diététique)
◦Rétablir ou garantir un bon état nutritionnel
◦Réaliser l’éducation nutritionnelle du patient et de
son entourage
◦Informer des éventuelles adaptations nutritionnelles
à prévoir
Tous les patients cancéreux devraient avoir une
consultation diététique initiale
Dénutrition Modérée Sévère
Age < 70 ≥ 70 < 70 ≥ 70
IMC ≤ 18.5 ≤ 21 ≤ 17 ≤ 18
% perte de poids ≥ 5 % en 1 mois
≥ 10 % en 6 mois
≥ 10 % en 1 mois
≥ 15 % en 6 mois
MNA < 17 < 17
Alb < 35 g/l < 30 g/l
Préalb < 200 mg/l < 110 mg/l
A l’arrivée du patient En suivi Professionnel
Évaluation du poids - Taille Pesée une fois par semaine
systématique
Infirmière / Aide
soignant
Dosage de l’albuminémie Dosage de la préalbuminémie une
fois par semaine
Prescrit par l’interne
Prise de commande des repas –Aide aux repas
Relevé des consommations alimentaires à chaque repas tous les jours Aide soignant
Recueil des données cliniques et biologiques
Évaluation MNA (âge ≥ 70 ans)
Diététicien
Bilan nutritionnel Dossier nutritionnel individualisé
Fiche bleue (dossier de soins)
Échanges au sein de l’équipe
Stratégie nutritionnelle
Mise en place d’une supplémentation diététique ou d’une alimentation
entérale
Visite médicale et
synthèse
pluridisciplinaire
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En cas de perte de poids :
Identifier la cause de la dénutrition
(Feuille de dépistage de la dénutrition et de suivi alimentaire)
Pallier le manque d’appétit :
Adapter le régime et la texture
Intervention sur la carte menu
Apprendre au patient à fractionner ses repas
Supplémenter avec CNO industriels ou avec des produits
enrichies de la cuisine diététique
Proposition de nutrition entérale / parentérale (pour
compléter ou supplémenter)
DEPISTAGE DE LA DENUTRITION ET SUIVI NUTRITIONNEL
Surveillance alimentaire simple = 1 à 3 jours
Surveillance alimentaire approfondie = 3 à 6 jours
Salle : Régime :
METTRE UNE CROIX DANS LA CASE CORRESPONDANT A LA QUANTITE CONSOMMEE :
DATE
Identification du soignant
CONSOMMATION
Rien
1/4
3/4
Tout
Rien
1/4
3/4
Tout
Rien
1/4
3/4
Tout
CAFE ou THE
CHOCOLAT EN POUDRE
LAIT
SUCRE
PAIN ou BISCOTTES
BEURRE ou MARGARINE
CONFITURE
BOISSON =
Petit Déjeuner
Déjeuner
ENTREE
VIANDE POISSON OEUFS
LEGUMES et/ou FECULENTS
FROMAGE ou LAITAGE
DESSERT
PAIN ou BISCOTTES
BOISSON =
Déjeuner Déjeuner
Identification du soignant
16H
Déjeu
ner
ENTREE ou POTAGE
VIANDE POISSON OEUFS
LEGUMES et/ou FECULENTS
FROMAGE ou LAITAGE
DESSERT
PAIN ou BISCOTTES
BOISSON =
Dîner
Déjeuner
BILAN DU DIETETICIEN
Service de diététique – G.H.Pitié-Salpêtrière
Tampon
du Service
Etiquette
patient
Damien Sczepanek–Groupe Hospitalier Pitié-Salpêtrière –Service de Diététique
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L’enrichissement de la ration journalière
◦en protéines
◦en calories
Recettes enrichies
L’adaptation des textures
Le fractionnement des repas
Les troubles du goût et de l’odeur
Damien Sczepanek–Groupe Hospitalier Pitié-Salpêtrière –Service de Diététique
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Les livrets conseils
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Damien Sczepanek–Groupe Hospitalier Pitié-Salpêtrière –Service de Diététique