Quoi de neuf dans le cancer de l`œsophage en 2004

Le cancer de l’œsophage en 2004
Quoi de neuf ?
CHIMIORADIOTHERAPIE PREOPERATOIRE
LEE (Ann. Oncol., 2004, Jun,15(6), 954-57)
Essai Randomisé de CRT néoadjuvante - E. épidermoide (n=101)
•Objectif : de 30 à 50% de survie à 2 ans
•Protocole : Chir (S) n= 50, CRT preop.( CRT - S )= 51,
5 FU-CIS, 45 grays, 285 cancers, 3 cures en adjuvant pour les
stables ou répondeurs
•Résultats : RC:43% (CRT - S), Survie 51% vs 49% (ns)
Arrêt à l ’analyse intermédiaire
30% pas de CHIR , récidives locales : CRT-S : 22% vs 12% (s)
•Total : essai négatif, faible puissance, CRT préop et chir...

RESULTATS DU TRAITEMENT DES STADES I
•CRT exclusive ( URA, ASCO, Abstract 4017)
73 patients traités par 5 FU bolus - CIS 60 Gy,
réponse « complète »: 91,8% (TDM, fibro, EE)
Survie à 5 ans 70%
•CHIRURGIE exclusive
T. LERUT, Ann. Surg., 2004
16 stade I /174 : survie 5 ans 100%
C. MARIETTE, J clin Oncol, 2004
71 stades I : survie à 5 ans : 84%
Le cancer de l’œsophage en 2004
Quoi de neuf ?

Évaluation de la réponse après CRT
BROWN : Br. J. Surg., 2004, 91, 199-204
La simple fibroscopie SANS biopsie est-elle fiable pour
prédire la réponse histologique après CRT ?
•Protocole : Comparaison entre histologie et réponse
estimée complète en fibro (RC-F) (n=30)
–RC-F : plus de lésion visible ou cicatrice blanchâtre
•Résultats : 15 pRC (50%) et 14 pR presque C (RPC)
(tissu cancéreux résiduel microscopique)
–Pas de différence de survie entre RC et RPC (67% vs 46% NS)
•Total : la fibro simple prédit une RC ou RPC dans 96%
des cas (utile si changement stratégie)
Le cancer de l’œsophage en 2004
Quoi de neuf ?

TEP
ET CANCER DE L’OESOPHAGE
TEP ET BILAN PREDECISIONNEL
•DUONG, Asco 2004, Abstract 4055 : 66 patients ont été
évalués par TDM, EE, TEP, « comparés » à 111 patients
La TEP affine les indications
et améliore la survie (Détection de méta) 22 mois vs 19 mois
•REVUE DE LA LITTERATURE :
W. WESTREENEN, JCO 2004 Analyse de 12 études parues
de 1997 à 2003, pour l’extension locorégionale,
sensibilité 51% spécificité 84% « Intérêt modéré »
Pour les métastases à distance : sensibilité 67%,
spécificité : 97% « Intérêt raisonnable »
TEP et bilan initial : c’est pas Broadway
Le cancer de l’œsophage en 2004
Quoi de neuf ?

TEP ET PREDICTION DE LA REPONSE ANAPATH.,
DE LA SURVIE
SWISCHER, Cancer 2004 ,101, ( MD ANDERSON HOUSTON)
Protocole
- 83 stades II,III, IV (88% ADK), 83% T3-T4, 55% de N+ préop.
- Chimioradiothérapie puis résection
- TEP post CRT (dès la fin du traitement)
Résultats pour la réponse anatomopathologique
- Une SUV post-CRT > 4 : 50 à 100% de K persistant, mauvais
pour les T. résiduelles microscopiques (10% cellules viables)
Résultats pour la survie
- La SUV de la TEP post CRT est le seul facteur prédictif
indépendant de survie à 2 ans
- SUV < 4 : survie 60% vs 34% (s) si SUV 4
Le cancer de l’œsophage en 2004
Quoi de neuf ?
TEP
ET CANCER DE L’OESOPHAGE