Adhésion médicamenteuse et impacts dans la population

Adhésion médicamenteuse et
impacts dans la population:
Exemple d'approche centrée sur
le patient pour améliorer la
prise en charge thérapeutique
Yola Moride PhD FISPE
Professeure Agrégée, Faculté de Pharmacie
Chercheure, Centre de Recherches CHUM
Forum La Voix du Patient
Montréal 14 décembre 2010
Plan de la présentation
• Utilisation sous-optimale des médicaments:
– Cadre conceptuel
– Enjeu de santé des populations
– Enjeu économique
• Solutions concrètes
– Perspective du décideur (approche populationnelle)
– Perspective du bénéficiaire
– Programme de suivi de l’adhésion:
Approche centrée sur le patient
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Utilisation sous-optimale
Définitions
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Utilisation sous-optimale
Perspective Populationnelle
Population avec Indication
Population avec
indication traitée Population
traitée
hors
Popn
indication
RCT
Vie réelle
Efficacité clinique vs. Efficacité réelle
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Solutions au niveau de la prescription
• Réglementation/décideurs
– Contre-indications
– Restriction de remboursement
– Interventions de minimisation de risque:
• Matériels éducatifs aux prescripteurs et/ou patients
• Distribution contrôlée
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Utilisation sous-optimale
Perspective du Patient
• Adhésion / observance / fidélité au traitement
Lorsque le patient souscrit aux trois éléments:
– Acceptation: décision initiale du patient d’accepter le traitement
– Observance: Constance et précision avec lesquelles le patient suit le
schéma posologique recommandé
– Persistance: Poursuite à long terme du traitement
• En conditions réelles, l’adhésion et la persistance sousoptimales réduisent l’efficacité des médicaments
• 20 % des ordonnances n'arrivent pas à la pharmacie
Réf: Lignes directrices de l’évaluation économique des technologies de la santé au Canada
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Impacts de la non-adhésion
• Non-adhésion =
– Augmentation de l’utilisation de soins de santé
(impact sur le système de santé public)
Visites médicales
Hospitalisations
– Augmentation du risque d’échec thérapeutique
– Diminution de la productivité au travail et
augmentation de l’invalidité
(impact sur le système de soins privé)
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Des constatations préoccupantes…
• Hypertension: 50% des échecs thérapeutiques
sont dûs à la non-adhésion
• Hypercholestérolémie: 10-60% d’arrêts par
année
• Antidépresseurs: 50% arrêt avant 6 mois
• Immunosuppresseurs: 80% des rejets de
transplantation sont dûs à la non-adhésion
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En termes de coûts…
La moindre diminution de l’adhésion entraîne
des changements importants dans les
rapports coût-efficacité des traitements
Exemples:
Néphropathie diabétique: adhésion de 50% à
67% résulte en une économie de 849$/patient
Dépression: Non-adhésion résulte en un coût
moyen de 1 043 $US en services médicaux par
patient (au Qc environ 25,000 adultes <65 ans membres
RAMQ débutent un AD par année)
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Les Antidépresseurs
Antidépresseurs:
Plus de 50% des patients arrêtent avant 6 mois
(minimum recommandé) (Moride et al. 2009)
50% des patients qui arrêtent ne retournent pas
consulter leur médecin dans le mois suivant l’arrêt
(20% dans l’année) (pas de possibilité d’adaptation
thérapeutique) (Moride et al.2002)
Non-persistance augmente le risque de rechute
Rechutes multiples= Traitement à vie
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Impact dans le système privé
Promoteurs de régimes
• Les coûts de certaines classes spécifiques de
médicaments sont en hausse : dépression,
cholestérol, hypertension, diabète
– L'investissement dans ces médicaments est non
rentable sans adhésion et persistance au
traitement
© Aon Conseil 2009 – Tous
droits réservés
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Solution Concrète
Programme de gestion
des maladies chroniques
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Gestion thérapeutique
• Interventions pour améliorer la prise en charge d’une
maladie
• Complémentaire au suivi médical des systèmes
public et privé
• Coût par année de vie gagnée ajustée pour la qualité
de vie varie entre 9,051 $US et 49,500$US
Augmenter l'adhésion et la persistance au
traitement peut faire croître les coûts des
médicaments mais réduire les coûts d'invalidité
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Un programme de gestion thérapeutique
pour optimiser l’usage des antidépresseurs
en milieu de travail
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Équipe de recherche
Chercheure principale
Yola Moride, PhD, FISPE
Professeure agrégée, Faculté de pharmacie, Université de Montréal
Chercheure, Centre de Recherches, CHUM
Co-chercheurs
–
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–
–
–
–
–
–
–
Guillaume Galbaud du Fort, Centre d’épidémiologie clinique, Hôpital général juif
Michel Rossignol, Division de la santé publique, Montréal
Jacques Lelorier, CHUM - Hôtel Dieu de Montréal, Université de Montréal
Jean-Paul Collet- Professor & Senior Researcher, Child and Family Research InstituteColombie Britannique
Michel Perreault- Hôpital Douglas, Université McGill
Jean Lachaine, Faculté de pharmacie, Université de Montréal
Jean-Pierre Bonin, Sciences Infirmières, Louis. H. Lafontaine
Bernard Motulsky, Chaire Communications, UQAM
Michelle Savoie, Faculté de pharmacie, Université de Montréal
Collaborateurs
–
–
–
Marie Tournier (Dept. psychiatrie, Université de Bordeaux)
Jean-Rémi Provost (Association Revivre)
-Greg Simon, Group Health Cooperative (USA)
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Sources de financement
Octrois:
Instituts de recherches en santé du Canada
Commanditaires privés:
Eli Lilly
Lundbeck
Sanofi-aventis
Merck
Pfizer
Astra Zeneca
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BESOINS NON COMBLÉS EN MILIEU DE TRAVAIL
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Qu’est ce que PERSISTANCE ?
Programme de gestion thérapeutique:
- Suivis téléphoniques avec une infirmière
- Modules d’éducation pour les employés
- Lettres de rétroaction au médecin
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Le déroulement de Persistance
Étape 1
Inscription.
Administration de questionnaires
téléphoniques par l’infirmière:
vérification des critères
d’admissibilité, sévérité des
symptômes, productivité au travail,
attitudes et connaissances du
traitement
Étape 3
Suivis téléphoniques par l’infirmière
Mois 1
Mois 3
Mois 6
Étape 2
Lettre pour informer le médecin
qui a prescrit l'antidépresseur
que son patient participe au
programme
Étape 4
- Modules d’information expédiés au patient, par la poste
- Lettres de rétroaction au médecin
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Rôle de l’infirmière de recherche
ou
Ce médicament ne semble pas
vous convenir. Veuillez en
discuter avec votre
pharmacien ou votre médecin.

L’infirmière administre les questionnaires
et les échelles.

L’infirmière lit les messages automatisés
générés par le programme de captage de
données.

Mesures d’urgence pour employés en
détresse
Ce médicament semble
vous convenir. Veuillez vous
assurer de continuer à le
prendre tel que prescrit.
N’hésitez pas à consulter votre
pharmacien ou médecin si
d’éventuels problèmes
surviennent
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PERSISTANCE Projet Pilote : 2007
 53 patients assurés par la RAMQ et recrutés par les
médecins
 Évaluation qualitative de la satisfaction: programme
jugé très bénéfique par les patients
–
–
–
–
Démystifie la maladie
Se sent moins seul
Plus apte à prendre en charge son traitement
Aime parler à quelqu'un à intervalles réguliers
et par les médecins
– Information complémentaire aux patients
– Apprécient la rétroaction
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PERSISTANCE Etude d’impact :
En cours
• Nécessaire de mesurer l’efficacité des
interventions pour avoir des données
probantes sur leur valeur:
– Impacts cliniques, productivité, retour sur
investissement
• L’étude est imbriquée dans l’implantation Acceptabilité, business case
• Important de faire l’étude au Canada pour
engager tous les intervenants et preneurs de
décision: Transfert de connaissances et dissémination
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Critères d’évaluation
Effet du programme sur:




Persistance au traitement
Symptômes de dépression, d’anxiété, de détresse
Productivité (absentéisme, présentéisme, invalidité)
Consommation de services de santé publics(services
médicaux, hospitalisation, banque de données RAMQ)
 Consommation de services de santé privés, incluant la
psychothérapie (données transmises par les assureurs
privés)
 Retour sur l'investissement
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Objectifs de recrutement
Les employés dans le groupe ‘soins habituels’ recevront les
modules d’information plus tard et des appels de
l’infirmière plus espacés.
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Quels sont les bénéfices pour l’employeur?
 Accès à des données globales, pour l'ensemble des
participants volontaires, sur l’amélioration de la
productivité, la diminution de l’absentéisme, le
présentéisme et l’invalidité, et la réduction de coûts
 Accès aux résultats de l'étude d'évaluation du retour sur
l'investissement de l’implantation de PERSISTANCE dans le
milieu de travail
 Occasion de faire preuve de leadership vis-à-vis la santé et
le bien-être de leurs employés n.b. possibilité que le nom de
l'entreprise ne soit pas mentionnée dans les études à être
publiées
 Aucun frais pour les employés qui participent
volontairement à PERSISTANCE, pendant l’étude évaluative
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Quels sont les bénéfices pour l’employé?
 Accès aux services de soutien qui ne sont pas
disponibles dans le cadre des soins habituels
Meilleure connaissance de la dépression, de
l’anxiété et de la gestion de leur maladie (‘patient
empowerment’)
Gestion potentiellement plus efficace de leur
problème de dépression et d'anxiété donc
amélioration de leur état de santé
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Aujourd’hui…
• 5 compagnies: Radio-Canada, FNEEQ, Polygon,
2 autres
• D’autres sont invitées à participer
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