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Généralités Application clinique CANCER COLO-RECTAL ET 18FDG Médecine Nucléaire CHU Le traceur : 18FDG La caméra Examen normal Détectabilité tumorale Faux négatifs Faux positifs Généralités : 18FDG en pathologie digestive Le traceur : 18FDG • Lésion : hyperconsommation du 18FDG → non spécifique de la cellule tumorale IMAGE FONCTIONNELLE TDM et IRM : image anatomique Mécanisme de fixation du FDG dans cellule maligne Glut1 Hexokinase Glut1 FDG Glut 1 FDG Glut1 Sang Glucose-6Phosphatase Glut1 Cellule tumorale Vaisseau FDG 6P Pentoses/oxydative F 6P Glucose-6Phosphate isomérase La Caméra • Caméra TEP (couronne de détecteurs) : Résolution de 5 mm • Couplée à un Scanner Localisation de la lésion Correction atténuation → scanner sans injection → mouvements respiratoires (décalage possible des images thoraciques) Examen normal au • Forte concentration dans le cerveau. • Plus modérément sur cœur, foie et intestin. • Excrétion urinaire (reins et vessie). • Analyse qualitative et semi-quantitative (SUV) 18FDG La détection tumorale DEPEND • de la taille de la tumeur • de sa localisation • de son avidité pour le FDG Faux négatifs • • • • Taille tumorale < 5 mm Hyperglycémie Thérapeutique efficace déjà instituée Faible avidité tumorale pour le 18FDG • Adénocarcinomes mucineux • Tumeur nécrotique Faux positifs • Fixations “ physiologiques ” → appareil digestif • Processus infectieux et/ou inflammatoires → tuberculose, sarcoïdose, … • Chirurgie récente (<2 mois), Radiothérapie (<6mois) Faux positifs Hémorroïdes Diverticulite Auntminnie.com Cancer du colon et du rectum Epidémiologie • Incidence a augmenté de 50% en France en 20 ans • En 2000 : – 14/100 000 chez la femme – 9/100 000 chez l’homme • 36 000 nouveaux cas par an • 16 000 décès /an soit +10% décès annuels par cancer en France Cancer du colon et du rectum • Détection + en + plus précoce mais survie à 5 ans – 90% si absence d’atteinte ganglionnaire – 65% si atteinte ganglionnaire • 20% des patients ont métastases synchrones au diagnostic • Majorité des rechutes surviennent dans les 5 ans (poumon, foie) • Enjeu : détection précoce des récidives +++ • Survie à 5 ans après chirurgie curatrice de métastases hépatiques : 30% • 95% cancers coliques : adénocarcinomes (FDG+) Utilisation de la TEP au 18FDG dans les cancers digestifs Bulletin de synthèse de veille 2006 SOR 2003 Diagnostic locales Détection des récidives à distance Augmentation isolée ACE DIAGNOSTIC DES RECHUTES Examen corps entier +++ (métas à distance) • Sensibilité : 97% Spécificité : 75% • Après radiothérapie, récidive locale : Sensibilité > 95% FDG > CT sur tous les sites SAUF poumons où FDG = CT • Abdomen, pelvis, espace rétropéritonéal : 1/3 métas FDG+/CT• FDG quand A.C.E et bilan Nl → Détection 2/3 des cas IMPACT 18FDG SUR TRAITEMENT DES RÉCIDIVES 2 facteurs Détection précoce récidives avant modifications anatomiques (Se=97%, Sp=78%, Huebner 2000) Examen CE : détection métastases → Sites inconnus 25% → Changement DRASTIQUE du traitement Littérature : 18FDG change orientation traitement 28% à +60% → Meilleure sélection patients pour chirurgie AUGMENTATION ISOLÉE DE L’A.C.E RÉCIDIVE LOCALE RÉCIDIVE À DISTANCE TEP Images de fusion Utilisation de la TEP au 18FDG dans les cancers digestifs Bulletin de synthèse de veille 2006 18FDG dans le bilan initial du cancer colo-rectal • Rôle limité pour la détection des cancers colorectaux • incapable de différencier tumeur bénigne et cancer • tout foyer colique ou rectal de découverte fortuite impose la réalisation d’une coloscopie • Rôle limité pour l’évaluation de l’atteinte ganglionnaire (incapacité de détection de l’atteinte ganglionnaire microscopique) 18FDG dans le bilan initial du cancer colo-rectal SUV=6.5 SUV=4.3 Femme de 70 ans avec cancer du colon transverse diagnostiqué récemment Homme de 56 ans présentant un adénome colique (adénome tubullo-villeux de 3 cm) 18FDG dans le bilan initial du cancer colo-rectal Femme de 59 ans opérée récemment d’un carcinome colique Demande TEP au 18FDG pour bilan avant traitement complémentaire éventuel • Lésions hépatiques • Adénopathies rétropéritonéales Utilisation de la TEP au 18FDG dans les cancers digestifs Bulletin de synthèse de veille 2006 Evaluation de l’efficacité de la chimiothérapie • TEP au 18FDG initiale, après 2 semaines et à 1 mois SUV chez nonrépondeurs (A) et répondeurs (B) Dimitrakopoulou-Strauss A, QJNM, 2003 CT préthérapeutique (A) et à 12 semaines du traitement (B) PET préthérapeutique (C), 2 semaines (D) et 1 mois (E) CT montre progression des 2 métas marginales et diminution de la méta centrale PET montre réduction méta centrale et pas ou augmentation hypermétabolisme des métas adjacentes Evaluation de l’efficacité de la chimiothérapie Avant chimiothérapie Erturk et al. Eur J Radiol 2006 Après chimiothérapie Utilisation de la TEP au 18FDG dans les cancers digestifs Bulletin de synthèse de veille 2006 Enjeu majeur : Meilleure sélection des patients candidats à la résection à visée curative des métastases hépatiques de cancer colorectal Strasberg et al. Ann Surg 2004, 438-47 « Five-year survival after resection of hepatic metastases from colorectal cancer in patients screened by FDG-PET » • 100 patients opérés après TEP au 18FDG • Survie à 5 ans : 58% • Facteur pronostique : grade tumoral (bien - peu différencié) • Versus survie à 5 ans sans TEP (19 études, 6070 patients) : 30% Bilan des métastases hépatiques Esteves et al. Semin Nucl Med 2006, 36, 169-81 Attention ! 18FDG après chimio pour métas hépatiques • • • • Design de l’étude Etude prospective 42 patients métastatiques hépatiques traités par chimiothérapie TEP avant chirurgie Dosage de l’activité hexokinase dans les tumeurs réséquées Résultats • Chimio : métabolisme glucose • 40% de diminution en Hexokinase cellulaire • TEP : fixation FDG • ATTENTION : après chimio, TEP négatif n’exclu pas maladie viable Evaluation résécabilité hépatique au 18FDG après chimiothérapie • Carcinome colique avec métas hépatiques • Chimiothérapie • Scanner et TEP : persistance 1 seule métastase hépatique • Radiofréquence 18FDG après chimio Suivi à 3 mois Utilisation de la TEP au 18FDG dans les cancers digestifs Bulletin de synthèse de veille 2006 Recommandations actualisées en Septembre 2006 Site internet des SOR (http//www.fnclcc.fr) Conclusion • Place majeure de la TEP au 18FDG en cancérologie digestive • Connaître le type histologique précis de l’adénocarcinome colique ou rectal pour bien interpréter l’examen au 18FDG • Importance de réaliser l’examen TEP au 18FDG avant toute thérapeutique pour le bilan préopératoire des récidives (en particulier hépatiques)
