ANATOMIE DU MÉDIASTIN I. L`anatomie topographique du médiastin

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ANATOMIE DU MÉDIASTIN
I. L’anatomie topographique du médiastin
Le médiastin est l’espace entre les deux poumons.
Schéma 1 : Vue latérale
1- mediastin sup
2-mediastin post
3-mediastin moyen
4-médiastin ant
5-médiastin inférieur
6-trachée
 La trachée se divise en Th5.
Le médiastin est divisé selon les anatomistes :
⁃ Au dessus de la bifurcation trachéale → médiastin supérieur
⁃ Ce qui est arrière de la trachée et des bronches → médiastin postérieur
⁃ En avant de la face antérieure de la trachée et des bronches → médiastin
antérieur
⁃ Entre le médiastin antérieur et postérieur, se situe → le médiastin moyen
(couloir)
Schéma 2 : Vue latérale
1- mèdiastin ant
2- médiastin moyen
3- post
4- sup
5- inf
Correcteur : Ninon W.
Typeurs : DEBUREAUX Pierre-E ; GROUSEZ Florian
Graphiste: Sophie D.

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Nomenclature officielle :
Même caractérisation du médiastin supérieur
Le médiastin inférieur est divisé en 3 secteurs :
⁃ Le médiastin antérieur est en avant du cœur
⁃ Le médiastin moyen comprend le cœur et le péricarde
⁃ Le médiastin postérieur est en arrière de la face postérieure du cœur
=> espace étroit entre le sternum et le cœur (vaisseaux+ graisse).
Schéma 3 : Vue postérieure du médiastin postérieur sans la colonne vertébrale

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L’œsophage (appartient au médiastin postérieur) est dévié un peu sur la gauche vers le

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bas pour traverser le diaphragme et aller à l’estomac.
L’aorte descendante est un autre élément de ce médiastin postérieur.
Elle passe au dessus de la bronche principale gauche et filtre avec l’œsophage. Elle diminue de
diamètre durant ce trajet : la crosse de l’aorte fait 30mm de diamètre alors que la descendante est
18-20mm car elle a lâché 3 branches :
• l’artère carotide commune gauche
• artère sub-clavière gauche
• artère brachio-céphalique, (artère carotide commune droite et artère sub-clavière droite).
Le conduit thoracique rentre dans le thorax en arrière de l’aorte.
Il est rétro-aortique puis rétro-œsophagien et glisse entre les vaisseaux pour se terminer dans le
tronc jugulo-sous-clavier gauche dans l’angle veineux en faisant une crosse.
Au dessus de la bronche principale gauche, la crosse de la veine grande azygos (2cm de
calibre) se jette dans la VCS.
***Lorsqu’on retire l’œsophage en endoscopie, on doit clamper la veine azygos vu son
important calibre au risque de faire une embolie gazeuse grave pouvant entraîner le décès.
La veine grande azygos reçoit des veines intercostales.
La veine intercostale supérieure gauche peut rejoindre la veine hemi-azygos accessoire ou
rejoindre les gros troncs veineux en avant.
Du coté gauche, l’hémi-azygos monte et au niveau de la Th7, elle se jette dans la grande veine
azygos.
La veine hemi-azygos accessoire peut rejoindre la veine hemi-azygos ou la grande veine azygos.
Innervation :
Les chaînes orthosympathiques et ses ganglions sont para-vertébraux et en avant des
vaisseaux intercostaux.
Le nerf grand splanchnique est issu de filets issu à partir du 6ème ganglion de ces chaînes
orthosympathiques.
Le nerf vague droit se situe dans l’angle entre la jugulaire interne et la carotide commune. Il est
en avant de la veine subclavière et progressivement va plonger en arrière de l’œsophage. C’est
sous l’artère subclavière droite qu’il abandonne le nerf récurrent droit.
Le nerf vague gauche, satellite de la carotide gauche, dévié par le volume de l’aorte, envoie sous
l’aorte le nerf récurrent gauche. Il passe entre l’aorte et l’œsophage puis en avant de
l’œsophage. Il apparaît entre l'aorte et la face postérieure de l’œsophage.
Plus postérieures que tout le reste, il y a les artères intercostales issues de l’aorte.
***Dans les décélérations brutales, le lieu où a toujours lieu la rupture de l’aorte est l’isthme
aortique, espace juste après la naissance de l’artère subclavière (rétrécissement de 30mm jusqu’à
20mm). La coarctation est une pathologie où ce rétrécissement est trop important chez le
nourrisson.
Schéma 4 : Vue antérieur du médiastin postérieur sans cœur

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La bifurcation de l’artère pulmonaire donne une branche droite qui est sous la bronche
principale droite alors que la gauche est supérieure à la bronche principale gauche.
L’aorte passe au dessus et donne les 3 mêmes troncs que d’habitude.
La VCS est issu de la réunion des troncs jugulo-subclaviers gauche et droit.
La veine azygos est visible avec les branches veineuses intercostales.
L’hémi-azygos et l’hémi-azygos accessoire se jettent dans la grande veine azygos.
L’aorte descendante est cachée car elle est retro-œsophagien.