Updating Module: Smoking and Health

Tabagisme et santé : état des lieux
Dr Jonathan M. Samet, médecin, chirurgien
Directeur et professeur, USC Institute for Global Health,
et Flora L. Thornton, directrice du département de
médecine préventive, Keck School of Medicine
 2011 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health
L'épidémie mondiale de tabagisme
L'épidémie mondiale de tabagisme aujourd'hui et les dernières
données concernant les effets du tabagisme sur la santé
 2011 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health
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La prévalence de la consommation actuelle de cigarettes
*GATS = Global Adult Tobacco Survey (enquête mondiale sur le tabagisme chez les adultes)
 2011 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health
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Le rapport 2010 du Surgeon General des États-Unis
Passe en revue les mécanismes par le biais
desquels le tabagisme provoque des
maladies
Inclut les résultats d'études conduites en
laboratoire, chez l'animal et chez l'homme
Fournit des données probantes
importantes pour la causalité, la
prévention, le diagnostic et le traitement
Source du texte et de l'image : USDHHS. (2010).
 2011 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health
4
Rapport 2010 du Surgeon General : les conclusions majeures
Les preuves scientifiques conduisent aux conclusions
majeures suivantes :
1.
Les données probantes relatives aux mécanismes
via lesquels le tabagisme cause des maladies
indiquent qu’il n’existe aucun niveau d’exposition
à la fumée du tabac qui soit sans risque.
2.
L'inhalation du mélange chimique complexe de
composés issus de la combustion présents dans la
fumée de tabac provoque des effets indésirables
sur la santé, et notamment des cancers et des
maladies cardiovasculaires et pulmonaires, par le
biais de mécanismes tels que des lésions de
l'ADN, l'inflammation et le stress oxydatif.
3.
Via de multiples mécanismes définis, le risque et
la sévérité de nombreux effets indésirables du
tabac sur la santé sont directement liés à la durée
et au niveau de l’exposition à la fumée de tabac.
4.
La consommation durable et l’exposition à long
terme à la fumée du tabac sont dues aux puissants
effets dépendogènes des produits du tabac,
facilités par diverses actions de la nicotine et
potentiellement d'autres composés, au niveau de
différents types de récepteurs de la nicotine dans
le cerveau.
5.
De faibles niveaux d’exposition, y compris en cas
d'exposition à la fumée secondaire, conduisent à
une augmentation rapide et majeure des
dysfonctionnements endothéliaux et de
l’inflammation, impliqués dans les événements
cardiovasculaires aigus et la thrombose.
6.
Les preuves indiquant que des stratégies de
modification de produit visant à diminuer les
émissions de substances toxiques spécifiques
présentes dans la fumée de tabac réduisent le
risque d'effets indésirables majeurs sur la santé
sont insuffisantes.
Source : USDHHS. (2010).
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Rapport 2010 du Surgeon General : résumé sur la génétique de la
dépendance à la nicotine
1.
La nicotine est le principal composé chimique qui
cause et maintient les puissants effets
dépendogènes des produits du tabac
commercialisés.
2.
Les puissants effets dépendogènes des produits du
tabac commercialisés sont facilités par diverses
actions de la nicotine au niveau de différents
types de récepteurs de la nicotine dans le cerveau.
3.
Les données probantes suggèrent que des
déterminants génétiques, biologiques et
psychosociaux seraient associés aux différentes
trajectoires observées dans les sous-groupes de
population qui passent de l’expérimentation à la
consommation importante.
4.
Une variation génétique héréditaire de gènes tels
que le CYP2A6 contribue aux différents modèles
de comportement et de sevrage tabagiques.
5.
Les preuves indiquent de façon concordante un
lien entre les différences individuelles relatives à
l’histoire du tabagisme et la sévérité des
symptômes de sevrage, d’une part, et la réussite
du sevrage de la dépendance à la nicotine, d’autre
part.
Source : USDHHS. (2010).
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Effets du tabagisme sur la santé : les dernières données
Tuberculose
Cancer du sein
Diabète sucré
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Tabagisme et tuberculose
 2011 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health
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Tabagisme et tuberculose
 2011 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health
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Risque d'infection tuberculeuse latente chez les fumeurs et chez les non-fumeurs
Source de l'image : (2007). PLoS Med, 4:e20
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Risque de tuberculose clinique chez les fumeurs actuels et chez les non-fumeurs
Source de l'image : (2007). PLoS Med, 4:e20
 2011 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health
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Risque de mortalité par la tuberculose chez les fumeurs et chez les non-fumeurs
Source de l'image : (2007). PLoS Med, 4:e20
 2011 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health
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Tabagisme et tuberculose
 2011 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health
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Tabagisme et tuberculose
Décès dus à la tuberculose chez les adultes
indiens entre 30 et 69 ans
Risque relatif*
de mortalité
(IC à 99 %)
Risque
imputable au
tabagisme
Hommes
2,3 (2,1-2,6)
38 %
Femmes
3,0 (2,4-3,9)
9%
*RR comparant les fumeurs aux non-fumeurs, ajusté
en fonction de l'âge, du niveau d'éducation et de la
consommation d'alcool
Estimation du nombre de décès
supplémentaires imputables au tabagisme
chez les Nombre
adultes
indiens en 2010
de décès supp. dus à la tuberculose
Hommes
120 000 sur 315 000
Femmes
14 000 sur 155 000
Source : Jha et al. (2008). NEJM, 358, 1137-1137.
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Tabagisme/exposition à la fumée secondaire et risque de cancer du sein
Source
Centre
international de
recherche sur le
cancer (CIRC)
Année
Études passées en
revue
2004
Tabagisme actif :
36 études cas-témoins,
8 études de cohorte,
1 analyse groupée à
grande échelle
Fumée secondaire :
10 études cas-témoins,
5 études de cohorte
Conclusions
Tabagisme actif :
Les données probantes suggèrent que le tabagisme n'aurait pas
d'action cancérogène chez la femme en ce qui concerne le cancer
du sein et de l'endomètre.
Fumée secondaire :
Les données probantes collectives concernant le risque de cancer
du sein associé à une exposition involontaire à la fumée du tabac
chez les femmes n'ayant jamais fumé sont incohérentes.
Tabagisme actif :
Les données probantes suggèrent l'absence de lien de causalité
entre le tabagisme actif et le cancer du sein.
Rapport du
Surgeon General
des États-Unis
2004
17 études cas-témoins,
5 études de cohorte
Aucun sous-groupe de femmes présentant un risque accru de cancer
du sein dû au tabagisme par rapport à la population féminine
générale ne peut être formellement identifié pour l'instant.
La possibilité pour les femmes présentant un risque très élevé de
cancer du sein en raison de mutations des gènes BRCA1 ou BRCA2 de
réduire leur risque en arrêtant de fumer n'a pas été établie.
Rapport du
Surgeon General
des États-Unis
2006
14 études cas-témoins,
7 études de cohorte
Fumée secondaire :
Les données probantes suggèrent un lien de causalité entre
l'exposition à la fumée secondaire et le cancer du sein, mais ne sont
pas suffisantes pour l'établir fermement.
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Tabagisme/exposition à la fumée secondaire et risque de cancer du sein
Source
Cal/EPA
Année
2006
Études passées en
revue
26 études (dont 3
méta-analyses)
Conclusions
Fumée secondaire :
Les études épidémiologiques chez la femme, étayées par le fait
qu'au moins 20 des composants chimiques de la fumée de tabac
dans l'environnement (FTE) sont des agents cancérigènes de la
glande mammaire, fournissent des données corroborant un lien de
causalité entre l'exposition à la FTE et le cancer du sein chez les
femmes les plus jeunes, principalement avant la ménopause.
Il n'existe que peu de données probantes, s'il en est, faisant état
d'une augmentation du risque de cancer du sein chez les femmes
plus âgées, principalement chez les femmes ménopausées.
Groupe d'experts
canadiens sur la
fumée du tabac
et le risque de
cancer du sein
2009
Tabagisme actif :
7 analyses
documentaires et 4
méta-analyses
Fumée secondaire :
5 analyses
documentaires et 4
méta-analyses
Génétique et
tabagisme actif :
3 méta-analyses
Tabagisme actif :
D'après la tendance générale des données tirées des études
épidémiologiques et toxicologiques et ce que l'on sait des
mécanismes biologiques, les liens entre le tabagisme actif et le
cancer du sein avant et après la ménopause
correspondent à la causalité.
Fumée secondaire :
Le lien entre la fumée secondaire et le cancer du sein chez les
femmes jeunes, principalement non ménopausées et n'ayant
jamais fumé, correspond à la causalité. Les données sont jugées
insuffisantes pour se prononcer
sur le lien entre la fumée secondaire et le cancer du sein après la
ménopause.
 2011 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health
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Tabagisme et diabète
Source de l'image : Willi et al. (2007). JAMA, 298, 2654-2664.
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Tabagisme et diabète
Source de l'image : Willi et. al. (2007). JAMA, 298, 2654-2664.
 2011 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health
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Cigarettes au menthol
Rapport du Comité consultatif
scientifique sur les produits du tabac
(TPSAC) de la FDA
 2011 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health
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Cigarettes au menthol
Le menthol est un composé organique (un alcool terpénique
monocyclique naturellement présent dans la nature), dérivé de
sources naturelles ou synthétiques, largement utilisé dans les
produits médicinaux et les produits de consommation courante.
Sur le plan pharmacologique, le menthol présent dans la fumée de
cigarette a un effet rafraîchissant susceptible de faciliter une
inhalation plus profonde et de masquer l'irritation due à la nicotine
et à d'autres composants de la fumée
Le menthol est présent dans la plupart des cigarettes
commercialisées aux États-Unis ; il l'est en concentration suffisante
pour être désigné comme le goût caractéristique de près de 30 %
d'entre elles.
 2011 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health
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Cigarettes au menthol
La FDA est chargée d'examiner l'impact sur la santé publique de
l'utilisation du menthol dans les cigarettes
 Son comité scientifique a rédigé un rapport sur ce thème
publié en mars 2011
Les cigarettes au menthol ne sont pas courantes partout dans le
monde, mais ces produits gagnent du terrain
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Menthol : effets possibles sur la santé publique
Source de l'image : Comité consultatif scientifique sur les produits du tabac (TPSAC), FDA. 2011
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Conclusions du TPSAC :
D'après les conclusions tirées de neuf questions, le comité TPSAC
formule les conclusions générales suivantes :
Les cigarettes au menthol ont
un impact nocif sur la santé
publique aux États-Unis
Les cigarettes au menthol ne
présentent aucun effet
bénéfique pour la santé
publique par rapport aux
cigarettes ne contenant pas
de menthol
 2011 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health
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Recommandation du comité TPSAC à la FDA
Le retrait des cigarettes
au menthol du marché
serait bénéfique pour la
santé publique aux ÉtatsUnis
 2011 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health
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