Bonnes pratiques d`identification

CENTRE
HOSPITALIER
UNIVERSITAIRE
DE NIMES 1
PLACE DU PROFESSEUR ROBERT DEBRE
30029 NIMES CEDEX 9
TELEPHONE : [phone]
Direction Qualité et Gestion des Risques
Secrétariat : 04 66 68 42 77
Synthèse de la démarche de
visites de services
Mai 2010

GROUPE
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CAREMEAU
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Organisation des visites
•3 semaines ½ (du 26/04/10 au 19/05/10)
•Binômes DCGS / DQGR
•35 services (MCO / SSR / Psychiatrie / SLD)
•Présence du cadre du service et participation du personnel médical et
paramédical
• Grille d’audit ciblant 8 thèmes transversaux (1 unité test) regroupant des
items auxquels sont appliqués des facteurs de pondération
• 2 modes de remplissage de la grille d’audit : observation et rencontre
avec l’équipe
Bonnes pratiques de soins Sécurité / urgence
Respect de la confidentialité Hygiène
Bonnes pratiques d’identification Circuit du médicament
Connaissance des services et de l’institution Respect des droits des patients

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•Temps de travail : 1 mois (2 personnes)
• Réalisation d’un CR par service sur le modèle de la grille d’audit +
commentaires
• Identification des axes d’amélioration par service
•Réalisation de 2 représentations graphiques des résultas :
Niveau de conformité atteint par grand thème et du positionnement par
rapport à la moyenne des services audités (diagramme radar)
Analyse des visites
Score qualité du service de Dérmatologie
0,0%
20,0%
40,0%
60,0%
80,0%
100,0%
Respect du droit des patients
Circuit du médicament
L'hygiène
Sécurité / Urgence
Connaissance des services et de
l'institution
Bonnes Pratiques d'identification
Réspect de la confidentialité
Bonnes pratiques de soins
Dermatologie Tour
D1
Moyenne CHU

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Positionnement du service en fonction des autres services audités par
thématique par niveau de conformité atteint
Analyse des visites
50 % des services audités dans les bornes
grises
Moy CHU Moy Sce
83% 95.0%
1-Bonnes pratiques de soin
81% 75.0%
2-Respect de la confidentialité
80% 80.0%
3-Bonnes pratiques
d’identification 64% 53.3%
4-Connaissance des services et
institution
91% 90.9%
5-Sécurité / Urgence
86% 93.3%
6-
L’Hygiène 76% 75.0%
7-Circuit du médicament
65% 72.5%
8-Respect du droit des
patients

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•Notation du service (A à D) en fonction de la moyenne obtenue sur les
huit thématiques en niveau de conformité.
90%>A≥84%
84%>B ≥78%
78%>C ≥73%
73%>D>57%
Les bornes sont calculées selon la répartitions des services.
• Réalisation d’un plan d’action institutionnel
Analyse des visites