En cas d`ACR, poursuite RCP tant que <32°C
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Module Urgence-Réanimation La noyade I.F.P.M 2008 Dr Cendrie 1 Définition Le noyé : individu mort par suffocation à la suite d’une submersion Victime de submersion : celui qui a survécu à l’asphyxie accompagnant une submersion I.F.P.M 2008 Dr Cendrie 2 Epidémiologie La noyade est responsable de 1800 décès par an en France On distingue 2 grandes catégories de victimes - les enfants de 1 à 3 ans : le lieu de noyade est plutôt en piscine, baignoire.. - les adultes de 15 à 20 ans : le lieu de noyade est plutôt en rivière ou en mer…. I.F.P.M 2008 Dr Cendrie 3 Causes favorisantes La victime de submersion doit être considérée avant tout comme un traumatisé rachidien Traumatisme crânien et/ou rachidien Malaise : crise convulsive, AVC, malaise cardiaque, hydrocution Intoxication : alcool ++++ Épuisement musculaire I.F.P.M 2008 Dr Cendrie 4 Réactions à l’immersion Inhalation massive = 85% Spasme laryngé ANOXIE CEREBRALE Persistance du laryngospasme = 15 % Noyade à poumons secs 1er temps 2ème temps I.F.P.M 2008 Dr Cendrie 5 CLINIQUE Le tableau est dominé par l'œdème pulmonaire - atteinte de la membrane alvéolo-capillaire - altération du surfactant - sepsis via inhalation de particules solides croupies - inhalation de liquide gastrique+++ hypothermie Troubles du rythme: - dyskaliémie - authentique I.D.M lié à hypoxémie et décharge massive de cathécolamines Trouble de conscience : détermine le pronostic I.F.P.M 2008 Dr Cendrie 6 CLINIQUE Groupe I : aquastress (pas d’inhalation) Groupe II : petit hypoxique = légère tachypnée avec toux par inhalation dans l’arbre trachéo-bronchique, conscience normale Groupe III : grand hypoxique = trouble de conscience+ tableau D.R.A (cyanose, dyspnée) Groupe IV : anoxique = tableau de l’A.C.R d’origine hypoxique. I.F.P.M 2008 Dr Cendrie 7 Pronostic Âge > 3 ans Sexe féminin Température eau< 10° C 33°< hypothermie <35°C (détermine durée de Réanimation) Durée de submersion < 5 mins R.C.P débutée dans les 10 mins suivant la submersion RACS à l’admission aux urgences Glasgow > 6 Glycémie < 11 mmol/l I.F.P.M 2008 Dr Cendrie 8 Principes thérapeutiques Importance de la chaîne de survis Sur place : - dans l’eau : . Si A.C.R : LVAS+BàB; raccourcir intervalle repéchage-installation plan dur, maintenir axe tête-cou-tronc+++ - en dehors de l’eau : . Groupe 2 et 3 : éviter Heimlich, O2 (masque, VM), vidange gastrique, contrôle glycémique, réchauffage, pose VVP (soluté isotonique)+ minerve au moindre doute . Groupe 4 : RCP puis RCPspé, DSA avec mesures de sécurité++++ I.F.P.M 2008 Dr Cendrie 9 Principes thérapeutiques À l’hôpital - bilan d’entrée : . NFS, plaquettes, TP, TCA, fibrinogène . Iono sang, urée, créatinine . GDS . Toxiques : alcool, médicaments.. . ECG, R.P . Rx rachis cervical au moindre doute ++ I.F.P.M 2008 Dr Cendrie 10 Principes thérapeutiques À l’hôpital : quelque soit le groupe, ttt de la cause - groupe I : hospitalisation en HTCD pendant 24 heures+++ (risque aggravation respiratoire après intervalle libre) - groupe IV : . Optimiser l’apport d’O2 : IOT si sat<90% sous O2 . Optimiser l’hémodynamique par remplissagecathécolamine . Correction de l’hypothermie (passive avec couverture, active pour <32°) En cas d’ACR, poursuite RCP tant que <32°C I.F.P.M 2008 Dr Cendrie 11 fin Merci de votre attention I.F.P.M 2008 Dr Cendrie 12
