Fièvre et grossesse

Fièvre et grossesse
Introduction
Situation fréquente
 Listeriose jusqu ’à preuve du contraire
 T°C systématique:

d ’appel infectieux
 menace FCS
 MAP
 RPM
 ARCF
 pt
Risques
Embryopathie
 Fœtopathie
 FCS
 MFIU
 Prématurité
 Contamination périnatale

CAT: Interrogatoire

antécédents (urinaires)

sérologies toxoplasmose, rubéole...,

contage infectieux ?

début de la fièvre, intensité…

signes associés: SFU, ORL, digestif,
pulm, ...

perte de LA, métrorragies, MA

prise médicamenteuse ?
CAT: examen clinique

Contrôle T°C, PA, poulsauscultation CP

fosses lombaires, abdomen

aires ganglionnaires, état cutané, sphère
ORL

mollets

HU, spéculum, toucher vaginal

AC
CAT: exam complémentaires

Maternel
 NFS-Pl
(GB>15 000) , CRP
 ECBU, hémocultures avec recherche de Listeria
 PV (RSM avec DAO ou PROMtest, leuco, MAP)
 selon symptômes (sérologies CMV-parvovirus
B19-hépatite, écho rénale, RP, echo abdo, BHC,
IDR, goutte épaisse, sérologies, PL)

Fœtal:
 RCF
 Échographie
(LA, écho du col si MAP)
CAUSES
- Chorioamniotite
- Listériose (1/1000 grossesses)
- Pyélonéphrite Ä
Hépatite virale Ä
 Appendicite Ä
 Cholécystite Ä
 Rubéole, Toxo, herpès, CMV, HIV,
syphilis
 Infection non spécifique
 Accident thrombo-embolique

Traitement
Hospitalisation
 Bilan infectieux, hémoc, ECBU
 en l’absence de point d’appel, amoxicilline
1gX3/j 10jours (macrolide si allergie)
 Anti-pyrétique
 Hydratation
 Adapter ttt aux résuktats





Mme X 26SA frissons 39°C douleurs
abdominales pas de leucorrhées
Pas de défense en FID ni en Hyp Dt
Pas de signe ORL, auscultation CP Nle
BU: leuco++, Nit+, Hem+, prot traces
160
140
120
Infection urinaire et
grossesse
Cystite aiguë: Germes

E.Coli (80%)
BGN
 40%
R. à amoxicilline, 25% à augmentin, 20%
au bactrim
Proteus mirabilis (5%)
 Klebsiella pneumoniae, enterobacter (13%)
 Staph epidermidis (1-2%)
 Serratia, pseudomonas aeruginosa (0.2%)

Facteurs favorisants
Facteurs mécaniques
 Facteurs hormonaux
 Autres

 glycosurie
 alcalinisation
des urines
 terrain: diabète, infection vaginale, antcdts
uro-malformation
Pyélonéphrite: complications
récidive
 abcès rénal
 bactériémie, choc septique
 Néphrite interstitielle chronique
 prématurité
 infection néonatale

Traitement
Hospitalisation
 hydratation
 antipyrétiques
 ATB: C3G-aminosides IV puis po (21j)
 Surveillance
 ECBU de contrôle (/mois)
 si obstructif: JJ ou néphrostomie
 UIV post partum

Cystite aiguë (en dhs
grossesse)
Conseils hygiéno-diététiques
 traitement minute

 peflacine
800mg (pefloxacine)
 monuril 3g (fosfomycine)
 uniflox 500mg (ciprofloxacine)
 bactrim 3cp
traitement court (3j) (furadantine 1cpX2/j)
 traitement long (7-10j)




Mme X 22SA 38°5 aux urgences
« "Je suis toute courbaturée, j'ai mal à la tête et
j'ai la diarrhée depuis hier »
Examen clinique:
 fièvre,
 utérus
souple, abdomen sensible dans son ensemble
mais souple, FL libres

BU-
Quelles pathologies à évoquer ?
Listériose,
 pyélonéphrite aigue,
 chorioamniotite,
 appendicite aigue, cholécystite aigue,
 toutes infections potentiellement
dangereuses pendant la grossesse

Quel Dg dans ce cas ?
Listériose
 Toute fièvre pendant la grossesse est une
listériose jusqu'à preuve du contraire
 fièvre persistante, myalgies, céphalées,
troubles digestifs
 Signes négatifs: fosses lombaires libres et
BU- contre la pyélonéphrite, abdomen
souple contre appendicite et cholécystite,
utérus souple contre chorioamniotite

Quels examens ?
Hémoc (3 en 24h) avec recherche
spécifique de Listeria monocytogenes
(BG+ aéro-anaérobie facultatif)
 2 sérologies répétées à 15 jours
d'intervalle en cas de doute
 Anapath placenta (recherche d'abcès
listériens),
 Examen bactériologique lochies et
placenta,
 Prélèvements nouveau-né (hémoculture,
LCR, liquide gastrique++, méconium,
peau)

Quel traitement ?
Amoxicilline 3 à 6 grammes/j 4 semaines
pour certains associé à un aminoside 5
jours comme gentamycine 3mg/kg/j
(triméthoprime-sulfamethoxazole Bactrim*
si allergie) si infection démontrée
 (amoxicilline 10j systématique devant
toute fièvre 3g/j)
 Maladie à déclaration obligatoire
