n°1 - ePortfolioMG

JOURNAL DE BORD
NOVEMBRE 2016 – AVRIL 2017
Stage niveau 1
NOM : SUHL
Prénom : Jaehyo
Née le 04/09/1990
TCEM 2
A : Situations cliniques inédites de soin, de prévention, de dépistage et d’éducation, occasion d’un apprentissage.
B : Prescriptions médicamenteuses nouvelles
C : Incidents iatrogènes nouvellement rencontrés
D : Relation avec le patient et son entourage
E : Procédures médico-administratives
F : Situations de soins non programmés vous ayant posé problème
G : Pratique de gestes techniques utiles en soins primaires
H : Exemples de l’apport d’articles de la littérature utiles pour réévaluer la prise de décision

THEME
DATE
SITUATION
VECUE
SUPERVISION
APPRENTISSAGE
VU/ACQUIS
A
(N°1)
22/11/2016
Dr Peretout
Homme de 30ans,
vient pour diarrhées
non-glairo
sanglantes depuis
une semaine. Sans
autre signe associé
(pas de
vomissement, pas
d’altération d’état
général)
Antécédent de
trouble fonctionnel
intestinal. L’examen
clinique est normal,
pas de fièvre.
Prescription de
traitement
symptomatiques :
Tiorfan, Doliprane,
Spasfon. Et une
coprocultures des
selles.
Le patient n’avait
aucun signe de gravité
de diarrhée aigue.
Mais ce qui était
difficile dans cette
situation, c’est de
savoir s’il s’agit d’une
crise de TFI ou une
diarrhée aigue
bactérienne ou virale.
Dans le doute, j’ai
prescrit une
coproculture des selles
pour éliminer toute
infection bactérienne.
- Diagnostic de TFI :
Le diagnostic de TFI est clinique. (pas d’examen
complémentaire nécessaire). Manifestation de douleurs ou
inconforts avec ballonnements et gaz , constipations,
diarrhées, alternance de deux ou sensation de digestion
difficile.
-Le pinavérium et les infusions de menthe poivrée sont les
mieux évalués selon Prescrire.
Le paracétamol est aussi efficace.
- on peut aussi essayer de supprimer et réintroduire
progressivement des aliments associés aux troubles
intestinaux, régulariser les repas, se présenter régulièrement à
la selle, faire de l’activité physique. Une psychothérapie peut-
être utile.
Sources :
- Société Nationale Francaise de Gastro-Entérologie
- http://www.prescrire.org/fr/3/31/49844/0/NewsDetails
.aspx
Traitement
symptomatique de
TFI.

A
(N°2)
28/11/2016
Dr Peretout
Homme de 25ans,
vient avec son
résultat de
prélèvement
sanguin. Il a été vu
quelques jours avant
pour bilan d’IST
suite à un rapport
non protégé. Je vois
sur le bilan sanguin :
chlamydiae positif,
gonocoque négatif,
VIH négatif.
Prescription de
Azithromycine prise
unique, et à la
demande du patient
prescription de
contrôle (gonocoque
et chlamydiae) à
faire à distance.
J’avais un doute sur le
contrôle biologique de
Chlamydiae après
traitement
antibiotique.
Le patient était
demandeur d’un bilan
de contrôle et était
inquiet pour ce
résultat. j’ai du
prescrire un bilan à
refaire après
traitement
antibiotique.
- Diagnostic de Chlamydiae : prélèvement de
l’écoulement urétral ou recueil du 1er jet urinaire
Examen PCR pour chlamydia Trachomatis.
- Traitement : Azithromycine PO ou doxycyline PO 7
jours
- Il faut revoir le patient au bout de 7 jours,
vérifier la disparition des symptômes et
communiquer éventuellement les résultats des
examens biologiques.
- En cas d’échec clinique :
rechercher une mauvaise compliance au traitement ;
évoquer une recontamination ; en leur absence,
recourir aux examens biologiques et adapter le
traitement aux résultats.
- Deux types de contrôle post-traitement sont possibles :
le contrôle post traitement à 5 semaines de la fin du
traitement ou le contrôle de la recontamination
éventuelle à 3 ou 6 mois.
Sources :
- Pilly 2016
- Collège de dermatologie
- Feuillets de biologie, mai 2012
IST à
Chlamydiae :
Traitement curatif
et prescription de
bilan biologique.
A
(N°3)
10/01/2017
Dr Peretout
Une femme de
35ans, vient en
consultation pour
demande de prise en
charge à 100%.
Découverte de
cancer du col de
l’utérus sur un
frottis de dépistage.
La consultation n’a
pas eu de problème.
Mais je ne savais pas
exactement ce que
sont les modalités de
dépistage par frottis et
les facteurs de risque
de cancer du col de
l’utérus.
Facteurs de risque : infection par HPV à haut risque (type 16
et 18 )
Tabac , bas niveau socio économique, 1 er rapport sexuels
précoces, partenaires sexuels multiples, multiparités,
immunodépression
Dépistage : 1 FCU tous les 3 ans chez les femmes âgés de 25 à
65ans.
Sources :
- Recommandations pour le dépistage du cancer du col
de l’utérus en France, Juillet 2010 , HAS
Cancer du col de
l’utérus :
Modalités de
dépistage par
FCU, principaux
facteurs de risque.

A
(N°4)
08/11/16
Dr Peretout
Patiente de 80ans,
accompagné de son
fils, vient pour
renouvellement
d’ordonnance. Elle
se plaint de trouble
mnésiques depuis
quelques mois. Une
HDJ en neurologie à
la Pitié-Salpétrière
est prévue chez PR
Dubois.
En discutant de son
cas avec Dr Peretout,
nous nous sommes
posés des questions
sur l’épreuve de 5
mots de Dubois.
Qu’est ce que c’est , et
comment peut-on
détecter la maladie
d’Alzheimer à partir
de ce test ?
-Définition : L'épreuve de 5 mots a été validée par une
étude multicentrique française , publiée dans "La Presse
Médicale " en 2002.
Elle permet de discriminer entre troubles attentionnels et
maladie de la mémoire d'origine organique dégénérative.
-Méthode : il y a deux étapes. la première étape consiste
à évaluer un rappel immédiat : c'est donc l'étape de
l'enregistrement dans la mémorisation. Cette étape est
altérée au cours des syndromes
confusionnels /dépression/prise de médicaments altérant
l'attention. La deuxième étape consiste à évaluer le rappel
différé. Cette étape est altérée au cours de la maladie
d'Alzheimer , états dépressifs, vieillissement normal,
démence sous cortico frontale. pour différencier, il faut
fournir les indices sémantiques , si le sujet donne les
mots, alors c'est la récupération est diminuée et non la
mémorisation donc c'est dû aux démences fronto-
temporale, ou vieillissement. et si malgré les indices, le
sujet ne se rappelle pas de mots, alors C’est la
mémorisation qui est atteinte donc c'est la MA ou
Korsakoff.
-Les 5 mots utilisés sont : Rose, éléphant, chemise,
abricot ,violon.
Sources :
- B.Dubois et al , Les 5 mots : épreuve simple et
sensible pour le diagnostic de la maladie
d’Alzheimer ,2002 , Presse Médicale
Test de 5 mots de
Dubois

A
(N°5)
09/12/2016
Dr Resche-
Rigon
Une dame de 75ans
vient en consultation
pour renouvellement
d’ordonnance. C’est
une patiente suivie
pour son hépatite C
chronique.
Elle nous montre le
résultat de son
fibroscan prescrit
par son hépatologue.
L’examen clinique est
normal. Dr DRR
m’explique c’est une
hépatite évoluant
depuis plus de 30ans,
et la patiente a déjà eu
de l’interféron pour le
traitement.
Face à ce résultat de
Fibroscan qui était à
11,2, je ne savais pas
trop ce que cela
signifiait. Pour Dr
DRR, le score était un
peu élevé.
Fibroscan ou élastométrie est un examen non invasif, qui ne se
fait pas à jeun, rapide ( < 5 min ), avec 10 acquisitions.
Principe : une sonde d’échographie émet les ultrasons ou
vibrations traversant les tissus. En fonction de la vitesse de
retour de l’écho, on peut calculer approximativement
l’élasticité du foie.
Résultat : les valeurs obtenues sont comprises entre 2 et 75
kPa. (foie normal : 5,5 +/- 1,6 kPa)
Entre 2,5-7/8 : absence de fibrose, fibrose minime
Entre 7/8 et 9,5 : fibrose modérée
Entre 9,5 et 13/15 : fibrose sévère
A partir de 13-15 : cirrhose
Avantages de Fibroscan dans le suivi d’hépatite C chronique :
c’est un examen validé, sensible pour le diagnostic de
cirrhose.
Inconvénients : résultat faussé en cas d’inflammation aigue,
ascite, obésité. Et en cas de fibrose significative.
Sources :
www.fmcgastro.org
www.centre-hepato-biliaire.org
www.cafcim.net
Fibroscan :
principe de
l’examen,
interprétation du
résultat, limites de
l’examen.