note sur les methodes d`estimation de l`incidence du vih

NOTESURLESMETHODESD’ESTIMATIONDEL’INCIDENCEDUVIHREPOSANT
SURL’UTILISATIONDEMARQUEURSBIOLOGIQUES
1.LETESTD’INFECTIONRECENTEUTILISEENFRANCE
Letestd’infectionrécenteEIA‐RIutiliséenFrancepourestimerl’incidenceduVIHaétédéveloppéparle
CentrenationalderéférenceduVIHàpartirde2002[1].Cetestpermetdedistinguerbiologiquementles
personnesinfectéesrécemment‐enmoyennedepuismoinsde6mois‐decellesinfectéeslongtempsavant
quelediagnosticnesoitposé.D’embléeintégréaudispositifdedéclarationobligatoiredel’infectionparleVIH,
saperformanceaétéévaluéen2008[2].Sesparamètres‐duréedel’étatd’infectionrécenteettauxde
résultats«faux‐récent»‐ontétécalibréspourestimerl’incidenceduVIHauniveaunational[3][4].
2.PRINCIPEDEL’ESTIMATIONAPARTIRD’UNEETUDESEROLOGIQUETRANSVERSALE
Leprincipeestd’utiliserunerelationépidémiologiqueclassiqueentrelaprévalence,l’incidenceetladurée
moyenned’uneinfection.Cetterelationpermet,àpartird’uneseuleétudetransversale,decalculerunevaleur
del’incidencemoyennesurunepériodehistoriquedel’ordredeladuréed’infection.Maiscetteestimation
n’estpasdirectementapplicableàl’infectionparleVIHdontlaphaseasymptomatiqueestdel’ordrede
plusieursannées.Uneadaptationaétéproposépourl’infectionparleVIHaumilieudesannées1990par
BrookmeyeretQuinn[5]puisJanssenetal.[6].Elleconsisteàmesurerunmarqueurbiologiquedontles
valeurssontcaractéristiquesdudébutdel’infectionpourdifférencierparmidesindividusinfectés,ceuxdont
l’infectionestrécentedeceuxdontl’infectionestnon‐récente.Aconditiondedéterminerladuréemoyenne
decetteinfectionrécente,del’ordredequelquesmois,l’incidencedel’infectionpeutalorsêtredéduitedela
prévalencedesinfectionsrécentesàpartird’unemesuretransversaledanslapopulation.Cetteapprochea
depuisétéappliquéedansdenombreusesétudesàtraverslemondeetsousl’égidedel’OMS,ungroupede
travailaélaboréunguided’utilisationdestestsd’infectionrécentepourestimerl’incidenceduVIH[7].
3.PRINCIPEDEL’ESTIMATIONAPARTIRDELASURVEILLANCEDESNOUVEAUXDIAGNOSTICS
L’épidémiedeVIH‐1enFranceetdansd’autrespayseuropéensaétéprincipalementsurveilléeparl’analyse
desdonnéesdenouveauxdiagnosticsd’infection,quisontdéclarésauniveaurégionalounational.Cependant,
enraisondudélailongetvariableentrel’infectionetlediagnostic,lasurveillanceépidémiologiquedes
nouveauxdiagnosticsdeVIHnepermetpasd’apprécierladynamiquedestransmissionsdanslesdifférents
groupesdepopulation.
Laméthoded’estimationdel’incidencereposesurunmodèlemathématiqueélaboréparlescentresde
contrôleetdepréventiondesmaladiesauxEtats‐Unis(CDC)[8],quiaétéadaptéaucontextefrançaisparl’InVS
aveclacollaborationscientifiqueetfinancièredel’Agencenationalederecherchesurlesidaetleshépatites
virales(ANRS)[3].Cemodèleutiliselesrésultatsdutestd’infectionrécente,combinéauxcaractéristiquesdes
patientsrecueilliesparlescliniciensàl’occasiondeladécouvertedeséropositivité,notammentleurs
antécédentsdedépistage.Ilpermetd’estimerlenombredenouvellescontaminationsparanauniveaudela
populationgénéraleetpourdifférentsgroupesdepopulation.Destauxd’incidencesontobtenusenrapportant
lesnombresdecontaminationsannuelsauxeffectifsdesgroupesdepopulationétudiés.
REFERENCES

1. BarinF,MeyerL,LancarR,DeveauC,GharibM,etal.(2005)Developmentandvalidationofan
immunoassayforidentificationofrecenthumanimmunodeficiencyvirustype1infectionsanditsuseon
driedserumspots.JClinMicrobiol43:4441–7.doi:10.1128/JCM.43.9.4441‐4447.2005
2. LeVuS,MeyerL,CazeinF,PillonelJ,SemailleC,etal.(2009)Performanceofanimmunoassayatdetecting
recentinfectionamongreportedHIVdiagnoses.AIDS23:1773–9.Available:
http://eutils.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/eutils/elink.fcgi?dbfrom=pubmed&id=19593080&retmode=ref&cmd
=prlinks.
3. LeVuS,LeStratY,BarinF,PillonelJ,CazeinF,etal.(2010)Population‐basedHIV‐1incidenceinFrance,
2003‐08:amodellinganalysis.LancetInfectDis10:682–687.doi:10.1016/S1473‐3099(10)70167‐5
4. LeVuS,LeStratY,BarinF,PillonelJ,CazeinF,etal.(11)Incidencedel’infectionparleVIHenFrance,
2003‐2008.Numérothématique.L’infectionàVIH‐sidaenFranceen2009 :dépistage,nouveaux
diagnosticsetincidence.BullEpidemiolHebd:473–6.
5. BrookmeyerR,QuinnT.(1995)Estimationofcurrenthumanimmunodeficiencyvirusincidenceratesfrom
across‐sectionalsurveyusingearlydiagnostictests.AmJEpidemiol141:166–172.
6. JanssenRS,SattenGA,StramerSL,RawalBD,O’BrienTR,etal.(1998)Newtestingstrategytodetectearly
HIV‐1infectionforuseinincidenceestimatesandforclinicalandpreventionpurposes.JAMA280:42–48.
7. WHO(2010)WhenandhowtouseassaysforrecentinfectiontoestimateHIVincidenceatapopulation
level.1–60pp.Available:http://www.who.int/hiv/pub/surveillance/sti_surveillance/en/.Accessed8Jul
2012.
8. KaronJM,SongR,BrookmeyerR,KaplanEH,HallHI(2008)EstimatingHIVincidenceintheUnitedStates
fromHIV/AIDSsurveillancedataandbiomarkerHIVtestresults.StatMed27:4617–4633.Available:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18833636.Accessed6Jan2010.