UE8 Physiologie du placenta : Placenta = organe complexe Face

Tutorat PACES Amiens 1
UE8 Physiologie du placenta :
Placenta = organe complexe
- Face fœtale = face choriale
- Face maternelle
Fonctions du placenta
1. Fonctions respiratoires
Le placenta joue le rôle de poumon fœtal :
Apport d’oxygène au fœtus
Evacuation du dioxyde de carbone
L’oxygène passe de la circulation maternelle vers la circulation fœtale par diffusion simple ou
transfert passif (PO2 maternelle > PO2 fœtale)
Sang maternel = riche en oxygène
Sang artériel ombilical = pauvre en oxygène
Les échanges d’oxygène dépendent :
- Surface et de l’épaisseur de la barrière placentaire
- Différence des pressions partielles d’oxygène entre les deux circulations : PO2 maternelle >
PO2 fœtale
L’affinité élevée de l’hémoglobine fœtale pour l’oxygène facilite ces échanges
Le gaz carbonique (dioxyde de carbone), dont la pression partielle est plus élevée dans le sang fœtal,
suit le gradient inverse.
Le sang fœtal oxygéné repart vers le fœtus par la veine ombilicale, alors que le sang maternel
désaturé repart par les veines utérines.
2. Fonctions nutritives et excrétrices :
Fonction nutritive = apport d’éléments nutritifs nécessaires à la croissance du fœtus
Fonction excrétrice = élimination des déchets issus du métabolisme fœtal
Eau et électrolytes :
Ils traversent le placenta par diffusion simple sauf le fer et le calcium qui nécessitent un transport
actif

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A 35 semaine, échanges d’eau = 3,5 l/jour
A termes, échanges d’eau = 1,5 l/jour
Glucose :
Principale source d’énergie du fœtus
Passe par transport facilité
La glycémie fœtale est égale au 2/3 de la glycémie maternelle, elle dépend de cette dernière.
Lipides et triglycérides :
Ils sont dégradés au niveau du placenta pour pouvoir synthétiser de nouvelles molécules lipidiques
(rôle du cholestérol maternel)
Acides gras :
- Synthèse à partir des glucides
- Passage d’acides gras maternels
Ils sont indispensables au développement normal du système nerveux fœtal.
Protéines :
Ne passent pas la barrière placentaire car elles sont trop grosses
Au niveau des villosités :
Désintégration des chaînes protéiques maternelles en acides aminés
Les acides maniés et les peptides passent par transport actif et permettent ainsi au fœtus d’assurer
sa propre synthèse protéique.
Exception :
Les immunoglobulines de type G passent de la mère vers le fœtus sans être dégradées
Passage essentiellement en fin de grossesse (immunité passive du nourrisson)

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Vitamines :
Les vitamines hydrosolubles (B, C acide folique) traversent facilement la membrane placentaire
Les vitamines liposolubles (A, D, E, K) ont des taux très bas dans la circulation fœtale
Hypovitaminose K du nouveau-né (+++ si prématuré) est responsable de la maladie hémorragique du
nouveau-né.
Supplémentation systématique des nouveau-nés en vitamine K
Intérêt d’une alimentation variée et équilibrée pendant la grossesse
Supplémentation systématique en acide folique en péri-conceptionnel et jusqu’à la fin du 3ème mois
de grossesse
Objectif = prévenir le risque d’anomalies de fermeture du tube neural
3. Fonctions immunologiques du placenta
Grossesse = greffe semi-allogénique
Acceptation par l’organisme maternel d’un élément étranger dont la moitié du patrimoine génétique
est différent du sien
Dans la grossesse par don d’ovocytes, il s’agit d’une greffe allogénique
Placenta = interface de 2 systèmes immunitaires
Antigénicité spécifique entre le placenta et l’embryon afin de favoriser la tolérance maternelle
Des modifications transitoires du système immunitaire maternel sont observées
- Baisse du système immunitaire cellulaire (Lymphocytes T)
- Baisse de l’activité des cellules NK (= Natural Killer)
- Immunité humorale normale (Lymphocytes B)
Ces modifications sont induites par les taux élevés de progestérone qui jouent un rôle
immunosuppresseur
Le syncytiotrophoblaste n’exprime pas d’antigènes d’histocompatibilité (complexe majeur HLA, A – B
– C)
Le cytotrophoblaste présente des antigènes d’histocompatibilité monomorphes de type HLA G qui
sont invariables entre individus de la même espèce.
Conséquence = pas de reconnaissance de l’embryon comme corps étranger
Intérêt balance équilibrée de cette reconnaissance immunitaire
Un excès de celle-ci peut conduire à des fausses-couches à répétitions
Traitement = médicaments avec une action immunosuppressive

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4. Fonctions protectrices du placenta
L’acquisition des immunoglobulines G (IgG) s’effectue exclusivement en période prénatale via le
placenta
5. Fonctions endocrines du placenta
Placenta = production d’hormones dans le réseau vasculaire
Placenta = glande endocrine
1. Hormones polypeptidiques
2. Progestérone
3. Estrogènes
1. Production d’hormones polypeptidiques
hCG : hormone gonadotrophine chorionique humaine
hPL : hormone lactogène placentaire humaine
hPGH : hormone de croissance placentaire humaine
HCG :
Une sous-unité alpha de 92 acides aminés commune aux autre glycoprotéiques (LH, FSH, TSH)
Une sous-unité béta de 145 acides aminés spécifique à l’HCG placentaire
Elle est sécrétée par le syncytiotrophoblaste dès le 7ème jour après la fécondation au moment de
l’implantation
Augmentation rapide des taux avec un temps de doublement d’environ 48H
Pic maximal vers la 10ème semaine DE
Diminution des taux au 3ème mois
Taux stables jusqu’à l’accouchement
Maintien du corps jaune > sécrétion de la progestérone
Permet la différenciation du trophoblaste en cytotrophoblaste et syncytiotrophoblaste
En dehors de la grossesse, l’HCG est un marqueur néoplasique : cancers du poumon, estomac, foie,
rein, pancréas, ovaire, testicule… peut donc être dosé aussi chez l’homme
HPL :
Elle est sécrétée par le syncytiotrophoblaste à partir de la 3ème semaine de DE
L’augmentation de sa sécrétion au cours de la grossesse suit l’évolution de la masse placentaire
C’est l’hormone peptidique la plus abondamment produite par le placenta humain

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On la retrouve en quantités importante dans le sang maternel (ne passe pas la barrière hémato-
placentaire)
Rôle anabolisant sur le métabolisme maternel :
- Augmentation de la synthèse protéique
- Augmentation de la lipolyse (libération d’acides gras libres circulants)
- Antagoniste de l’insuline
Favorise l’apport de nutriments au fœtus +++ (rôle dans la croissance fœtale)
Croissance de la glande mammaire
HPGH :
Elle est synthétisée par le syncytiotrophoblaste dans le compartiment maternel de façon pulsatile
En début de grossesse, la GH circulante chez la mère est d’origine hypophysaire
Après la première moitié de la grossesse, la GH placentaire remplace progressivement la GH
hypophysaire qui devient indétectable.
Rôles :
L’HPGH possède une activité somatotrope importante, similaire à celle de la GH hypophysaire et est
reconnue par les mêmes récepteurs
Rôle sur le métabolisme maternel en favorisant l’apport nutritionnel au fœtus +++
2. Production de progestérone
Sécrétion par le corps jaune gravidique jusqu’à la 9-10ème semaine
Dès le 4ème mois, la sécrétion placentaire intrinsèque suffit au maintien de la grossesse
Sécrétion assurée par le syncytiotrophoblaste et le cytotrophoblaste à partir du cholestérol circulant
maternel
Chute de la progestérone juste avant l’accouchement
Rôles de la progestérone :
Réduction du tonus de la musculature lisse en particulier au niveau du corps utérin
Hypertonie au niveau du col
Différenciation des glandes mammaires
Inhibition de la lactation