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Echographie du coude Incidences de base et aspects normaux Hizem Harzallah Wissem, Miri Wajdi, Mnari Walid, Maatouk Mezri, Salem Randa, Jellali Med Ali, Zrig Ahmed, Saad Jamel, Golli Mondher. Service de radiologie CHU Fattouma Bourguiba- Monastir- TUNISIE INTRODUCTION • L’articulation du coude est une articulation anatomiquement et fonctionnellement complexe. • L’objectif de ce travail est de connaître l’anatomie normale du coude, maitriser les incidences de base et connaître les aspects échographiques normaux des différents structures étudiées. • La connaissance de l’anatomie couplée à une technique échographique rigoureuse sont indispensable pour un examen échographique performant. ANATOMIE Récessus articulaires Ligaments Versant radial du coude Versant ulnaire du coude N. radial + A radiale Biceps Brachial N. médian + A et V brachiales Rond pronateur Brachio-radial Fléch. superficiel Long ext radial du carpe Fléch. ulnaire du carpe Court ext radial du carpe N. ulnaire + A et V ulnaires Anconé Triceps brachial ECHOANATOMIE ¾ Comme souvent en échographie du système locomoteur , les repères osseux servent à l’identification des structures musculo-tendineuses et ligamentaires. Les tendons et les vaisseaux permettent à leur tour de repérer les structures nerveuses. ¾ Le coude se prête bien a l’étude échographique du faite de sa position superficielle. ¾ L’examen est systématique et comparatif. Le patient assis face à l’examinateur qui est lui-même assis a la même hauteur. ¾ Sonde linéaire de haute fréquence de 7 à 13 MHZ, le doppler couleur est utile pour repérer les structures vasculaires. ¾ L’examen échographique du coude est divisé en examens des régions : antérieure, postérieure, latérale et médiale . Région antérieure Coupe sagittale antérieure de l’articulation huméro-radiale Coupe sagittale antérieure de l’articulation huméro-ulnaire Coupe axiale antérieure de la palette humérale Brachial antérieur Coupe longitudinale de la fosse sus coronoÏdienne Coupe sagittale de l’enthèse distale du biceps sur la tubérosité radiale Tendon LB AH N Median Coupe axiale antérieure montrant les rapports entre tendon du long biceps, artère humérale et nerf médian Région médiale TCF Epic M Coupe longitudinale du tendon commun des fléchisseurs ( épicondyliens médiaux) Région médiale Coupe sagittale du faisceau antérieur du ligament collatéral médial Région latérale Coupe sagittale du tendon commun des extenseurs ( épicondyliens latéraux) Région postérieure Coupes sagittale et transverse du triceps brachial Tendon tricipital Récèssus articulaire postérieur Coupe sagittale et transverse de la fosse olécranienne La fosse olécranienne est occupée par la graisse postérieure et plus en avant et par le recessus articulaire postérieur. Fossette para-olécranienne L’examen échographique du nerf ulnaire comporte des manœuvres Nerf ulnaire en coupe longitudinale N ulnaire de doit dynamique flexion et extension à la recherche d’éventuelle subluxation antérieure par rapport à l’épicondyle médial Nerf ulnaire en coupe transverse CONCLUSION ¾ L’ échographie moderne , alliant économie et créativité, s’adapte particulièrement bien à la pathologie tendineuse et aux neuropathies du coude. ¾ La connaissance de l’échoanatomie du coude, la comparaison avec le coté sain et les tests de mobilité et parfois des manœuvres dynamiques, en association avec un appareillage et un opérateur de qualité permettent le plus souvent un diagnostic correct.
