COUDE TRAUMATIQUE ET CLICHÉS STANDARD • Lignes

Repères et mesures utiles en imagerie ostéo-articulaire
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CHAPITRE
7
Coude
■ COUDE TRAUMATIQUE ET CLICHÉS STANDARD
• Lignes graisseuses
• Ligne humérale antérieure
• Ligne capitelloradiale
■ SYNDROME DU TUNNEL DU NERF ULNAIRE

66 Coude
Coude traumatique
et CliChés standard
lignes graisseuses
La présence d'un épanchement articulaire refoule les lignes graisseu-
ses antérieure et postérieure à distance de la corticale humérale. Dans un
contexte traumatique, cette hémarthrose amène à rechercher une fracture
articulaire.
ligne humérale antérieure
C'est la tangente à la corticale antérieure de l'humérus.
■ Normale : la ligne passe par le 1/3 moyen du noyau d'ossification du capi-
tellum (Fig. 7.1).
■ Déplacement du noyau d'ossification du capitellum : la ligne ne passe
plus par le 1/3 moyen du noyau d'ossification du capitellum conduisant au
diagnostic de fracture supracondylienne (Fig. 7.2) ou de décollement épi-
physaire chez l'enfant.
Fig. 7.1
Repères normaux.
Coude gauche de face et de profil. Ligne humérale antérieure (pointillés noirs) et ligne
capitelloradiale (pointillés blancs).

ligne Capitelloradiale
■ Normale (Fig. 7.1) : l'axe de la diaphyse radiale passe par le centre du capi-
tellum de face et de profil, quel que soit le degré de flexion du coude.
■ Luxation de la tête radiale (Fig. 7.3) : l'axe de la diaphyse radiale ne passe
plus par le centre du capitellum.
syndrome du tunnel du nerf ulnaire Fig. 7.4
L'atteinte du nerf ulnaire au coude est la seconde neuropathie périphérique en
fréquence après le syndrome du canal carpien.
Lors de son trajet du bras vers l'avant-bras, le nerf ulnaire traverse plusieurs sites
potentiels de compression. Le nerf ulnaire au coude passe dans un tunnel ostéo-
fibreux composé par le rétinaculum du tunnel ulnaire en superficie, le ligament
collatéral médial et la capsule articulaire en profondeur, et l'épicondyle médial
et l'olécrane sur les côtés.
Il peut se manifester par des douleurs médiales du coude ou des paresthésies
du bord ulnaire de la main.
Le nerf ulnaire peut être comprimé lors d'une diminution du contenant (mus-
cle anconé accessoire, chef médial du triceps, ostéophytes, hypertrophie
Fig. 7.2
Fracture supracondylienne.
Coude droit de face et de profil. La ligne humérale antérieure passe par le 1/3 antérieur
du point condylien : bascule postérieure du point condylien. Notez le refoulement des
lignes graisseuses antérieure et postérieure par l'hémarthrose (flèches).
SYNDROME d u t u n n e l d u n e r f u l n a i r e 67

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synoviale, etc.) ou sujet à des microtraumatismes répétés (élongation ou
subluxation lors des mouvements de flexion).
L'échographie recherche un épaississement hypoéchogène avec perte de l'as-
pect fibrillaire du nerf ± hyperhémie doppler avec augmentation de sa surface.
■ Surface normale de 4 à 11 mm2.
Fig. 7.3
Luxation de la tête radiale.
Coude gauche de face et de profil. L'axe radial (pointillés blancs) ne passe plus par le
capitellum. Notez que la ligne humérale antérieure (pointillés noirs) est normale.
Fig. 7.4
Surface de section du nerf ulnaire au coude, syndrome du tunnel ulnaire.
Clinique et EMG en faveur d'une atteinte du nerf ulnaire droit. Augmentation de la
surface de section à 17 mm2, aspect hypoéchogène avec perte de l'aspect fibrillaire.