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FICHE BENEVOLE Nom : Prénom : Téléphone : Mail : Adresse : Né(e) le : Date : Comment avez-vous connu la Maison ? Statut Temps disponible Disponibilité ☐Etudiant ☐En activité ☐Retraité ☐Autre ☐…. Heures par semaine ☐ 1 jour par semaine ☐½ journée par semaine ☐1 soirée par semaine ☐Quelques jours par mois ☐Ponctuellement ☐Lundi ☐Matin ☐Après-midi ☐Soirée ☐Mardi ☐Matin ☐Après-midi ☐Soirée ☐Mercredi ☐Matin ☐Après-midi ☐Soirée ☐Jeudi ☐Matin ☐Après-midi ☐Soirée ☐Vendredi ☐Matin ☐Après-midi ☐Soirée ☐Samedi ☐Matin ☐Après-midi ☐Soirée ☐Dimanche ☐Matin ☐Après-midi ☐Soirée Vacances scolaires : ☐Oui ☐Non Si oui les quelles : Vos domaines de compétences ou d’expérience ☐Psychologie ☐Communication ☐Finances ☐Gestion d’équipes ☐Aide sociale ☐Santé ☐Musique ☐Education ☐Autres : ☐Droit ☐Animation ☐Arts (Sculpture, Peinture, etc.) Vos centres d’intérêt/Loisirs (culturel, artistique…) Vous souhaitez apporter votre aide pour ☐Accompagner les résidents dans les actes de la vie quotidienne ☐Accompagner les résidents pour les sorties ☐Animer un atelier ☐Coordonner, organiser (évènements, activités…) Vous souhaitez participer à nos groupes de travail ☐Mécénat ☐Communication ☐ Vie quotidienne ☐ Aménagement du cadre de vie MAISON HARMONIA, 115 rue Chaptal, 92300 Levallois-Perret. Tel: 06.74.67.32.65 [email protected] FICHE BENEVOLE MAISON HARMONIA, 115 rue Chaptal, 92300 Levallois-Perret. Tel: 06.74.67.32.65 [email protected]
