TD2 : Hans RANGEL

UE 2.7 S4 « Processus dégénératifs/défaillances organiques »
Christelle BURNOUF
Promotion 2015-2018 Kérouac et Watson
IFSI Sud-Francilien
TD2 : Hans RANGEL
Thématiques abordées :
-
Diabète
Insuffisance rénale
Dialyse
Transplantation
Consigne : Prenez connaissance de la situation clinique d’Hans Rangel, et répondez aux
questions posées.
Temps estimé de travail personnel : 3h
Hans Rangel, âgé de 17 ans, est hospitalisé pour suspicion de diabète de type 1 dans le service
d’endocrinologie du centre hospitalier où vous êtes en stage.
Le bilan d’entrée effectué est le suivant :
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Ionogramme urinaire, micro albuminurie, glycosurie, acétonurie
Ionogramme sanguin
Hémoglobine glycosylée
Fer sérique
Bilan lipidique (cholestérol total, HDL, LDL, triglycérides)
Glycémie à jeun et post prandiale
NFS
Le diagnostic de diabète de type 1 est rapidement confirmé.
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Hans mesure 1m 86 pour 71 kg. Il a perdu 8 kg en 4 mois. Il est très sportif et pratique l’athlétisme à
haut niveau. Il n’a pas d’antécédents médicaux. Il vit chez ses parents. Il est très gourmand. Pour
éviter les fringales lors de ses entraînements, il absorbe un grand nombre de fruits secs et de barres
chocolatées. Lors de l’entretien avec Le médecin, il a affirmé être très fatigué depuis quelques
semaines. Par ailleurs, il vous avoue avoir toujours soif, et uriner plus que d’habitude.
A l’issue d’une semaine d’hospitalisation, le traitement institué est :
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Le matin : 10 UI NOVORAPID®
Le midi : 6 UI NOVORAPID®
Le soir : 8 UI NOVORAPID®
Au coucher : 15 UI LANTUS®
Une prise en charge diététique pour le régime alimentaire, ainsi qu’une éducation thérapeutique
sont instaurées.
Des examens complémentaires seront à prévoir dans un an :
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Consultation ophtalmologique
Echographie doppler des membres inférieurs
20 ans plus tard.
Hans Rangel a pendant une longue période négligé son traitement. Il a développé il y a cinq ans une
rétinopathie diabétique traitée par laser. Il a une neuropathie périphérique des membres inférieurs
se manifestant par une perte de sensibilité au niveau des pieds, qui a provoqué il y a deux ans un
début de mal perforant plantaire, aujourd’hui cicatrisé. Il a surtout développé une néphropathie
diabétique, et est maintenant dialysé depuis un an 3 fois par semaine. Sa clairance de la créatinine
est de 10 ml/min. Il a été opéré il y a 8 mois pour une création de fistule artério-veineuse, le cathéter
de Canaud le gênant dans ses activités quotidiennes.
Son traitement est le suivant :
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LANTUS® (insuline basale) le soir et insuline APIDRA® (insuline ultrarapide) au début de
chaque repas
ERYTHROPOIETINE® 4000 UI : 3 injections SC / semaine
CACIT-D3® (calcium) 1 000 mg : 1 cp effervescent / J
KAYEXALATE® (résine échangeuse d’ions) : 1 cuillère à soupe / J les jours sans dialyse
restriction hydrique de 500 ml / 24 h
COVERSYL® (antihypertenseur) 1cp le matin
Régime diabétique et pauvre en potassium
Il est sur liste d’attente pour une greffe rénale.
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QUESTIONS
Question n°1 :
a)
b)
Explicitez les mécanismes physiopathologiques du diabète de type 1.
Citez les signes cliniques qui permettent de diagnostiquer un diabète de type 1 chez Hans.
Question n°2 :
Citez l’examen biologique spécifique qui permet de confirmer le diagnostic de diabète de type 1.
Question n°3 :
Au regard des prescriptions médicales soulignées dans le texte, expliquez l’intérêt de chacune d’elles.
Question n°4 :
Lors d’une séance d’éducation thérapeutique, explicitez la réponse que vous apporterez aux
questions suivantes d’Hans:
a) « Pourquoi est-il nécessaire de changer de site à chaque injection ? »
b) « Mon oncle a un diabète de type 2, est-ce le même que le mien ? »
Question n°5 :
A 14h, Hans a une glycémie capillaire à 3.33 mmol/l ou 0.60 g/l
a) Argumentez ce résultat en fonction des normes de glycémie
b) Citez au minimum 5 signes qu’Hans a pu ressentir ou que vous avez pu observer à 14h, en
lien avec son résultat de glycémie.
c) Enoncez les actions infirmières que vous devez réaliser face au résultat de la glycémie
capillaire d’Hans à 14h.
Question n°6 :
Une des complications du diabète est l’acidocétose. Expliquez succinctement la physiopathologie de
l’acidocétose.
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Question n°7:
Hans s’interroge sur son régime alimentaire, il n’a pas encore eu de consultation avec la
diététicienne. Le médecin a évoqué la pratique de l’insulinothérapie fonctionnelle. Expliquer au
patient en quoi consiste cette thérapie.
Question n°8 :
A travers la situation d’Hans Rangel 20 ans plus tard, citez les complications à long terme du diabète.
Expliquez les mécanismes physiopathologiques de ces complications.
Question 9 :
Hans est insuffisant rénal.
a) Annotez ce schéma du rein, et citez son unité structurale.
b) Définissez l’insuffisance rénale chronique.
c) Définissez la clairance de la créatinine et citez sa norme.
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Question 10 :
Expliquez l’intérêt des prescriptions médicales surlignées dans le texte en lien avec l’insuffisance
rénale.
Question 11 :
Définissez la fistule artério-veineuse (FAV) et le cathéter de Canaud.
Question 12 :
Hans est en attente de greffe rénale.
a) De qui peut provenir le greffon ?
b) S’il est greffé, Hans devra prendre un traitement anti-rejet à vie. Expliquez l’intérêt de ce
traitement et ses complications à long terme.
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